徐仁權(quán)

（安徽省亳州市華佗中醫(yī)院，236803）

產(chǎn)后抑郁癥又叫產(chǎn)后憂郁癥，是產(chǎn)婦以心情低落為主要特征的心境障礙，是產(chǎn)褥期最常見的一種精神類疾病。產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為抑郁、易激怒、悲傷、沮喪、煩躁、自殺等。產(chǎn)后抑郁不僅會影響產(chǎn)婦的身心健康、生活和工作能力，而且會對嬰幼兒的心理、行為、智力及認(rèn)知能力的發(fā)展帶來不良影響。因此，產(chǎn)后抑郁癥患者需要積極的臨床干預(yù)，以盡快緩解或消除產(chǎn)后抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。目前對于產(chǎn)后抑郁癥的病因?qū)W研究尚未明確，常規(guī)的西醫(yī)治療主要包括抗抑郁治療、心理治療及激素補(bǔ)充療法。由于面臨哺乳、育嬰及抗抑郁西藥的副作用等問題，產(chǎn)后抑郁癥患者及家屬大多不愿意接受西醫(yī)抗抑郁治療。耳穴壓豆、中藥、梅花針叩刺療法可避免抗抑郁藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。筆者2011年1月～2014年6月嘗試用耳穴壓豆、中藥、梅花針叩刺療法治療產(chǎn)后抑郁癥60例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

98例患者均為2011年1月～2014年6月本院門診病例，年齡22～38歲，平均25歲，隨機(jī)分成治療組60例，對照組38例。全部患者均符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》一書中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。依據(jù)各種癥狀，自評量表由患者自行填寫。

治療方法

1.治療組：①耳穴壓豆：耳穴主穴取身心穴（焦慮穴）、快活穴、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神門、枕。配穴取神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、肝、心。上述穴位用75%酒精消毒耳郭后，取已備好的王不留行籽貼敷在上述耳穴上，然后自上而下用手指按壓諸穴約5 min，以耳郭微紅、微熱為度，每天按壓1次，隔日更換對側(cè)耳穴。5次為1個療程。②中藥：天王補(bǔ)心湯加減。黨參20g，當(dāng)歸20g，茯苓20g，生地黃20g，玄參15g，五味子15g，麥門冬15g，丹參15g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁20g，柏子仁15g，桔梗12g，甘草6g。辨證加減：肝氣郁結(jié)食滯者加柴胡20g，郁金15g，枳殼20g，雞內(nèi)金15g，神曲15g。氣郁化火，急躁易怒者加牡丹皮15g，梔子15g。憂郁傷神，頭暈失眠者加合歡皮15g，珍珠母15g。心脾兩虛加黃芪25g，白術(shù)15g，龍眼肉15g。氣滯痰郁加半夏15g，厚樸15g，香附15g。每日1劑，煎2次，早晚各1次，連服6周。③梅花針叩刺：囑患者仰臥位，手掌向上，用75%酒精棉球消毒內(nèi)關(guān)穴，用消毒后的梅花針叩刺內(nèi)關(guān)穴，以皮膚見出血點(diǎn)為最佳。隔日1次。

2.對照組：針刺主穴三陰交、足三里、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、百會。腎陰虛證配太溪。腎陽虛證配心俞。失眠較重配安眠穴、內(nèi)關(guān)。心煩易怒加太沖、行間。眩暈、頭暈加風(fēng)池。用1～1.5寸毫針，平補(bǔ)平瀉。進(jìn)針得氣后留針30min，10 min行針1次，每天1次，逢周末休息2d，共治療6周。6周后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀改善的評判標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁表（HAMD）和抑郁問卷（BDI）評定治療結(jié)果。治愈：情志異常等癥狀消除；好轉(zhuǎn)：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。

表1 治療組與對照組治療結(jié)果比較［例（%）］

兩組痊愈率比較，P＜0.01；兩組總有效率比較，P＜0.01。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無論是治愈率還是總有效率比較，均有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。對于14例無效患者，追蹤病史，發(fā)現(xiàn)有8例患者有家族抑郁癥病史。說明對于有家族抑郁癥病史的產(chǎn)后抑郁癥，無論采用哪種療法，療效均不理想。

隨診情況：治愈病例隨訪半年，除1例出現(xiàn)病情反復(fù)外，余療效穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。

體會

對于產(chǎn)后抑郁癥的治療，西醫(yī)大多采用抗抑郁藥物，但效果并不理想，且對嬰幼兒有影響。筆者發(fā)現(xiàn)用耳穴壓豆、中藥結(jié)合梅花針叩刺療法治療產(chǎn)后抑郁癥對改善產(chǎn)后因內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而導(dǎo)致的失眠、抑郁等癥狀療效顯著，同時可避免針刺給患者帶來的痛苦和恐懼感，易于為患者接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳是一個人體縮影的倒影器官，與身體各臟器互相聯(lián)系，人體生理功能一旦失調(diào)，在耳郭的相應(yīng)部位就可出現(xiàn)反應(yīng)，在這些反應(yīng)點(diǎn)上貼壓刺激可起到調(diào)理臟腑，平衡陰陽，改善生理功能的作用。身心穴又稱焦慮穴，相當(dāng)于大腦皮層的邊緣系統(tǒng)，可判斷人體情緒的好壞，正常人此穴電測呈陰性反應(yīng)，隨著人體情緒改變，緊張→焦慮→憂郁，電測反應(yīng)逐漸由弱陽性→陽性→強(qiáng)陽性，因此身心穴不但可以診斷情緒變化的程度，而且刺激此穴可使情緒穩(wěn)定。身心穴的耳背是快活穴。嚴(yán)重抑郁、焦慮不安、精神緊張時，耳郭前后對貼可提高療效。皮質(zhì)下可調(diào)整大腦皮層的興奮與抑制功能，平衡人體的情緒。神門、枕為姐妹穴，同時取穴可起到協(xié)同鎮(zhèn)靜作用。神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)主治失眠、多夢。肝、心解郁開竅，寧心安神［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁與肝腎失調(diào)血?dú)獠蛔阌嘘P(guān)。天王補(bǔ)心湯是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有滋陰養(yǎng)血、益氣活血、補(bǔ)心安神之功效，可起到補(bǔ)脾益腎、調(diào)理臟腑、平衡陰陽的作用。

梅花針為叢針淺刺法，是中國古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等針法的發(fā)展，臨床應(yīng)用極為廣泛。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，起于胸中，“心主神志”，同時又是八脈交會穴之一，與陰維脈相通。梅花針叩刺可以刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到寧心安神、調(diào)理臟腑的功能。

在臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)心理支持療法特別重要。首先應(yīng)該向患者解釋什么是產(chǎn)后抑郁癥，讓患者了解產(chǎn)后抑郁是常見的產(chǎn)后心理問題；多傾聽患者談話，開放性談?wù)撘恍┯嘘P(guān)問題，如與丈夫的關(guān)系，作為產(chǎn)婦可能會遇到的失望應(yīng)激，對小孩的產(chǎn)后情緒如挫敗、抱怨、不喜歡等，向患者說清楚這種情緒是常見的。其次還要爭取良好的家庭氛圍，對患者家庭成員進(jìn)行教育和指導(dǎo)，讓他們除在生活上關(guān)心體貼患者外，還要進(jìn)行情感交流，不能對生男生女有抱怨，創(chuàng)造一個良好和諧的家庭環(huán)境，幫助患者樹立自信心，減輕心理壓力，保持樂觀、向上的生活情緒。三種療法有機(jī)結(jié)合，往往能收到事半功倍的治療效果。

［1］黃麗春.耳穴治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：164-165.