倪方六

近年來，醫(yī)患關(guān)系的緊張程度已到了前所未有的地步。在古代中國，因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛同樣層出不窮，有的醫(yī)生甚至被病人家屬灌糞水。

神醫(yī)扁鵲的“六不治”

古代醫(yī)生對待患者講究一個“仁”字，認為“醫(yī)乃仁術(shù)”，應(yīng)重視每一位病人的生命。這是古代醫(yī)生的一種職業(yè)操守。

光有職業(yè)道德并不能減少醫(yī)患糾紛，還得有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和過硬的醫(yī)術(shù)。古人看病有一個觀點，叫“醫(yī)不三世，不服其藥”，意思就是強調(diào)家傳和臨床經(jīng)驗對醫(yī)生的重要。

但是即便醫(yī)術(shù)再高明，也不可能完全杜絕醫(yī)療風(fēng)險。為了盡量減少麻煩，古代醫(yī)生十分注重自我保護，在行醫(yī)時會“挑”病人，拒絕治不好、不好治的患者。

先秦時期神醫(yī)扁鵲就提出了“六不治”觀點?！妒酚洝け怡o列傳》記載，扁鵲認為6種人不接診，第一是“驕恣不論于理”。這種病人傲慢放縱，不講道理，最有可能成為 “醫(yī)鬧”，應(yīng)敬而遠之。其余五類，一是只重視錢財不重視保養(yǎng)身體的人；二是對服飾、飲食、藥物等過于挑剔的人；三是體內(nèi)氣血錯亂、臟腑功能嚴重衰竭的人；四是身體極端羸弱、不能承受藥力的人；五是信鬼神不信醫(yī)的人。

“預(yù)后”，則是古代醫(yī)生自我保護的又一手段。所謂預(yù)后，就是提前告知病情的發(fā)展，“打預(yù)防針”，讓病人及其家屬有心理準備。

現(xiàn)代醫(yī)院通行的下“病危通知書”、簽“手術(shù)同意書”的做法，就是沿襲了古代“預(yù)后”的行規(guī)。

武則天也主動送“紅包”

醫(yī)生收受“紅包”如今廣受詬病，這也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。在古代，醫(yī)生收“紅包”則很正常。“紅包”是古代醫(yī)生主要收入之一，給醫(yī)生送“紅包”也是古代患者求醫(yī)的傳統(tǒng)，即便皇家也不例外。當(dāng)年唐高宗李治“苦風(fēng)眩頭重，目不能視”，請來不少名師，用了不少絕招，都治不好。后來御醫(yī)秦鳴鶴大膽采用“放血療法”，一針下去，療效立見。據(jù)《大唐新語·諛佞》中記載，起初武則天是強烈反對“放血”的，見到奇效后，親自給秦鳴鶴送了大紅包。

古代看病流行送“紅包”，宮廷民間都一樣。明初杭州有個醫(yī)生叫陶華，《杭州府志》記載，陶華“治傷寒，一服而愈，神效莫測，名動一時”。但是，想請他看病沒有大紅包是請不動的，“非重賂，莫能致”。

在古代，醫(yī)生多在家接診或出診?？床]有“統(tǒng)一價格表”，也不會明碼標價，但有“潛規(guī)則”：往往依患者的社會地位、貧富和醫(yī)生名氣來決定診費的高低和“紅包”的大小，對有錢的病人可以多收點，窮人則少收點，甚至免費。

唐朝詩人張籍看不起病

唐代“藥王”孫思邈在《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》篇中即強調(diào)，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”。然而，并不是所有醫(yī)生都能做到“謀道不謀利”。

唐朝一些醫(yī)生即頗看重錢，當(dāng)時詩人張籍在《贈任道人》詩中稱：“長安多病無生計，藥鋪醫(yī)人亂索錢”；另一唐代詩人、農(nóng)學(xué)家陸龜蒙在《自憐賦》中也稱：“余抱病三年于衡泌之下，醫(yī)甚庸而氣益盛，藥非良而價倍高。”

宋代由于商品經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)生重利現(xiàn)象持續(xù)抬頭。有一個叫王居安的秀才，患痔瘡多年，聽說浙江蕭山有一醫(yī)生擅治痔瘡，沒有財力請他到家診治，自己乘船到錢塘（今杭州），再差人請他來。此醫(yī)生為秀才洗腸，“但放下大腸了，方議報謝之物”。病人為了保命，只好拿出所有盤纏當(dāng)酬金，不然醫(yī)生就不給他繼續(xù)治療。

更有甚者，錢不到不用藥，見死不救?！肚宄笆反笥^·清代述異》“解砒毒方”條，有一個叫蔣紫垣的清代醫(yī)生，有解砒毒秘方，但找他看病解毒他必要高價，如果不滿足他，“則坐視其死不救”。

醫(yī)生眼里只有錢而無患者，用孫思邈的話來說，“意在財物，不本性命”。在這樣的行醫(yī)初衷下，醫(yī)患關(guān)系自然就變得緊張。

蘇州名醫(yī)被灌糞水

與現(xiàn)代一樣，古代醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也與患者對醫(yī)生的不信任有一定關(guān)系。古代不少病人就診時，為了“考驗”醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，有意不將真實病情說出來。要是再加上醫(yī)生不負責(zé)任，醫(yī)患矛盾更是一觸即發(fā)。

清陸以《冷廬醫(yī)話》記載的一則醫(yī)患糾紛相當(dāng)?shù)湫停禾K州醫(yī)生曹某，在當(dāng)?shù)孛麣獠恍?，相?yīng)的，“聲價自高，貧家延請每不至”。當(dāng)?shù)匾晃挥忻睦舷壬形闯黾薜呐畠荷?，派仆人請來曹某診斷。仆人素來討厭姓曹的醫(yī)生，于是欺騙曹某說，該女已嫁人，如今懷孕好幾個月了。曹某到病人床前，隔著帷幕診斷，號脈后隨口胡說該女已有身孕。老先生十分驚訝，懷疑是誤斷。次日又請曹某來，老先生讓兒子偽裝成女兒，曹某看后還是說“懷孕了”。這時，老先生的兒子拉開帷幕說：“我男也而有孕乎？誣我猶可，誣我妹不可恕也！ ”

結(jié)果可想而知，曹某被狂揍了一頓不說，還被灌了糞水。曹某“跪泣求免”，仍被剃光了胡子，最后臉上被涂抹了一通，才被放走。這位名醫(yī)曹某聲望立馬沒了，也沒人找他看病了。

法律處理醫(yī)患糾紛

古代很多醫(yī)患糾紛大多是“私了”，唐宋開始流行通過法律來處理醫(yī)患糾紛。

唐朝十分重視藥事管理，《唐律》上就有處理醫(yī)療事故的專門條文，規(guī)定：凡醫(yī)生為人配藥，以及藥局配藥后，標注的藥名、服法、用量以及禁忌等事項不規(guī)范而造成患者死亡的，判有期徒刑兩年半。

或許是醫(yī)患糾紛增多之故，元朝有關(guān)處理醫(yī)患糾紛的詔令也隨之增多，元律不僅嚴懲“假醫(yī)”，還對官辦醫(yī)療機構(gòu)惠民局在“醫(yī)療救助”方面做出了規(guī)定，解決醫(yī)生沒有錢不看病的問題。大德三年（1299）正月，元成宗下詔，要求“各路置惠民藥局，擇良醫(yī)主之，庶使貧乏病疾之人不致失所”。

明朝在處理醫(yī)患糾紛時，已出現(xiàn)了第三方仲裁、鑒定。《大明律·刑律·人命》中“庸醫(yī)殺傷人”條明確規(guī)定，違規(guī)的醫(yī)生“不許行醫(yī)”，即現(xiàn)代所謂吊銷行醫(yī)資格證；處理事故時，“責(zé)令別醫(yī)辨驗”，這“別醫(yī)”就是其他醫(yī)生，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)療事故的第三方鑒定；出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故，醫(yī)生要被砍頭。

明朝的法規(guī)在實際醫(yī)患糾紛中，有很強的操作性。明代顏俊彥《盟水齋存牘》 一書就記錄了一起典型的醫(yī)療事故。時人何運昌請來醫(yī)生劉期興給弟弟何洪看病，結(jié)果劉期興把何洪看死了，雙方鬧進了官府。最后按察司判決：“劉期興依擬杖發(fā)，不許行醫(yī)，庫收繳?！?