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        《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”研究*

        2015-04-24 08:56:30尹進(jìn)年莉張靜宇天津中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生天津009天津中醫(yī)藥大學(xué)天津009天津中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)博士研究生天津009
        江西中醫(yī)藥 2015年3期
        關(guān)鍵詞:生瘡升麻主要癥狀

        ★ 尹進(jìn) 年莉 張靜宇 (.天津中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生 天津009;.天津中醫(yī)藥大學(xué)天津009;.天津中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)博士研究生 天津009)

        《圣濟(jì)總錄》成書(shū)于北宋政和年間,是國(guó)內(nèi)現(xiàn)存最早由政府組織醫(yī)家編纂的綜合性醫(yī)學(xué)著作,它將疾病系統(tǒng)地歸類,共計(jì)66門(mén),錄醫(yī)方近2萬(wàn)首,包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸、正骨、養(yǎng)生、雜治等13科。本文研究《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》中關(guān)于心實(shí)證的辨證論治及用藥規(guī)律,期望能為現(xiàn)代中醫(yī)臨床提供有效的參考資料。

        1 心實(shí)證與心實(shí)熱

        《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”論曰:“左手關(guān)前寸口陰實(shí)者,心實(shí)也。上氣胸中滿膨膨,與肩相引?!北怡o曰:“心實(shí)熱,則喘逆胸憑仰息,此手少陰為熱所加,故為心實(shí)之病,甚則口苦引飲無(wú)度,體背生瘡,以至股膝脛皆痛,法宜瀉之?!庇纱丝梢?jiàn),心實(shí)證的脈象特點(diǎn)即左手關(guān)前寸口陰實(shí)、左手關(guān)前寸口屬心,而陰實(shí)為沉取脈實(shí),表明心有實(shí)邪。依據(jù)原文其主要癥狀為氣逆上壅,胸部脹滿不適,氣喘而呼吸不暢,口苦口渴,腿及膝部疼痛,治當(dāng)以清瀉之法。而在《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”收錄的22首方劑中,指出治療“心實(shí)熱”“心臟積熱”“心壅痰實(shí)”“心經(jīng)蘊(yùn)熱”“心臟實(shí)熱”,因此《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》所論述“心實(shí)證”心中的實(shí)邪為熱邪,即心實(shí)熱。

        2 “心實(shí)證”影響的臟與腑

        《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》心實(shí)證即心實(shí)熱證,其病位在心,主要癥狀為心煩熱、躁動(dòng)不安、多夢(mèng)、口干苦、口舌生瘡等。而心實(shí)熱可影響其他臟腑發(fā)生病理改變,主要包括心與肺、肝、腎、脾(胃)及小腸,它們?cè)诓±砩舷嗷ビ绊憽?/p>

        2.1 心火太盛,必克肺金 心肺相鄰,心病常影響及肺,《馮氏錦囊秘錄·卷九》言:“心火太盛,必克肺金。”心火煉液為痰,火邪、痰濁皆不利肺金之清肅,痰火動(dòng)則肺發(fā)痰嗽?!妒?jì)總錄·心藏門(mén)》心實(shí)證22首方劑中,有1首專門(mén)敘述心火可影響及肺,曰:“治心氣實(shí)熱,火氣炎盛,銷爍金精,肺受心邪,因而生疾。若人患肺,先審心虛實(shí),若心氣盛實(shí),則脈洪大,或肺脈微,得心肺,即先服此抑心氣湯?!狈街悬S芩清熱燥濕,清熱解毒;升麻辛甘,助黃芩清熱解毒;麥冬甘寒,協(xié)貝母滋陰清熱,潤(rùn)肺止咳。犀角涼血清心而解熱毒,合玄參、牡丹皮清熱涼血,防熱傷血絡(luò);桔梗宣肺祛痰,并載藥上行;茯苓甘淡滲濕健脾寧心,助貝母化痰。沉香、木香行氣,助肺氣宣發(fā)與肅降;甘草清熱解毒,并調(diào)和諸藥。諸藥相配,共奏清熱解毒,宣肺止咳之功。除此之外,亦有7首方劑中癥狀包含咳嗽或者咳痰、痰壅,用藥在清熱解毒的基礎(chǔ)上配伍清熱止咳化痰藥,如紫菀、白前、竹茹、前胡、旋覆花、半夏等藥。

        2.2 心火引致肝風(fēng) 心主血,肝藏血,心主神明,肝主疏泄,心與肝兩臟在血液運(yùn)行及精神活動(dòng)方面有密切關(guān)系。若心火熾盛,??梢齽?dòng)肝風(fēng),即所謂熱極生風(fēng),施治當(dāng)以清心開(kāi)竅為主,涼肝熄風(fēng)為輔。《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》心實(shí)證中心火引動(dòng)肝風(fēng)的癥狀包括煩躁易怒、狂言妄語(yǔ)、頭痛目赤。方藥多在清熱解毒的基礎(chǔ)上配伍開(kāi)竅藥和平肝熄風(fēng)藥,如安息香、牛黃、朱砂、琥珀、羚羊角、玳瑁等藥。

        2.3 心腎陰虛,陰虛火旺 心腎陰虛,不能制約心陽(yáng),以致心火上炎,而見(jiàn)五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。

        2.4 母病及子 心屬火,脾胃屬土,火生土,陽(yáng)明胃土必得心火的溫煦才能生化不息,心火必得脾土的滋潤(rùn)才能制而不亢,若心火亢盛,則易引起胃陰不足,導(dǎo)致不思飲食,欲吐不出等脾胃癥狀。

        2.5 心移熱于小腸 心火熾盛,會(huì)出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛等癥狀。若心火下移,影響小腸分別清濁的功能,引起小便短赤,此為“心移熱于小腸”,又稱“小腸實(shí)熱”,可用清心利尿的方法導(dǎo)熱下行。

        3 “心實(shí)證”常見(jiàn)癥狀分析

        《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”癥狀表現(xiàn)總共有23個(gè),主癥為心煩,口干口渴,兼證主要表現(xiàn)有心火及肺的癥狀如咳嗽、痰壅、胸悶;中焦脾胃癥狀如不思飲食、欲吐不出;下焦心移熱于小腸的癥狀如小便短赤等。按照主要癥狀出現(xiàn)的頻次(主要癥狀在所搜集的心實(shí)證方劑中出現(xiàn)的次數(shù)總和)和構(gòu)成比(主要癥狀出現(xiàn)頻次占心實(shí)證總共癥狀數(shù)的百分比)高低排序,結(jié)果見(jiàn)下表:

        表1 心實(shí)證的主要癥狀頻次表

        由表1可看出心實(shí)證主癥煩躁出現(xiàn)頻率最高,其次是不思飲食、口渴、善驚、痰壅、胸悶、口舌生瘡、易怒、小便短赤。

        4 《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”用藥及配伍規(guī)律研究

        4.1 《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”用藥分析

        《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”包含22首方劑,共用藥75味,表2為統(tǒng)計(jì)心實(shí)證使用的高頻單味藥。

        表2 心實(shí)證高頻單味統(tǒng)計(jì)表

        由上表可知黃芩、升麻、甘草、犀角、茯苓、人參等藥出現(xiàn)在方劑中的頻次較高,可見(jiàn)《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”主要以上述6味藥為基礎(chǔ)加減。對(duì)藥的配伍應(yīng)用出現(xiàn)頻次較高的為黃芩與升麻和黃芩與麥冬的配伍:(1)黃芩與升麻配伍:黃芩和升麻相配伍出現(xiàn)在7個(gè)方劑中,主要癥狀多在脾胃與肺。黃芩苦降性寒,能清熱燥濕,清熱解毒。升麻性甘辛微寒,在金元之前升麻為清熱解毒辟溫之主藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“主解百毒,辟溫疾、障邪?!蓖瑫r(shí)升麻辛味具有透散之效,是上炎之火得散。二藥配對(duì),共奏清熱解毒之功。(2)黃芩與麥冬配伍:黃芩苦寒較甚,易伐氣傷陰,損陽(yáng)敗胃。而麥冬甘,微苦寒,歸心、肺、胃經(jīng),既能清心除煩,又能益胃生津,養(yǎng)陰潤(rùn)肺。既助黃芩清熱,又防黃芩苦寒傷陰傷胃氣。此配伍體現(xiàn)了《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”在清熱藥的基礎(chǔ)上配伍滋陰藥,清中有潤(rùn),防苦寒藥性傷陰。

        通過(guò)對(duì)心實(shí)證主要癥狀分析出常用的配伍藥物為:煩躁常配淡竹葉、豆豉;口舌生瘡常配升麻、黃芩;口干口渴常配麥冬,小便短赤常配木通,痰壅常配伍桔梗、旋覆花、前胡;善驚易怒等神志異常常配伍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥如牛黃、羚羊角,安神藥如朱砂。

        4.2 《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”藥物配伍特點(diǎn)

        (1)清熱與滋陰共進(jìn)。在《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》心實(shí)證中,主用寒涼清瀉,并注重滋陰。正所謂“壯火可以食氣,熱盛可以傷津”,溫?zé)嶂耙缀臍鈧?,在熱病發(fā)展過(guò)程中易產(chǎn)生氣津兩傷證,熱盛傷津的主要癥狀是口干煩渴,主要的藥物是麥冬、玄參,使心火降瀉而不致傷陰。

        (2)標(biāo)本兼治,重在治本?!妒?jì)總錄·心藏門(mén)》心實(shí)證中心熱壅盛為本,而由心火導(dǎo)致的陰液受傷、不思飲食、痰壅咳嗽等癥狀為標(biāo),22首方劑治以清熱解毒為主,同時(shí)兼以化痰止咳、平肝熄風(fēng)、滋陰涼血。

        5 總結(jié)

        本文主要探討《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”的概念及主要癥狀和用藥規(guī)律,“心實(shí)證”主要是指心熱壅盛,癥狀多表現(xiàn)在心,并與肝、脾(胃)、肺、腎密切相關(guān),如上焦心肺癥狀如咳嗽、痰壅、胸悶;中焦脾胃癥狀如不思飲食、欲吐不出;下焦癥狀如小便短赤等,用藥多照顧不同癥狀。藥物配伍特點(diǎn):清熱與滋陰共進(jìn);標(biāo)本兼治,重在治本??傊?,《圣濟(jì)總錄·心藏門(mén)》“心實(shí)證”的理論基礎(chǔ)以唐朝孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺(tái)秘要》為主要依據(jù),以心臟專篇下論述“心實(shí)證”的證治,是對(duì)宋以前“心實(shí)證”的理論總結(jié)和發(fā)展,比之宋以前,其內(nèi)容更為集中,方藥的針對(duì)性更強(qiáng)。

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