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        《圣濟總錄·心藏門》“心實證”研究*

        2015-04-24 08:56:30尹進年莉張靜宇天津中醫(yī)藥大學0級碩士研究生天津009天津中醫(yī)藥大學天津009天津中醫(yī)藥大學0級博士研究生天津009
        江西中醫(yī)藥 2015年3期
        關(guān)鍵詞:生瘡升麻主要癥狀

        ★ 尹進 年莉 張靜宇 (.天津中醫(yī)藥大學0級碩士研究生 天津009;.天津中醫(yī)藥大學天津009;.天津中醫(yī)藥大學0級博士研究生 天津009)

        《圣濟總錄》成書于北宋政和年間,是國內(nèi)現(xiàn)存最早由政府組織醫(yī)家編纂的綜合性醫(yī)學著作,它將疾病系統(tǒng)地歸類,共計66門,錄醫(yī)方近2萬首,包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸、正骨、養(yǎng)生、雜治等13科。本文研究《圣濟總錄·心藏門》中關(guān)于心實證的辨證論治及用藥規(guī)律,期望能為現(xiàn)代中醫(yī)臨床提供有效的參考資料。

        1 心實證與心實熱

        《圣濟總錄·心藏門》“心實證”論曰:“左手關(guān)前寸口陰實者,心實也。上氣胸中滿膨膨,與肩相引?!北怡o曰:“心實熱,則喘逆胸憑仰息,此手少陰為熱所加,故為心實之病,甚則口苦引飲無度,體背生瘡,以至股膝脛皆痛,法宜瀉之。”由此可見,心實證的脈象特點即左手關(guān)前寸口陰實、左手關(guān)前寸口屬心,而陰實為沉取脈實,表明心有實邪。依據(jù)原文其主要癥狀為氣逆上壅,胸部脹滿不適,氣喘而呼吸不暢,口苦口渴,腿及膝部疼痛,治當以清瀉之法。而在《圣濟總錄·心藏門》“心實證”收錄的22首方劑中,指出治療“心實熱”“心臟積熱”“心壅痰實”“心經(jīng)蘊熱”“心臟實熱”,因此《圣濟總錄·心藏門》所論述“心實證”心中的實邪為熱邪,即心實熱。

        2 “心實證”影響的臟與腑

        《圣濟總錄·心藏門》心實證即心實熱證,其病位在心,主要癥狀為心煩熱、躁動不安、多夢、口干苦、口舌生瘡等。而心實熱可影響其他臟腑發(fā)生病理改變,主要包括心與肺、肝、腎、脾(胃)及小腸,它們在病理上相互影響。

        2.1 心火太盛,必克肺金 心肺相鄰,心病常影響及肺,《馮氏錦囊秘錄·卷九》言:“心火太盛,必克肺金。”心火煉液為痰,火邪、痰濁皆不利肺金之清肅,痰火動則肺發(fā)痰嗽?!妒備洝ば牟亻T》心實證22首方劑中,有1首專門敘述心火可影響及肺,曰:“治心氣實熱,火氣炎盛,銷爍金精,肺受心邪,因而生疾。若人患肺,先審心虛實,若心氣盛實,則脈洪大,或肺脈微,得心肺,即先服此抑心氣湯?!狈街悬S芩清熱燥濕,清熱解毒;升麻辛甘,助黃芩清熱解毒;麥冬甘寒,協(xié)貝母滋陰清熱,潤肺止咳。犀角涼血清心而解熱毒,合玄參、牡丹皮清熱涼血,防熱傷血絡;桔梗宣肺祛痰,并載藥上行;茯苓甘淡滲濕健脾寧心,助貝母化痰。沉香、木香行氣,助肺氣宣發(fā)與肅降;甘草清熱解毒,并調(diào)和諸藥。諸藥相配,共奏清熱解毒,宣肺止咳之功。除此之外,亦有7首方劑中癥狀包含咳嗽或者咳痰、痰壅,用藥在清熱解毒的基礎(chǔ)上配伍清熱止咳化痰藥,如紫菀、白前、竹茹、前胡、旋覆花、半夏等藥。

        2.2 心火引致肝風 心主血,肝藏血,心主神明,肝主疏泄,心與肝兩臟在血液運行及精神活動方面有密切關(guān)系。若心火熾盛,??梢齽痈物L,即所謂熱極生風,施治當以清心開竅為主,涼肝熄風為輔?!妒備洝ば牟亻T》心實證中心火引動肝風的癥狀包括煩躁易怒、狂言妄語、頭痛目赤。方藥多在清熱解毒的基礎(chǔ)上配伍開竅藥和平肝熄風藥,如安息香、牛黃、朱砂、琥珀、羚羊角、玳瑁等藥。

        2.3 心腎陰虛,陰虛火旺 心腎陰虛,不能制約心陽,以致心火上炎,而見五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。

        2.4 母病及子 心屬火,脾胃屬土,火生土,陽明胃土必得心火的溫煦才能生化不息,心火必得脾土的滋潤才能制而不亢,若心火亢盛,則易引起胃陰不足,導致不思飲食,欲吐不出等脾胃癥狀。

        2.5 心移熱于小腸 心火熾盛,會出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛等癥狀。若心火下移,影響小腸分別清濁的功能,引起小便短赤,此為“心移熱于小腸”,又稱“小腸實熱”,可用清心利尿的方法導熱下行。

        3 “心實證”常見癥狀分析

        《圣濟總錄·心藏門》“心實證”癥狀表現(xiàn)總共有23個,主癥為心煩,口干口渴,兼證主要表現(xiàn)有心火及肺的癥狀如咳嗽、痰壅、胸悶;中焦脾胃癥狀如不思飲食、欲吐不出;下焦心移熱于小腸的癥狀如小便短赤等。按照主要癥狀出現(xiàn)的頻次(主要癥狀在所搜集的心實證方劑中出現(xiàn)的次數(shù)總和)和構(gòu)成比(主要癥狀出現(xiàn)頻次占心實證總共癥狀數(shù)的百分比)高低排序,結(jié)果見下表:

        表1 心實證的主要癥狀頻次表

        由表1可看出心實證主癥煩躁出現(xiàn)頻率最高,其次是不思飲食、口渴、善驚、痰壅、胸悶、口舌生瘡、易怒、小便短赤。

        4 《圣濟總錄·心藏門》“心實證”用藥及配伍規(guī)律研究

        4.1 《圣濟總錄·心藏門》“心實證”用藥分析

        《圣濟總錄·心藏門》“心實證”包含22首方劑,共用藥75味,表2為統(tǒng)計心實證使用的高頻單味藥。

        表2 心實證高頻單味統(tǒng)計表

        由上表可知黃芩、升麻、甘草、犀角、茯苓、人參等藥出現(xiàn)在方劑中的頻次較高,可見《圣濟總錄·心藏門》“心實證”主要以上述6味藥為基礎(chǔ)加減。對藥的配伍應用出現(xiàn)頻次較高的為黃芩與升麻和黃芩與麥冬的配伍:(1)黃芩與升麻配伍:黃芩和升麻相配伍出現(xiàn)在7個方劑中,主要癥狀多在脾胃與肺。黃芩苦降性寒,能清熱燥濕,清熱解毒。升麻性甘辛微寒,在金元之前升麻為清熱解毒辟溫之主藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“主解百毒,辟溫疾、障邪?!蓖瑫r升麻辛味具有透散之效,是上炎之火得散。二藥配對,共奏清熱解毒之功。(2)黃芩與麥冬配伍:黃芩苦寒較甚,易伐氣傷陰,損陽敗胃。而麥冬甘,微苦寒,歸心、肺、胃經(jīng),既能清心除煩,又能益胃生津,養(yǎng)陰潤肺。既助黃芩清熱,又防黃芩苦寒傷陰傷胃氣。此配伍體現(xiàn)了《圣濟總錄·心藏門》“心實證”在清熱藥的基礎(chǔ)上配伍滋陰藥,清中有潤,防苦寒藥性傷陰。

        通過對心實證主要癥狀分析出常用的配伍藥物為:煩躁常配淡竹葉、豆豉;口舌生瘡常配升麻、黃芩;口干口渴常配麥冬,小便短赤常配木通,痰壅常配伍桔梗、旋覆花、前胡;善驚易怒等神志異常常配伍鎮(zhèn)肝熄風藥如牛黃、羚羊角,安神藥如朱砂。

        4.2 《圣濟總錄·心藏門》“心實證”藥物配伍特點

        (1)清熱與滋陰共進。在《圣濟總錄·心藏門》心實證中,主用寒涼清瀉,并注重滋陰。正所謂“壯火可以食氣,熱盛可以傷津”,溫熱之邪易耗氣傷津,在熱病發(fā)展過程中易產(chǎn)生氣津兩傷證,熱盛傷津的主要癥狀是口干煩渴,主要的藥物是麥冬、玄參,使心火降瀉而不致傷陰。

        (2)標本兼治,重在治本。《圣濟總錄·心藏門》心實證中心熱壅盛為本,而由心火導致的陰液受傷、不思飲食、痰壅咳嗽等癥狀為標,22首方劑治以清熱解毒為主,同時兼以化痰止咳、平肝熄風、滋陰涼血。

        5 總結(jié)

        本文主要探討《圣濟總錄·心藏門》“心實證”的概念及主要癥狀和用藥規(guī)律,“心實證”主要是指心熱壅盛,癥狀多表現(xiàn)在心,并與肝、脾(胃)、肺、腎密切相關(guān),如上焦心肺癥狀如咳嗽、痰壅、胸悶;中焦脾胃癥狀如不思飲食、欲吐不出;下焦癥狀如小便短赤等,用藥多照顧不同癥狀。藥物配伍特點:清熱與滋陰共進;標本兼治,重在治本??傊妒備洝ば牟亻T》“心實證”的理論基礎(chǔ)以唐朝孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺秘要》為主要依據(jù),以心臟專篇下論述“心實證”的證治,是對宋以前“心實證”的理論總結(jié)和發(fā)展,比之宋以前,其內(nèi)容更為集中,方藥的針對性更強。

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