趙寧俠 張寧勃 焦文濤 高 峰 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院（西安710032）

孤獨癥（Autism）又稱自閉癥，是一種嚴重的神經(jīng)精神發(fā)育異常綜合征，臨床表現(xiàn)為言語及交流技巧障礙、社會交往障礙以及興趣顯著狹窄等［1－2］。目前由于兒童自閉癥病因尚不清楚［2］，缺乏有效的治療方法［3］。筆者對35例典型自閉癥患兒采用針刺結合利培酮片口服為主治療，觀察異常行為的改善情況，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 通過對我院2013年3月～2014年12月住院65例確診自閉癥患兒（診斷標準參照《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM－IV）和國際疾病分類（International classification of diseases ICD－10）的診斷標準）的臨床觀察，按患兒就診順序隨機分成兩組。治療組35例，男28例，女7例；年齡3～7歲，平均年齡3.5歲。對照組30例，男25例，女5例；年齡2.5～6.8歲，平均年齡3.2歲。兩組臨床資料性別、年齡、病程無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著意義，具有可比性。

治療方法 對照組采用利培酮片（國藥準字H20010309）口服，常規(guī)劑量為0.5～2mg／d，起始劑量為0.25mg，1d1次，逐漸加量，連續(xù)服用90d，觀察療效。

治療組在對照組基礎上加用針刺治療：頭穴：定神針、智三針、四神針、顳三針、腦戶；體穴：以背俞穴、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為主，第1組：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交；第2組：風池、內關、神門、太沖、足臨泣；配穴：水溝、合谷、太溪、涌泉、勞宮。操作方法：患兒取合適體位，定好針刺穴位，常規(guī)消毒。選用26～28號、1.0～1.5寸長的華佗牌針灸針，頭穴針與頭皮呈15～30°夾角，用夾持進針法刺入帽狀腱膜下，根據(jù)不同穴區(qū)刺入1～1.5寸。要求固定不提插，捻轉時用食指與拇指掌側面夾持針柄，以食指掌指關節(jié)連續(xù)伸屈，使針身左右旋轉，每分鐘要求捻轉200次左右，捻轉2～3min，頭針留針1h。留針期間給予捻針2～3次，以加強針感，堅持帶針功能訓練。體針根據(jù)患兒耐受狀況，施術時靈活選用補瀉手法，太沖用瀉法，太溪用補法，余穴平補平瀉，點刺不留針。每天治療1次，每周6次，3個月為1個療程。

療效標準 采用自擬標準。五大異常行為：興趣狹窄、迷戀物品；日常生活方式固定、行為機械；刻板動作及喃喃自語；情緒易激惹，躁動及自殘；感知覺異常及睡眠障礙。顯效：上述五項異常行為有2項及以上明顯改善；有效：有1項及以上行為明顯改善；無效：五項行為均無明顯改善。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。

治療結果 兩組患者均治療1個療程，結果見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

討 論 中醫(yī)理論認為自閉癥由于先天稟賦不足，腎精虧虛；后天失于調養(yǎng)，脾虛運化乏源，致精血不足，腦髓失充、神失所養(yǎng)，心竅不通或肝失條達，升發(fā)不利，則神明失用，神不守舍，而發(fā)異常。其病位在腦，與心、脾、肝、腎密切相關。

頭穴是根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論，結合大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃分出的特定刺激區(qū)，治療腦源性疾病有特效。自閉癥兒童前額葉功能障礙，表現(xiàn)為情感行為障礙。針刺頭穴之智三針、定神針位于前額葉，局部取穴治療情緒行為、智能障礙疾病，有醒腦開竅，安神定志之功效［4］，四神針位于巔頂，向百會方向聚刺，能收斂神氣，使患者神氣散者聚、失者復、亢者平而抑者揚，達到平衡，顳三針位于頭顳部，顳葉與人的情緒和精神活動、記憶有關，針刺可改善異常情緒及行為有顯著療效；腦戶，督脈之經(jīng)穴，交匯于足太陽。《難經(jīng)》說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。本穴為督脈與足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)氣出入腦中之門戶，為調整腦絡之氣的要穴?！鹅`樞·本神》“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意…。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。腎藏精，精舍志…”。臟腑功能正常，則情緒穩(wěn)定，臟腑功能失調，導致小兒產(chǎn)生行為異常。選用肝俞、風池、三陰交、太沖、足臨泣以清肝瀉火，疏肝解郁。選用心俞、腎俞、脾俞、太溪、涌泉穴，通過針刺以補虛瀉實，調理臟腑，平衡陰陽，以治其本。針刺水溝、內關、神門、勞宮以醒腦開竅，增其智，明其意。

利培酮片是新一代的抗精神病藥，其活性成份是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑，它與5－羥色胺能的5－HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力；同時也能與腎上腺素能受體結合，是強有力的D2拮抗劑，可以改善精神疾病的陽性癥狀及陰性癥狀，也是目前國際公認的對自閉癥患兒的易激惹、躁動及情緒行為異常有改善作用。

［1］ 張 朝，于宗富，黃曉玲，等.孤獨癥兒童早期聽覺統(tǒng)合治療的療效分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37：504－505.

［2］ 張 穎，徐 秀.孤獨癥的早期干預［J］.臨床兒科雜志，2010，28（8）：741－743.

［3］ 丁一蕓，衛(wèi) 利，王素梅.自閉癥中西醫(yī)研究進展及中醫(yī)研究思路淺析［J］.世界中醫(yī)藥，2014，6（9）：820.

［4］ 趙寧俠，張寧勃，高 峰，等.參茸健腦膠囊聯(lián)合針推治療腎精虧虛型自閉癥36例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（12）：1635.