樵 成 宋虎杰 閆江濤 郭延昭 王 輝 陜西中藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院（西安710032）

腦性癱瘓（CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致［1］。腦性癱瘓歸屬于中醫(yī)的五遲五軟病，脾腎兩虧型多為腦癱西醫(yī)分型的肌張力低下型，該型患兒目前治療臨床療效較差，大多數(shù)雙下肢無力，不能站立及行走，直接影響患兒的生存質(zhì)量。筆者近2年來采用電針配合中藥穴位貼敷治療脾腎兩虧型腦癱雙下肢無力43例，主要觀察該療法對提高脾腎兩虧型腦癱雙下肢肌力的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 86例均為我院確診為脾腎兩虧型（肌張力低下型）腦性癱瘓的住院患兒，其中男54例，女32例；年齡1歲～5歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。采用數(shù)字表法將患兒隨機分為兩組，每組43例，其中對照組2例在治療過程中出現(xiàn)不隨意運動，考慮轉(zhuǎn)型為不隨意運動型，療效總結(jié)對照時排除轉(zhuǎn)型的2病例，即治療組43例，對照組41例。其中治療組平均年齡3.25±1.18歲；雙下肢肌力評分3.51±0.74；粗大運動評分D項20.5±8.2、E項32.4±10.1。對照組平均年齡3.17±1.25歲；雙下肢肌力評分3.38±0.81；粗大運動評分D項22.1±7.8、E項31.9±9.4。兩組病例一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患兒均應(yīng)用綜合康復(fù)治療。針刺治療取兩組穴：①以脾俞、腎俞、腰陽關(guān)、委中、承山、涌泉等穴；②伏兔、血海、梁丘、足三里、三陰交、解溪等穴，兩組穴每周交替1次，均采用補法，留針20min。推拿治療，以點、按、扌袞等刺激性手法為主，即在雙下肢經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用扌袞法和點、按法的復(fù)合手法，以扌袞法為主，配合使用點揉、按壓復(fù)合手法進行穴位治療。運動訓(xùn)練，以Bobath法為主，促進正常運動模式的建立，配合抗阻力訓(xùn)練。治療組在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用電針（型號：SDZ－Ⅱ，生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠）和中藥穴位貼敷治療。

電針取穴 主要選取雙側(cè)伏兔、血海、足三里、三陰交等穴交替治療，電針正負極接入在同側(cè)肢體的穴位上，選取斷續(xù)波，強度以針柄或局部肌肉有微微顫抖、患兒能忍受為度。每次治療30min。

貼劑藥物組成及制備：狗脊、菟絲子、獨活、白術(shù)各20g，肉桂、丁香、桑枝、川斷、吳茱萸各15g，將上述各藥材去除雜質(zhì)后、烘干，粉碎成能通過五～七號藥篩的細粉，將上述藥材細粉放置于乳缽內(nèi)，再加入粘合劑和皮膚透入劑，攪勻，調(diào)制成粘度適宜的膏劑，分攤于合適的背襯材料上，每片3g，半徑為1.5cm，厚度為0.2cm，覆膜即得。治療取穴：脾俞、腎俞、血海、足三里、豐隆、三陰交等穴，每日選取兩組穴位貼敷治療，貼劑保留8～10h，1d1次。

療效標準［2－3］按照肌力分級評定0～5級的6級肌力分級法評定肌力；按照粗大運動功能評定中D項（站立，總分39分）和E項（走跑跳，總分72分）評定下肢功能。顯效：下肢肌力恢復(fù)較接受治療前提高2個級別或以上，GMFM評定的D、E項總分值提高15分以上或恢復(fù)正常；有效：下肢肌力恢復(fù)較治療前提高1個級別，GMFM評定的D、E項總分值提高5～15分；無效：下肢肌力恢復(fù)較治療前未達到1個級別或無恢復(fù)，GMFM評定的D、E項總分值提高不到5分或降低。

治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析

討 論 腦性癱瘓中醫(yī)屬于五軟、五遲范疇，脾腎兩虧型主要表現(xiàn)為肌肉松軟無力，按壓失于彈性，兩足痿弱，骨軟無力，肢體困倦痿軟無力。腎藏精，主骨生髓，主生長發(fā)育，為先天之本；脾為后天之本，主運化，主全身之肌肉，為氣血生化之源?；純阂驗橄忍旆A賦不足，后天失養(yǎng)，脾腎兩虧，氣血生化乏源，筋骨肌肉皆無以為生，故全身軟弱無力。脾腎虛弱、氣血虧虛是本型腦癱患兒的基本病機。健脾補腎、益氣養(yǎng)血也是治療本類型腦癱的基本方法。

針刺及中藥貼敷治療中主要選取脾、胃、腎經(jīng)穴，針刺治療以補法為主，在同側(cè)肢體每日進行電針治療，電針在改善患者肢體功能方面療效肯定［4－5］。

貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過藥物對穴位的刺激以達到治療疾病的目的，根據(jù)治療需要制備相應(yīng)的外敷藥物，貼敷于特定的穴位，即可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用以達到治病的目的［6］。同時有資料［7－8］顯示通過穴位貼敷治療，配合綜合康復(fù)治療，對腦癱患兒的康復(fù)治療能取得較理想的效果。綜上所述，脾腎兩虧型腦癱在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合電針及穴位貼敷治療，臨床療效滿意，可提高患兒的臨床康復(fù)療效，縮短腦癱患兒的康復(fù)治療時間。

［1］ 李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型［J］.中華實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

［2］ 強 鋒，殷克敬.穴位注射療法配合啟脾湯治療肌力低下30例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）：741－742.

［3］ 李小萍.步態(tài)訓(xùn)練在腦癱下肢功能康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：121.

［4］ 趙寧俠，閆炳蒼.電針華佗夾脊穴治療肌張力低下型腦癱臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：932－933.

［5］ 劉伶俐，劉忠象.電針結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)痙攣性偏癱［J］.針灸臨床雜志，2010，26（12）：34－35.

［6］ 張赪輝，范秀風(fēng).穴位貼敷對胸痹患者癥狀改善的臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：348－349.

［7］ 謝潔珊，陳漢斌，李玉秀，等.捏脊加穴位貼敷治療脾虛型小兒腦癱的療效觀察［J］.Acupunct.Tuina，Sci，2012，10（5）：305－309.

［8］ 姜友珍 ，譚曉如，劉振寰，等.中藥穴位貼敷對小兒腦癱的臨床療效研究［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（3）：213－214.