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西安市紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科康復(fù)中心（西安710054）

骨科術(shù)后患者受諸如疼痛、臥床、使用鎮(zhèn)痛泵、飲食等因素的影響，極易發(fā)生便秘，且這種便秘大多數(shù)都屬于功能性腸病的范疇。尤其是術(shù)后1～5d，45%～60%的患者發(fā)生排便不暢［1］。老年人發(fā)病率更高，有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)90.7%甚至更高［2］。便秘影響患者休息，增加患者痛苦，嚴(yán)重的還可誘發(fā)腦血管意外等并發(fā)癥。早期及時(shí)處理便秘尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)不同穴位對(duì)功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用，本研究實(shí)施早期針刺為主治療（電針、艾灸）取得較好效果，更進(jìn)一步印證穴位刺激對(duì)腸病的調(diào)節(jié)作用。

臨床資料 選取西安市紅會(huì)醫(yī)院2014年6月～2014年12月住院的胸腰椎單純骨折便秘患者56例，術(shù)后3天內(nèi)未排便的患者即納入該研究，具體見表1。

表1 兩組患者一般情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組穴位定位參照《腧穴名稱與定位》國家標(biāo)準(zhǔn) GBT 12346－2006（第二版）?；颊呷∨P位，針灸師洗手并消毒后，消毒患者穴位周圍皮膚。曲池穴直刺0.5～1寸，上巨虛穴直刺1～2寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。出針時(shí)用消毒干棉球輕按針刺部位，輕提針柄出針，出針后用消毒干棉球按壓針孔以防出血。

電針操作方法：針刺穴位得氣后，用輔助針在肢體近端距針灸針約3mm處再淺刺一針，兩針接電針儀，選2／50Hz波形，電流強(qiáng)度以患者得氣以局部有酸脹麻感且不引起疼痛為度，連續(xù)刺激30min。

艾灸操作方法：采用溫和灸法：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)曲池、上巨虛穴，距離皮膚2～3cm處，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴10min，至皮膚有紅暈為度。

對(duì)照組采用四磨湯口服液（國藥準(zhǔn)字號(hào)Z20025044），10mL／支，成人口服1次20mL，1d3次，療程4d。本研究周期為4d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及術(shù)后首次排便時(shí)間。按照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，各組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。首次排便時(shí)間采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組總體療效比較 見表2。

表2 兩組患者總體療效比較

兩組患者在治療后首次排便時(shí)間上分布 見表3。

表3 兩組患者治療后首次排便時(shí)間比較

討 論 脊柱骨折由于創(chuàng)傷及手術(shù)等因素的關(guān)系，是身體各部位骨折并發(fā)便秘最高的疾?。?］。骨折及術(shù)后對(duì)于腹膜刺激作用影響了患者胃腸蠕動(dòng)，引起腹脹、腹痛及便秘，從而產(chǎn)生排便困難或障礙［4］。

骨折患者術(shù)后便秘是除疼痛外影響患者飲食、睡眠及情緒的最主要因素，便秘與疼痛同時(shí)存在，更加重患者不適感，嚴(yán)重影響患者術(shù)后短期內(nèi)生存質(zhì)量，故早期首次排便，就是擺在我們醫(yī)師面前最主要的任務(wù)。在該類功能性便秘的治上療，臨床常用的無非以導(dǎo)瀉、灌腸、藥物等處理，但是導(dǎo)瀉灌腸會(huì)引起患者的極度不適，藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道刺激或者作用效果較慢等，總體效果實(shí)在欠佳。中醫(yī)以其無創(chuàng)、舒適度高、療效好等優(yōu)點(diǎn)顯示出其獨(dú)特之處。

現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：穴位對(duì)于人體具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。在不同的生理病理情況下，刺激穴位引起的效應(yīng)是不同的，但這種效應(yīng)都是糾正機(jī)體機(jī)能活動(dòng)向正常平衡與穩(wěn)態(tài)狀態(tài)方向的良性調(diào)節(jié)。針刺治療功能性便秘安全有效，可以顯著增加排便頻率，緩解便秘相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量［5］。

從“內(nèi)經(jīng)”時(shí)代及至后世醫(yī)家，古典醫(yī)籍中應(yīng)用針灸較多依據(jù)經(jīng)脈－臟腑相關(guān)理論從與脾胃經(jīng)相關(guān)的合穴、俞穴和募穴等角度來調(diào)節(jié)便秘，我們選擇的曲池是大腸經(jīng)的合穴，上巨虛是大腸經(jīng)的下合穴。合穴是特定穴之一，對(duì)治療六腑病起重要作用，《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“合治內(nèi)府”。曲池穴，為大腸經(jīng)合穴，可使空腸、回腸、結(jié)腸的蠕動(dòng)有即時(shí)性的改變，蠕動(dòng)弱者增強(qiáng)，強(qiáng)者減弱；上巨虛穴為大腸經(jīng)下合穴，從“合治內(nèi)腑”的治療原則出發(fā)，按疾病所屬內(nèi)腑的不同，而取其相應(yīng)的下合穴治療。曲池、上巨虛為異神經(jīng)節(jié)段穴位［6］。故本課題選取合穴和下合穴配穴治療便秘。

電針通過接近人體的生物電的微量電流將針與電相結(jié)合，具有調(diào)節(jié)人體生理功能，調(diào)節(jié)肌張力作用，而且電針可以持續(xù)行針，加強(qiáng)針感作用［5］。電針有電刺激和加強(qiáng)針感的雙重作用，疏密波以興奮效應(yīng)為主，能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)。

灸法利用燃燒材料溫熨人體一定部位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，消瘀散結(jié)，灸能通調(diào)氣機(jī)，和暢營衛(wèi)，使瘀結(jié)自散。

本課題采用多元化方法，對(duì)同一穴位，強(qiáng)化刺激，操作簡單，對(duì)臥床患者不必頻繁翻身刺激引起疼痛，尤其可以在骨科術(shù)后早期開展，避免出現(xiàn)大便干結(jié)，不易排出的情況。

［1］ 黃 剛，陳 平，陳海云.腹針治療骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后便秘療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（2）：59－61.

［2］ 游金華，王瓊英，余文鵑，等.老年骨折患者術(shù)后便秘的原因及預(yù)防措施［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（2）：156.

［3］ 沙淑艷，顧愛煥.腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術(shù)后便秘的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：38—39.

［4］ 胡萬鈞.麻子仁湯和小承氣湯加減治療腰椎開放手術(shù)術(shù)后便秘療效分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（10）：1442－1443.

［5］ 金 洵，丁義江，王玲玲，等.針刺治療慢性功能性便秘療效觀察［J］.中國針灸，2010，30（2）：97－101.

［6］ 王成偉，李 寧，何洪波，等.電針雙側(cè)天樞穴對(duì)功能性便秘患者自覺癥狀的影響及療效滿意度評(píng)價(jià)：一項(xiàng)單中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］.針刺研究，2010，35（5）：375－379.