肖七秀 黃玫英

肖七秀:女，大專，副主任護師，大內(nèi)科科護士長

急診科作為一個醫(yī)院接收與救治急危重癥患者的主要場所，其工作特點是既急又忙還不穩(wěn)定、無規(guī)律、易感染，同時經(jīng)常涉及法律及暴力事件［1］，因此被稱為醫(yī)院的前沿地帶。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，患者的維權(quán)意識普遍增強，醫(yī)患矛盾也日益突出，急診科護士現(xiàn)面臨著巨大的心理壓力，如困惑、抑郁、迷茫、自卑、孤獨，重視護士心理健康，提高其心理韌性已迫在眉捷［2］。心理韌性是個體積極面對逆境的一種能力，該能力可以幫助個體在創(chuàng)傷性環(huán)境中始終保持相對穩(wěn)定和健康的生理心理水平［3］。本次主要研究急診科護士心理韌性提高對其護理工作的影響。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇本院急診科護士25 名，其中男1 名，女24 名。年齡18 ～42 歲，平均(28.11±5.43)歲。護齡1 ～21 年，平均(5.87±1.91)年。均為從事急診護理工作≥1 年的注冊護士，在職在崗且自愿接受調(diào)查。對該25 名護士于2013 年3 ～5 月進行2 個月的抗壓教育。抽取2013 年3 月急診護士在進行抗壓教育前患者300 例設(shè)為甲組，2013 年5 月急診護士抗壓教育1 個月后患者300 例設(shè)為乙組，2013 年11 月急診護士抗壓教育6 個月后患者300 例設(shè)為丙組，為了確保調(diào)查的準確性及有效率，抽取的患者年齡均＞18 歲。其中甲組男178例，女122 例;年齡18 ～68 歲，平均(33.21±9.91)歲。乙組男169 例，女131 例;年齡18 ～71 歲，平均(34.11±10.21)歲。丙組男167 例，女133 例;年齡18 ～69 歲，平均(34.51±9.89)歲。三組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 抗壓教育方法 研究前先通過心理韌性量表來調(diào)查本院急診科護士心理韌性情況，同時調(diào)查甲組患者的滿意度情況，然后對這些護士進行心理抗壓教育。在抗壓教育結(jié)束后，再次通過心理韌性量表對急診科參加本次抗壓教育的護士進行心理韌性調(diào)查，通過統(tǒng)計學方法比較抗壓教育前后護士的心理韌性評分差異。若有提高，則研究這些護士的心理韌性提高之后乙組、丙組患者的滿意度情況;若無提高，則繼續(xù)采用其他減壓方式對護士進行抗壓教育培訓。直到心理韌性提高后調(diào)查乙組、丙組患者滿意度情況，對比護士心理韌性提高后患者滿意度的差異，同時比較急診科護士心理韌性成長前后護理質(zhì)量評價的差異。

2.1.1 對職業(yè)危害的抗壓教育 作為醫(yī)院的高風險場所之一，急診患者病情常較為危急，加上近年來護患矛盾日益增大，護士被辱罵、毆打的情況時有發(fā)生。教育護士在工作中保持良好的服務(wù)態(tài)度，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)自身的防護意識，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報、及時處理，防患于未然，遇到緊急情況懂得合理防護。

2.1.2 人際關(guān)系的抗壓教育 急診科護士面對的患者在病情、職業(yè)、性格、家庭關(guān)系、社會地位都是不盡相同的。教育護士平等的對待每一個患者，尊重、同情和關(guān)心患者;在日常工作中保持沉著冷靜，表現(xiàn)出良好的專業(yè)素養(yǎng);用自己的愛心以及嫻熟的技術(shù)取得患者的信任與支持，建立良好的護患關(guān)系。隨著社會的發(fā)展，溝通能力也成為了現(xiàn)代護理工作者必備的一項核心能力，不僅僅局限與患者的溝通，也包涵了護士與其他工作同事，應(yīng)教育護士加強與醫(yī)師、醫(yī)技人員以及后勤管理人員的交流，遇到問題要及時溝通交流，不能盲目獨斷，在工作之外增加與同事之間的交往，創(chuàng)造良好的同事感情，有利于在工作中營造輕松愉快的氛圍，緩解工作壓力。

2.1.3 對患者不理解的抗壓教育 急診科的工作十分繁忙，秩序顯得非常重要，但是一些患者不理解，有時會產(chǎn)生沖突，導致一些患者辱罵甚至動手毆打護士，這樣的情況直接導致了急診護士對工作容易產(chǎn)生厭煩心理及負性情緒。加強對護士的心理疏導，主動關(guān)心愛護護士，幫助其正確舒緩釋放負性情緒，培養(yǎng)其面對挫折的承受能力［5］。同時，指導護士正確樹立自我防護意識，既不能過于緊張也不能過于懈怠，在護理工作的每個環(huán)節(jié)都做好風險控制，杜絕不良事件的發(fā)生，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，學會用法律來維護自己的合法權(quán)益［6］。

2.1.4 精神放松的抗壓教育 每周組織1 次集體活動，如聚餐、野外郊游、登山、羽毛球賽等，培養(yǎng)同事感情的同時徹底放松心情，緩解工作壓力。

2.1.5 領(lǐng)導關(guān)懷的抗壓教育 人性化排班，護士長排班前適當征詢護士的意見，盡量滿足各自所需，尤其是孕婦、哺乳期、年老體弱者，適當給予關(guān)照，讓護士真切感到領(lǐng)導對生活的關(guān)心和對工作的支持，做到工作、生活兩方面都能兼顧。

2.2 調(diào)查方法 本次心理韌性以及滿意度調(diào)查均采用問卷調(diào)查方式，需要由調(diào)查者向調(diào)查對象詳細說明本研究目的和意義，獲得有關(guān)部門的許可以及調(diào)查對象的知情同意后，采用無記名方式進行填寫，調(diào)查對象獨立完成問卷后立即收回，剔除缺項、字跡模糊等不合格問卷后收集有效問卷。本研究對急診科25 名護士抗壓教育前后分別發(fā)放心理韌性調(diào)查表，均有效收回，收回率100%;對急診科護士心理韌性成長前后各組患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，均有效收回，收回率100%。

2.3 調(diào)查工具與指標

2.3.1 心理韌性調(diào)查 采用Connor-Davidson 韌性量表，是由美國心理學Connor 等編制。該量表的評分指標主要有能力、本能、控制、接受變化和精神影響5 類因子，再將其細分為25 條項目。在量表調(diào)查表上標明0 ～4 分，分別代表完全不符合、不怎么符合、有一點符合、基本符合、完全符合。分數(shù)越高反映心理韌性越好［4］。

2.3.2 滿意度調(diào)查 三組患者在就診當天均接受本院自制護理滿意度問卷調(diào)查，采取發(fā)放本院自行設(shè)計的急診患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度情況。將患者滿意度分為4 個等級，即非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意。

2.3.3 護理質(zhì)量評價 設(shè)立護理質(zhì)量評價小組，其主要人員由護士長、護理部工作人員組成，分別對急診科護士心理韌性成長前后進行護理質(zhì)量考評，指標包括基礎(chǔ)理論知識、護理安全、病人護理、操作技能等方面的狀況，各項滿分為100 分，分數(shù)越高則標志護理質(zhì)量評價越高。

2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 分析試驗數(shù)據(jù)，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析或配對t 檢驗，等級資料比較采用K-W H 檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 三個不同時間段急診科護士的心理韌性比較(表1)

表1 25 名急診科護士抗壓教育前后心理韌性的比較(分

表1 25 名急診科護士抗壓教育前后心理韌性的比較(分

注:三個不同時間段急診科護士在能力、本能、接受變化、控制、精神影響方面比較均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。采用LSD 法進行兩兩比較得出:抗壓教育前在能力、本能、接受變化的能力、控制能力、精神影響上與抗壓教育1 個月后以及抗壓教育6 個月后比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，說明抗壓教育后急診護士的心理韌性高于抗壓教育前;將抗壓教育1 個月后與抗壓教育6 個月后進行對比發(fā)現(xiàn)能力、本能、接受變化的能力、控制能力、精神影響上比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，說明抗壓教育對于急診護士心理韌性成長具有一定的持久性

時間 能力(總分)本能 接受變化 控制 精神影響抗壓教育前 18.37±3.52 16.54±2.27 11.71±2.02 6.54±1.1410.23±2.04抗壓教育1 個月后 26.78±4.05 24.31±3.14 17.08±2.45 8.27±1.24 12.30±2.12抗壓教育6 個月后 26.32±3.98 23.65±2.77 16.68±2.01 7.98±1.02 11.81±2.72 F 值33.489 67.153 39.413 18.874 12.817 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 急診科護士心理韌性成長前后患者滿意度的比較(表2)

表2 急診科護士心理韌性成長前后各組患者滿意度情況比較(例)

3.3 急診科護士心理韌性成長前后護理質(zhì)量評價(表3)

表3 25 名急診科護士心理韌性成長前后護理質(zhì)量評價比較(分

表3 25 名急診科護士心理韌性成長前后護理質(zhì)量評價比較(分

時間 基礎(chǔ)理論知識 護理安全 病人護理 操作技能心理韌性成長前 78.43±3.54 80.25±3.42 81.02±3.38 79.92±3.89心理韌性成長后 93.58±4.06 95.02±4.10 94.25±4.24 93.08±4.51 t 值14.063 13.832 12.199 11.048 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討 論

急診科護理工作通常都是十分忙碌且工作氛圍緊張，這樣的特殊性使得急診科護士的工作壓力不斷增高，有些護士不能正確舒緩自己的壓力，從而嚴重影響身心健康，一些護士不堪壓力而選擇離崗或離職，直接關(guān)系到了護理質(zhì)量，不利于護理隊伍的穩(wěn)定［7］。在工作中過于強烈、持久的不良反應(yīng)，如緊張、煩躁不安超過機體自身的調(diào)節(jié)和控制能力，將容易導致心理和生理功能的紊亂，因此，如何有效地抗壓逐漸在護理領(lǐng)域被關(guān)注［8］。韌性在英文中即Resilience，該詞的中文譯法還包括心理彈性［9］，指的是人體自身存在的一種潛能，在逆境中可以被激發(fā)，它不僅僅表現(xiàn)在軀體應(yīng)激，引起機體在生理功能方面的改變，還表現(xiàn)在心理應(yīng)激，直接或間接地影響個人的身心健康［10］。在本次研究中，我們應(yīng)用Connor-Davidson韌性量表，該量表是由美國心理學家Connor 等編制，在我國的心理測試調(diào)查中，Connor-Davidson 韌性量表優(yōu)于我國學者編制的自我韌性量表，具有良好的心理測量學指標，是性能良好的一種心理韌性調(diào)查工具［11］。我們通過對急診科護士進行抗壓教育發(fā)現(xiàn)該方式可以提高護士的心理韌性，我們再次比較急診科護士心理韌性提高前后患者的滿意度情況以及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)心理韌性成長不僅是對于護士個人的心理承受能力有了提高，在護理工作上也有明顯的進步，心理韌性成長有助于急診護士提高在工作環(huán)境中遇到困難應(yīng)付突發(fā)性事件的能力。當然本次研究同樣證明心理韌性是能夠通過學習獲得的重要品質(zhì)，是可以通過抗壓教育進行提高與成長的。因此呼吁管理者可通過抗壓教育或者其他一些有效的方式來增強護士主動管理壓力的意識，提高急診護士的心理韌性，讓其體驗到管理自身壓力中的成就感，保持平和愉快的心境。同時作為護理人員也需要進行自我調(diào)節(jié)，加強心理健康，提高控制各種應(yīng)激源的能力，不斷尋找工作熱情和生活樂趣［12］。心理韌性成長可以提高急診科護士的工作質(zhì)量，提高患者滿意度，值得引起護士以及護理管理者的重視。

［1］ 田曉嵐，王 芳.急診護士工作壓力及應(yīng)對方式的研究進展［J］.護理研究，2011，25(2A):287-289.

［2］ 胡秋芳，侯慧敏，曹向輝.急診護士的心理韌性觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(20):3186-3188.

［3］ 王 永，王振宏.大學生的心理韌性及其與積極情緒、幸福感的關(guān)系［J］.心理發(fā)展與教育，2013(1):94.

［4］ 劉克英，譚 蕓，余曉婷，等.急診護士心理韌性現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.護理學報，2013，20(10A):74-76.

［5］ 吳芙蓉，馮曉容，晏翠香.抗壓教育對手術(shù)室護生的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29(26):23-25.

［6］ 姜 靜.手術(shù)室護士法律意識亟待提高［J］.國際護理學雜志，2011，30(7):1025-1026.

［7］ 魏 燕，韶 紅，曾彩云.急診護士不同人格特質(zhì)與工作壓力及應(yīng)對方式的關(guān)系研究［J］.護理學報，2011，18(1A):1-4.

［8］ 林 釵，張巧云，葉水仙.抗壓教育對精神科護士的影響分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36(3):176-177.

［9］ 江瑞辰.心理韌性的作用機制及其應(yīng)用研究述評［J］.江蘇教育學院學報(社會科學)，2012，28(1):60-63.

［10］王 芝，許 燕，殷雪萍，等.創(chuàng)傷患者韌性心理成長早期護理干預(yù)模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2014，29(12):1070-1072.

［11］楊 芳，黃維肖.心理韌性測評工具的研究進展及其對我國護理研究的啟示［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(9):1097-1099.

［12］沈國美.我院急診科護士職業(yè)倦怠狀況及相關(guān)因素分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(32):4-6.