杜曉泉 齊 磊 蔡 積 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病二科（咸陽(yáng)712000）

慢性萎縮性胃炎（ChroniC atroPhiC gastritis，CAG）常伴存有腸上皮化生（Intestinal metaplasia，IM）和異型增生（Dysplasia，Dys），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將這一病理變化稱為胃癌前病變，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴異型增生是轉(zhuǎn)化胃癌的重要階段，對(duì)其的干預(yù)治療可阻止其發(fā)生癌變。由于目前對(duì)這一病變過(guò)程缺乏有效的治療手段，筆者在近年的臨床實(shí)踐中，采用中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生取得了較好的療效，設(shè)治療組59例與對(duì)照組60例，觀察萎胃安煎劑專方治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 119例患者均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月～2014年3月收治的門診和住院患者。萎胃安治療組59例，男38例，女21例；年齡30～75歲，平均（44.6±11.7）歲；病程3～20年。西藥對(duì)照組60例，男37例，女23例；年齡35～70歲，平均（45.6±12.1）歲；病程4～15年。119例中胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎：輕度49例，中度51例，重度19例。病理診斷：有腸上皮化生者75例（輕度34例，中度28例，重度13例）；異型增生者81例（輕度38例，中度31例，重度12例）；兩組中幽門螺旋桿菌Hp（＋）43例，其中萎胃安治療組23例，西醫(yī)治療組20例。兩組患者的年齡、性別、腸上皮化生及異型增生程度無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 采用2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［1］中的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)胃鏡和病理檢查確診屬于CAG伴有腸上皮化生和異型增生，并排除2周內(nèi)經(jīng)鉍劑類和抑酸類、及抗炎藥物治療者；有嚴(yán)重心病、肝病、腎病及對(duì)本研究藥物有不良反應(yīng)者；精神病患者。

中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案－脾胃病中醫(yī)診療方案》［2］。

脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。

胃絡(luò)瘀血證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

治療方法 采用隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，將119例患者分為萎胃安煎劑治療組59例和西藥對(duì)照組60例。治療組口服萎胃安煎劑（太子參、百合、黃芪各15g，丹參、白芍各12g，莪術(shù)、郁金各10g，甘草4g），1d1劑，水煎300mL，每次150mL，1d2次，早晚飯前服。對(duì)照組采用常規(guī)的干預(yù)方法進(jìn)行治療，對(duì)有反酸、噯氣、腹脹癥狀者予泮托拉唑腸溶膠囊抑酸，幽門螺旋桿菌（Hp）陽(yáng)性者予以泮托拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032）、果膠鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063479）、克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058305）、阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932）四聯(lián)抗Hp治療1周。以30d為1個(gè)療程，停藥2周后觀察分析治療結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［3］制定慢性萎縮性胃炎分期分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

治療結(jié)果 見(jiàn)下表。

表1 兩組患者治療后胃鏡指標(biāo)療效比較

表2 兩組患者治療后病理組織指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后胃鏡指標(biāo)和病理組織學(xué)指標(biāo)的變化（±s）

表3 兩組治療前后胃鏡指標(biāo)和病理組織學(xué)指標(biāo)的變化（±s）

注：治療組和對(duì)照組各組治療前后比較，△P＜0.01；治療后治療組與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，◇P＜0.01

組 別 n 時(shí)間 胃鏡計(jì)分 病理組織學(xué)計(jì)分治療組 59 治療前3.35±0.93 3.24±1.19治療后 1.97±0.84△▲ 1.62±0.89△◇對(duì)照組 60 治療前 3.26±1.01 3.27±1.13治療后 2.28±0.86△ 2.31±1.06△

討 論 七十年代胃癌專家就指出胃癌前期包括癌前期狀態(tài)和癌前期病變，癌前狀態(tài)有慢性萎縮性胃炎等，胃癌前期病變包括腸上皮化生和不典型增生（異型增生）。慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生和不典型增生［5］。慢性萎縮性胃炎，在損傷修復(fù)過(guò)程中，細(xì)胞發(fā)生了變異，出現(xiàn)過(guò)度增生和（或）不成熟分化，形成腸上皮化生和（或）異型增生，當(dāng)此階段未及時(shí)干預(yù)，細(xì)胞凋亡紊亂，則導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

有證據(jù)表明，在胃癌前病變階段，具有中醫(yī)證型特點(diǎn)。在前期研究中發(fā)現(xiàn)，胃癌前病變是個(gè)虛實(shí)夾雜的病機(jī)過(guò)程，其中濕熱蘊(yùn)胃并／兼脾胃虛寒，瘀阻胃絡(luò)并／兼胃陰不足證中TSGF明顯增高，瘀阻胃絡(luò)型發(fā)生癌變機(jī)率較高。說(shuō)明了在胃癌前病變中，發(fā)生癌變的基礎(chǔ)是瘀血阻絡(luò)，胃陰虧虛。黃雅慧等研究得出，在異型增生的證型分布上，輕度異型增生時(shí)，無(wú)顯著性差異，在中重度異型增生中存在顯著差異，以脾胃虛弱，胃陰不足，胃絡(luò)瘀阻證型突出［6］。說(shuō)明氣陰兩虛，胃絡(luò)瘀阻與胃癌前病變的相關(guān)性，與我們的結(jié)論相一致。依據(jù)前期研究，確定以益氣養(yǎng)陰活血為治療原則，組成萎胃安煎劑。通過(guò)對(duì)119例慢性萎縮性胃炎伴胃癌前病變患者的臨床療效研究，發(fā)現(xiàn)萎胃安煎劑可以有效干預(yù)并逆轉(zhuǎn)腸上皮化生及異型增生，使胃黏膜按正常細(xì)胞分化，從而降低或阻止本階段向胃癌發(fā)展。萎胃安煎劑中太子參益氣健脾生津，主要用于脾虛體倦、食欲不振、病后虛弱的氣陰不足，對(duì)體虛消化不良有較好療效。百合、丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理研究?jī)伤幘锌寡趸?、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫的作用。黃芪補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，對(duì)復(fù)發(fā)性消化性潰瘍有效。多項(xiàng)黃芪研究顯示，黃芪的有效成分通過(guò)對(duì)人體體液免疫和細(xì)胞免疫的作用，達(dá)到抗腫瘤的效果。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，主治血虛萎黃，配以郁金活血止痛，行氣解郁?，F(xiàn)代藥理研究郁金對(duì)胃癌細(xì)胞的生長(zhǎng)有顯著抑制作用。莪術(shù)行氣破血，消積止痛，能夠消食健胃，治療脘腹脹痛，并有一定抗癌作用。甘草具有補(bǔ)脾益氣，緩急止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究甘草中甘草酸顯著抑制癌前病變的發(fā)生，對(duì)病變中DNA的損傷修復(fù)有明顯的保護(hù)作用，從而降低DNA的變異概率。全方起到益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，促進(jìn)細(xì)胞正常分化。

本試驗(yàn)研究結(jié)果表明萎胃安煎劑具有逆轉(zhuǎn)胃癌前病變作用，消除異型增生。說(shuō)明中醫(yī)藥能夠阻斷和干預(yù)胃癌前病變，從而防治癌變發(fā)生。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012·上海）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013，5（7）：44－55.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案－脾胃病中醫(yī)診療方案［M］.國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2011：433－437.

［3］ 房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等.中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24－29.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：72－75.

［5］ 宋 靜，顧劍平，樓小萌，等.胃癌前病變從癰論治［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：768－767.

［6］ 黃雅慧，郭菊清，劉越洋，等.慢性萎縮性胃炎胃粘膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及HP相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（6）：1381－1383.