陳莉婷 陳向東 柳曉春 汪洪

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山528000

子宮腺肌病行子宮全切術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)后患者自測健康狀況的比較

陳莉婷 陳向東 柳曉春 汪洪

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山528000

目的評價(jià)子宮腺肌病患者術(shù)后健康狀況（包括生理、心理和社會健康），比較經(jīng)陰道子宮全切術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)對子宮腺肌病的臨床療效。方法選取佛山市婦幼保健院2011年8月～2013年6月因子宮腺肌病需手術(shù)治療的患者共50例，根據(jù)手術(shù)方法不同，分為經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)組及子宮動脈栓塞術(shù)組，各25例。應(yīng)用自測健康評定量表1.0（SRHMS V1.0）對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年的健康狀況進(jìn)行評分并比較。結(jié)果術(shù)前兩組患者的健康狀況評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月子宮動脈栓塞組身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分高于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年子宮動脈栓塞術(shù)組日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮動脈栓塞術(shù)較經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)在子宮腺肌病患者術(shù)后健康恢復(fù)方面有明顯優(yōu)勢，是治療子宮腺肌病的有效術(shù)式。

子宮腺肌病曰子宮動脈栓塞術(shù)曰經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)曰自測健康曰評定量表

子宮腺肌病，既往又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的良性病變，可以單獨(dú)或與“外在性”（盆腔子宮內(nèi)膜異位癥）同時(shí)存在，其表現(xiàn)與惡性腫瘤的生物學(xué)行為類似，多發(fā)生在年齡30～50歲的婦女，近年來發(fā)病有年輕化趨勢，對廣大婦女的生活帶來一定的困擾。子宮腺肌病的手術(shù)治療，目前主要分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)[1]。根治性手術(shù)即為全子宮切除術(shù)，保守性手術(shù)包括有腺肌病病灶切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮病灶電凝術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。近年來，隨著介入治療技術(shù)的長足發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）以其安全、有效、創(chuàng)傷小、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)得到了不少患者的認(rèn)可。

自測健康是個(gè)體對其健康狀況的主觀評價(jià)和期望，這一概念最早是在1958年由Suchman等提出的，此后許多研究完善和充實(shí)了這一概念。有學(xué)者根據(jù)我國國情和文化背景，從生理、心理和社會三個(gè)方面篩選出自測健康評價(jià)指標(biāo)，研制出自測健康評定量表（self-rated health measurement scale-the Revised Version 1.0，SRHMS V1.0）[2-10]，目前已成為國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的健康測量方法之一，為患者的生存質(zhì)量和臨床療效的評價(jià)提供了一個(gè)有效的工具。本研究應(yīng)用SRHMS V1.0對佛山市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）2011年8月～2013年6月因子宮腺肌病行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)的50例患者進(jìn)行研究，比較不同術(shù)式對患者近期和遠(yuǎn)期生理、心理、社會健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院因子宮腺肌病需手術(shù)治療的患者50例，25例行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（全子宮切除術(shù)組），25例行UAE（UAE組）。兩組患者均為38～45歲育齡期已生育婦女，均有手術(shù)治療指征。全子宮切除術(shù)組患者平均年齡為（41.40±2.96）歲，UAE組為（40.96±2.38）歲。全部患者均有固定職業(yè)及穩(wěn)定和諧的婚姻關(guān)系。排除合并有內(nèi)科疾病患者，如糖尿病和甲亢等內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、胃腸道器質(zhì)性病變、精神疾病等，排除使用激素替代治療患者及生殖系統(tǒng)畸形的患者。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用自測健康評定量表修訂版（SRHMS V1.0），對研究對象在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年實(shí)施測評。SRHMS V1.0量表適用于14歲以上各類人群的健康測量，其測量的結(jié)果可作為臨床醫(yī)療的效果評價(jià)。

SRHMS V1.0共有48個(gè)條目，由10個(gè)維度、3個(gè)子量表構(gòu)成，分別為生理健康評定子量表、心理健康評定子量表、社會健康評定子量表，每個(gè)子量表對應(yīng)問題條目分別有17、15和10條，最后還有健康總體自測4個(gè)條目。SRHMS的48個(gè)條目評分采用模擬線性方式，即在一條有兩個(gè)極端點(diǎn)的10 cm線上標(biāo)記作答，從而進(jìn)行定量化測量。SRHMS分值的高低能夠直接反映健康狀況的好壞，得分越高，說明健康狀況越好。

本研究行量表測評前由調(diào)查人員向患者說明量表的填寫方法，患者根據(jù)自己對每個(gè)條目的理解，獨(dú)立地、不受任何人影響地進(jìn)行自我評定。在測評前與患者就研究目的進(jìn)行詳細(xì)的講解和充分溝通，以保證入選患者能提供所需的全部資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SRHMS V1.0量表評分結(jié)果表明，術(shù)前全子宮切除術(shù)組與UAE組在生理、心理及社會三方面評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后3個(gè)月，UAE組身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全子宮切除術(shù)組術(shù)后3個(gè)月得分多低于術(shù)前，而UAE組術(shù)后得分與術(shù)前差距不大，甚至在個(gè)別項(xiàng)目上得分高于術(shù)前，包括日常生活功能、身體活動功能及社會資源與社會接觸。

術(shù)后1年，UAE組日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術(shù)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)后3個(gè)月相比，全子宮切除術(shù)組身體癥狀與器官功能及社會健康評定子量表得分有所提高，與UAE組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

有關(guān)經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和UAE的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、安全性等問題國內(nèi)已有多個(gè)研究進(jìn)行了全面論述，但目前多偏重于并發(fā)癥、安全性、手術(shù)結(jié)局、臨床療效等方面的研究，作為對良性疾病的治療，尚缺乏患者治療后自我健康評定方面的研究，多數(shù)情況下臨床醫(yī)生只能提供經(jīng)驗(yàn)性的印象數(shù)據(jù)。目前，醫(yī)學(xué)模式和人們對健康的認(rèn)識都在發(fā)生轉(zhuǎn)變，健康不再僅僅是沒有疾病和虛弱，而是生理、心理和社會上的完好狀態(tài)。臨床醫(yī)療不僅僅是治療某種疾病，還應(yīng)促進(jìn)患者達(dá)到生理、心理和社會的完好狀態(tài)，并融入社會生活中。因此，疾病治療后患者的健康狀況的改變應(yīng)該成為評價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，自我健康評定也應(yīng)成為術(shù)后患者臨床研究的重要指標(biāo)之一。

表1 兩組不同時(shí)間SRHMS V1.0量表評分比較（分，x±s）

子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱為子宮腺肌病，其特征是子宮肌層中出現(xiàn)異位的內(nèi)膜和腺體，伴有周圍的肌層細(xì)胞肥大和增生，多發(fā)生于35歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，＜半數(shù)同時(shí)合并有子宮肌瘤，＜15%患者合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，近年來有發(fā)病率升高和發(fā)病年齡下降的趨勢。子宮腺肌病的發(fā)病原因至今不明，通常認(rèn)為它源于子宮內(nèi)膜，由子宮內(nèi)膜的基底層直接向肌層生長而侵入平滑肌肌束間。目前認(rèn)為多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為，基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層與高雌激素刺激有關(guān)，因?yàn)樽訉m腺肌病的患者常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長[11]。也有學(xué)者提出是子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)血管或淋巴管擴(kuò)散所致[12]。近年來大量的報(bào)道顯示，子宮腺肌病還與孕激素、雄激素、催乳素水平的增高和受體的大量存在有密切關(guān)系[13-15]。子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和進(jìn)行性痛經(jīng)。進(jìn)行性痛經(jīng)和經(jīng)量增多是子宮腺肌病患者就診和要求治療的主要因素。B超有助于診斷子宮腺肌病，而盆腔核磁共振成像則是診斷子宮腺肌病的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，因可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，對診斷及治療有較大的幫助。

對于子宮腺肌病的治療，目前子宮切除術(shù)仍是最有效的治療措施之一，但同時(shí)由于它一種破壞性的手術(shù)，患者又多屬于育齡期婦女，術(shù)后女性特有器官的丟失可使患者產(chǎn)生自卑心理，在夫妻生活上產(chǎn)生一定的壓力；另外，由于手術(shù)在一定程度上破壞了局部神經(jīng)及韌帶的完整性，影響了卵巢的血供引致卵巢激素分泌紊亂，患者術(shù)后遠(yuǎn)期可出現(xiàn)性激素分泌異常、盆底功能障礙、卵巢功能減退等癥狀，影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量[11]。因此，對于年輕的女性患者，由于良性疾病而切除子宮從心理上是難以接受的。隨著血管介入技術(shù)的成熟，目前已熟練應(yīng)用于子宮腺肌病的治療，臨床上可明顯緩解甚至消除癥狀，并且保留子宮。本研究對我院有手術(shù)指征的子宮腺肌病患者分別采取經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及UAE兩種手術(shù)方式，應(yīng)用SRHMS V1.0對經(jīng)歷不同術(shù)式的患者進(jìn)行臨床治療效果的評價(jià)。

根據(jù)術(shù)前測評結(jié)果，兩組患者生理健康、心理健康、社會健康及自測健康總分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩組患者術(shù)前在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域具有可比性。術(shù)后3個(gè)月，UAE組患者身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分高于全子宮切除術(shù)組?？紤]全宮切除后患者雖然原有的疾病痛苦已經(jīng)解決，但女性特征性器官子宮的切除可能會使其自覺特有軀體部分的丟失，生理上的不完整性傷害到女性心理，對患者造成一定的心理壓力，對患者的自我認(rèn)同感和社會存在感造成一定的打擊，即使疾病已經(jīng)治愈但患者可能會產(chǎn)生自己仍是有缺陷的個(gè)體的感覺，使患者在各個(gè)維度的評分均降。Rachel等[15]進(jìn)行的隊(duì)列研究試驗(yàn)也提出，由于良性疾病而行全子宮切除術(shù)的年輕女性患者（＜40歲）需要更多的心理支持。與此同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，UAE組患者在各個(gè)維度中的評分基本與術(shù)前持平。考慮是由于UAE術(shù)后不但因子宮腺肌病引起的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多的問題得到明顯的改善，患者身體功能得到一定程度的恢復(fù)，且子宮得到保留、術(shù)后并發(fā)癥少，對患者術(shù)后殘留的心理影響不明顯，術(shù)后早期即可重新投入家庭、工作與社會，使患者對自身的日常生活及身體功能的評價(jià)增高。另外，UAE在患者術(shù)后生理健康恢復(fù)方面的優(yōu)勢更為明顯，其身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能及生理健康評定子量表項(xiàng)目評分均較術(shù)前升高。

術(shù)后1年，全子宮切除術(shù)組患者在生理健康各維度的分值均較術(shù)后3個(gè)月升高，其中，身體癥狀與器官功能方面與UAE組相比已不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在日常生活功能、身體活動功能及生理健康評定子量表方面與UAE組評分差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]經(jīng)過1年時(shí)間，兩組患者的身體功能已得到較好恢復(fù)，患者原有疾病引起的痛苦已基本消除，加上患者的手術(shù)體表均未留有瘢痕，可淡化患者因手術(shù)而產(chǎn)生身體創(chuàng)傷的意識，因此，在生理健康方面體現(xiàn)為較高的分值。但是全宮切除后，由于子宮這一特征性器官的缺失，可能使到患者在日常生活及身體活動過程中仍帶有一種失落的情緒，故其評分仍未能與UAE組達(dá)到同一水平。在心理健康方面，與術(shù)后3個(gè)月相同，全子宮切除術(shù)組與UAE組心理癥狀與負(fù)向情緒及心理健康評定子量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者正向情緒及認(rèn)知功能維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但全子宮切除術(shù)組患者心理癥狀與負(fù)向情緒維度評分較術(shù)后3個(gè)月時(shí)提高，與UAE組的差距減小?？紤]由于經(jīng)過1年時(shí)間，手術(shù)的印跡已模糊，患者在外界的幫助下，開始有擺脫子宮切除所造成的心理負(fù)擔(dān)的趨勢。在社會健康方面，兩組患者則僅在社會資源與社會接觸維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而角色活動與社會適應(yīng)、社會支持及社會健康評定子量表評分比較，則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與兩組術(shù)后3個(gè)月評分比較不相同。考慮患者經(jīng)過1年的調(diào)整，身體已得到較好的恢復(fù)，原有癥狀的消失使患者能更好地投入到社會生活中。但全子宮切除術(shù)組患者對子宮的切除可能仍存有一定的自卑心理，所以在社會接觸方面仍遜色于UAE組患者。

隨著生活條件的改善和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求逐漸上升，對術(shù)后生存質(zhì)量的要求也在提高，減少手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的呼聲日益升高。因此，尋找一種在治療疾病的同時(shí)對患者生理、心理及社會關(guān)系影響較小的手術(shù)方式具有重要的臨床意義。子宮腺肌病多發(fā)生于生育期婦女，現(xiàn)越來越多的患者要求在緩解痛經(jīng)及經(jīng)量過多癥狀的同時(shí)保留子宮。由于UAE手術(shù)保留了子宮的完整性，維持了卵巢的正常血運(yùn)，保障了患者術(shù)后的心理健康，同時(shí)改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[13-18]。因此，本研究結(jié)果顯示，UAE組患者無論是在近期還是遠(yuǎn)期，其生理、心理、社會健康各方面的恢復(fù)均較全子宮切除術(shù)組有較大的優(yōu)勢。建議醫(yī)療條件適合、有一定經(jīng)濟(jì)能力的患者行UAE治療。而對于選擇全子宮切除術(shù)的患者，建議術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、健康宣教、心理支持和必要的治療，指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒，調(diào)整心態(tài)，采取積極的態(tài)度應(yīng)對術(shù)后身體的變化，保護(hù)自己，善于求助，投入社會活動，促使患者術(shù)后維持良好的情緒體驗(yàn)，從而使患者恢復(fù)真正意義上的“健康”。

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Comparison of postoperative health status in adenomyosis patients under-went uterine arterial embolization and transvaginal hysterectomy

CHEN LitingCHEN XiangdongLIU XiaochunWANG Hong
Maternal and Child Health Hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan528000,China

Objective To compare the clinical efficiency of transvaginal hysterectomy and uterine arterial embolization treatment for adenomyosis,by evaluating the patients'postoperative health status including physiological,psychological and social health condition.Methods 50 patients who needed operation for adenomyosis were selected from Maternal and Child Health Hospital of Foshan City from August 2011 to June 2013.According to different operation methods, patients were divided into the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group,each group had 25 cases.The health status of each patient was scored by the self-rated health measurement scale,revision 1.0 (SRHMS V1.0)before operation,3 months after operation and 1 year after operation,and were compared between the two groups.Results Before operation,there was no statistical difference in score of SRHMS between the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group(P＞0.05).3 months after operation,the scores of physical symptoms and organ function,daily living function,physical mobility function,physiological health subscale,psychological symptoms and negative emotion,mental health subscale,social resource and contact,social health subscale and SRHMS of uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group (P＜0.05).Furthermore,1 year after operation,the scores of daily living function,physical mobility function,physiological health subscale,psychological symptoms and negative emotion,mental health subscale,social resource and contact and SRHMS of the uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group(P＜0.05).Conclusion Compared with transvaginal hysterectomy,uterine arterial embolization is a more effective operation treatment in adenomyosis due to its distinct advantage in postoperative recovery for adenomyosis patients.

Adenomyosis;Uterine arterial embolization;Transvaginal hysterectomy;Self-rated health;Rating scale

R711.7

A

1673-7210（2015）07（c）-0066-05

2015-04-15本文編輯：程銘）

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（2013168）。