李華　楊小艷

陳煥章醫(yī)生

加拿大麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士（MD），加州大學(xué)Berkeley分校公共衛(wèi)生碩士（MPH），擁有加拿大和美國家庭醫(yī)生專業(yè)執(zhí)照，在海內(nèi)外從醫(yī)近30年。Dr.Lucy育有一子一女，并擁有豐富的健康育兒實踐真知，同時亦倡導(dǎo)“放輕松，做媽咪”的育兒理念，是一位成功的醫(yī)生媽媽！提起抗生素，總讓人喜憂參半。之所以讓人喜，是因為它能夠及時地緩解我們的病痛，幫我們打敗細(xì)菌；而讓人憂，很大程度上是因為現(xiàn)在鋪天蓋地的說法都是“抗生素怎樣不好、對身體怎樣有害”云云。那我們究竟該怎樣看待抗生素呢？給寶寶使用抗生素該如何把握分寸7國外的醫(yī)生又是怎樣使用抗生素的？我們不妨跟隨Lucy醫(yī)生來了解抗生素的秘密吧！

抗生素的副作用：使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、殺死有益菌

首先，濫用抗生素會使身體里的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。細(xì)菌具備基因轉(zhuǎn)變的能力，不斷使用抗生素會使身體產(chǎn)生耐藥性，比如開始用一代抗生素管用的細(xì)菌，在不斷使用抗生素的過程中，一代抗生素可能已經(jīng)不再起作用了，而要用二代抗生素。隨著身體產(chǎn)生耐藥性，使用的抗生素不斷升級，等到身體感染了很厲害的細(xì)菌時，抗生素可能已經(jīng)不起作用了。

其次，抗生素在殺死病菌的同時，也會殺掉身體里的有益菌，會擾亂腸道里的健康平衡。這也就是為什么有的寶寶在吃了抗生素后會出現(xiàn)腸胃不適?？茖W(xué)看待抗生素：當(dāng)用則用

雖說抗生素有一些副作用，但是媽媽們也不必一聽抗生素就盲目抵觸。對抗生素，當(dāng)用則用，不要因為一味地拒絕抗生素而延誤了治療。否則，會讓寶寶遭受更多的痛苦，甚至可能導(dǎo)致病情演變而需要使用更多的抗生素，反而對寶寶的健康更加不利。

比如細(xì)菌感染的（非病毒感染）肺炎、支氣管炎、皮膚炎癥、中耳炎等，一般情況下需要使用抗生素。肺炎、支氣管炎，一般情況下使用阿奇霉素即可，皮膚感染，比如皮膚有膿或分泌物，則需要使用阿莫西林類抗生素，才能有效應(yīng)對皮膚感染的炎癥，腦膜炎則更需要使用抗生素，且腦膜炎病情發(fā)展特別快，所以若寶寶突然發(fā)高燒、食欲不好、一直哭鬧嚴(yán)重，一定要盡快看醫(yī)生，如果診斷為腦膜炎，必須馬上開始注射抗生素。

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國外的醫(yī)生不像國內(nèi)的醫(yī)生那么常用最新、最強(qiáng)的抗生素，而是在能達(dá)到效果的前提下，更偏向于使用最熟悉、最傳統(tǒng)的抗生素，因為越是用得久的抗生素，醫(yī)生對其作用及副作用了解得越清楚。

此外，國外提倡在兒科里盡量少用藥，尤其是6歲以下的兒童。所以特別重視判斷寶寶的病情到底是細(xì)菌還是病毒感染。如果寶寶的精神狀態(tài)好、食欲好，一般都會建議先觀察。但是也和國內(nèi)的情況一樣，有時醫(yī)生也會因為來自父母的壓力而給寶寶使用不必要的抗生素。

總體來講，國外對于公共衛(wèi)生方面的教育宣傳會更普及一些，比如在報紙雜志上、收音機(jī)里常有關(guān)于控制使用抗生素方面的宣傳等。可喜的是，現(xiàn)在國內(nèi)關(guān)于這方面的宣傳也已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。Lucy醫(yī)生也希望家長們更多地了解簡單的醫(yī)療常識，才能更科學(xué)地守護(hù)寶寶的健康。

感冒、腹瀉一般無須使用抗生素

感冒是寶寶最易得的病，大部分感冒早期會有發(fā)燒、流鼻涕、痰多、咳嗽等癥狀，90%都由病毒引起，無須使用抗生素。但如果發(fā)燒持續(xù)超過3～4天，伴隨身體的抵抗力下降，細(xì)菌可能有機(jī)會入侵，病情惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌感染的炎癥了。此時就需要就診，查看白血球是否有異常增高，可能需服用抗生素。但是也會有媽媽問，如果感冒一開始就服用抗生素，是不是能遏制住病情不再轉(zhuǎn)化為更嚴(yán)重的細(xì)菌感染了呢？這是沒有任何科學(xué)道理的，抗生素不具備預(yù)防的作用。只有在細(xì)菌感染了以后才需要對癥下藥。

同樣，兒童腹瀉大部分也都是病毒性感染，不需要使用抗生素。而且病毒引起的腹瀉反倒可能會因為使用了抗生素而導(dǎo)致病期的延長，因為抗生素殺掉益生菌，導(dǎo)致腸胃系統(tǒng)紊亂，從而使得寶寶的吸收能力更差，恢復(fù)起來更慢。

一般病情，口服抗生素好過注射

口服和注射抗生素，主要的區(qū)別在于起效的時間快慢不同，口服抗生素一般在24～48小時起效，靜脈注射12～24小時就起效。一般兒科都建議口服，既可以避免打針對寶寶心理上的影響，又可以帶回家服用而減少寶寶待在醫(yī)院的時間，減少在醫(yī)院交叉感染的機(jī)會。比如輕度肺炎，口服抗生素效果非常好。

Luey醫(yī)生的特別建議：服用抗生素后可以補(bǔ)充3～7天益生菌。因為在使用抗生素的過程中，會殺掉一部分調(diào)節(jié)腸道系統(tǒng)的有益菌，尤其是對腸胃系統(tǒng)偏弱、容易拉肚子的寶寶，吃完抗生素以后可以適當(dāng)補(bǔ)充一些益生菌，起到幫助寶寶調(diào)節(jié)腸胃系統(tǒng)的作用，一般3～7天即可。當(dāng)然也要根據(jù)寶寶的體質(zhì)來衡量是否需要補(bǔ)充，媽媽們也不用過于緊張。隨意停用危害大，最好5～10天

一般使用抗生素的周期是5～10天，因為使用抗生素的目的不單單是要把癥狀醫(yī)好，而是要把細(xì)菌完全消滅掉，所以即使等到癥狀好轉(zhuǎn)以后，醫(yī)生還會建議繼續(xù)多使用幾天抗生素。這也是要根據(jù)具體哪種炎癥和個人的體質(zhì)來決定。

需要特別提醒的是，一旦開始使用抗生素，最好遵醫(yī)囑，家長不要隨意停用或減量，否則對寶寶的身體危害更大。如果家長認(rèn)同醫(yī)生對于寶寶病情的診斷，那就最好遵醫(yī)囑服用完醫(yī)生所開的整個療程的藥。

寶寶服用3天抗生素后，一般癥狀會有所好轉(zhuǎn)，是不是停掉也沒關(guān)系7其實這正是細(xì)菌感染的一個正常反應(yīng)，使用3天抗生素后，就會起作用了。但并不表示細(xì)菌被完全打敗了，3天后停掉抗生素，細(xì)菌反倒會有一個反彈的機(jī)會，在反彈的過程中甚至可能會基因轉(zhuǎn)變，變成更難治的細(xì)菌，如果反復(fù)幾次都是3天就停藥，身體里的細(xì)菌會因為認(rèn)識到了這種抗生素而具備轉(zhuǎn)基因的反應(yīng)，變相成為對身體里細(xì)菌的一種鼓勵，鼓勵身體里出現(xiàn)更不容易治療的細(xì)菌。所以擅自使用3天就停掉，反而對身體更加有害。endprint