肖七秀 黃玫英

肖七秀:女，大專，副主任護(hù)師，大內(nèi)科科護(hù)士長

急診科作為一個醫(yī)院接收與救治急危重癥患者的主要場所，其工作特點是既急又忙還不穩(wěn)定、無規(guī)律、易感染，同時經(jīng)常涉及法律及暴力事件［1］，因此被稱為醫(yī)院的前沿地帶。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，患者的維權(quán)意識普遍增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾也日益突出，急診科護(hù)士現(xiàn)面臨著巨大的心理壓力，如困惑、抑郁、迷茫、自卑、孤獨(dú)，重視護(hù)士心理健康，提高其心理韌性已迫在眉捷［2］。心理韌性是個體積極面對逆境的一種能力，該能力可以幫助個體在創(chuàng)傷性環(huán)境中始終保持相對穩(wěn)定和健康的生理心理水平［3］。本次主要研究急診科護(hù)士心理韌性提高對其護(hù)理工作的影響。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇本院急診科護(hù)士25 名，其中男1 名，女24 名。年齡18 ～42 歲，平均(28.11±5.43)歲。護(hù)齡1 ～21 年，平均(5.87±1.91)年。均為從事急診護(hù)理工作≥1 年的注冊護(hù)士，在職在崗且自愿接受調(diào)查。對該25 名護(hù)士于2013 年3 ～5 月進(jìn)行2 個月的抗壓教育。抽取2013 年3 月急診護(hù)士在進(jìn)行抗壓教育前患者300 例設(shè)為甲組，2013 年5 月急診護(hù)士抗壓教育1 個月后患者300 例設(shè)為乙組，2013 年11 月急診護(hù)士抗壓教育6 個月后患者300 例設(shè)為丙組，為了確保調(diào)查的準(zhǔn)確性及有效率，抽取的患者年齡均＞18 歲。其中甲組男178例，女122 例;年齡18 ～68 歲，平均(33.21±9.91)歲。乙組男169 例，女131 例;年齡18 ～71 歲，平均(34.11±10.21)歲。丙組男167 例，女133 例;年齡18 ～69 歲，平均(34.51±9.89)歲。三組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 抗壓教育方法 研究前先通過心理韌性量表來調(diào)查本院急診科護(hù)士心理韌性情況，同時調(diào)查甲組患者的滿意度情況，然后對這些護(hù)士進(jìn)行心理抗壓教育。在抗壓教育結(jié)束后，再次通過心理韌性量表對急診科參加本次抗壓教育的護(hù)士進(jìn)行心理韌性調(diào)查，通過統(tǒng)計學(xué)方法比較抗壓教育前后護(hù)士的心理韌性評分差異。若有提高，則研究這些護(hù)士的心理韌性提高之后乙組、丙組患者的滿意度情況;若無提高，則繼續(xù)采用其他減壓方式對護(hù)士進(jìn)行抗壓教育培訓(xùn)。直到心理韌性提高后調(diào)查乙組、丙組患者滿意度情況，對比護(hù)士心理韌性提高后患者滿意度的差異，同時比較急診科護(hù)士心理韌性成長前后護(hù)理質(zhì)量評價的差異。

2.1.1 對職業(yè)危害的抗壓教育 作為醫(yī)院的高風(fēng)險場所之一，急診患者病情常較為危急，加上近年來護(hù)患矛盾日益增大，護(hù)士被辱罵、毆打的情況時有發(fā)生。教育護(hù)士在工作中保持良好的服務(wù)態(tài)度，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)自身的防護(hù)意識，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報、及時處理，防患于未然，遇到緊急情況懂得合理防護(hù)。

2.1.2 人際關(guān)系的抗壓教育 急診科護(hù)士面對的患者在病情、職業(yè)、性格、家庭關(guān)系、社會地位都是不盡相同的。教育護(hù)士平等的對待每一個患者，尊重、同情和關(guān)心患者;在日常工作中保持沉著冷靜，表現(xiàn)出良好的專業(yè)素養(yǎng);用自己的愛心以及嫻熟的技術(shù)取得患者的信任與支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系。隨著社會的發(fā)展，溝通能力也成為了現(xiàn)代護(hù)理工作者必備的一項核心能力，不僅僅局限與患者的溝通，也包涵了護(hù)士與其他工作同事，應(yīng)教育護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)師、醫(yī)技人員以及后勤管理人員的交流，遇到問題要及時溝通交流，不能盲目獨(dú)斷，在工作之外增加與同事之間的交往，創(chuàng)造良好的同事感情，有利于在工作中營造輕松愉快的氛圍，緩解工作壓力。

2.1.3 對患者不理解的抗壓教育 急診科的工作十分繁忙，秩序顯得非常重要，但是一些患者不理解，有時會產(chǎn)生沖突，導(dǎo)致一些患者辱罵甚至動手毆打護(hù)士，這樣的情況直接導(dǎo)致了急診護(hù)士對工作容易產(chǎn)生厭煩心理及負(fù)性情緒。加強(qiáng)對護(hù)士的心理疏導(dǎo)，主動關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，幫助其正確舒緩釋放負(fù)性情緒，培養(yǎng)其面對挫折的承受能力［5］。同時，指導(dǎo)護(hù)士正確樹立自我防護(hù)意識，既不能過于緊張也不能過于懈怠，在護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)都做好風(fēng)險控制，杜絕不良事件的發(fā)生，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，學(xué)會用法律來維護(hù)自己的合法權(quán)益［6］。

2.1.4 精神放松的抗壓教育 每周組織1 次集體活動，如聚餐、野外郊游、登山、羽毛球賽等，培養(yǎng)同事感情的同時徹底放松心情，緩解工作壓力。

2.1.5 領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷的抗壓教育 人性化排班，護(hù)士長排班前適當(dāng)征詢護(hù)士的意見，盡量滿足各自所需，尤其是孕婦、哺乳期、年老體弱者，適當(dāng)給予關(guān)照，讓護(hù)士真切感到領(lǐng)導(dǎo)對生活的關(guān)心和對工作的支持，做到工作、生活兩方面都能兼顧。

2.2 調(diào)查方法 本次心理韌性以及滿意度調(diào)查均采用問卷調(diào)查方式，需要由調(diào)查者向調(diào)查對象詳細(xì)說明本研究目的和意義，獲得有關(guān)部門的許可以及調(diào)查對象的知情同意后，采用無記名方式進(jìn)行填寫，調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷后立即收回，剔除缺項、字跡模糊等不合格問卷后收集有效問卷。本研究對急診科25 名護(hù)士抗壓教育前后分別發(fā)放心理韌性調(diào)查表，均有效收回，收回率100%;對急診科護(hù)士心理韌性成長前后各組患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，均有效收回，收回率100%。

2.3 調(diào)查工具與指標(biāo)

2.3.1 心理韌性調(diào)查 采用Connor-Davidson 韌性量表，是由美國心理學(xué)Connor 等編制。該量表的評分指標(biāo)主要有能力、本能、控制、接受變化和精神影響5 類因子，再將其細(xì)分為25 條項目。在量表調(diào)查表上標(biāo)明0 ～4 分，分別代表完全不符合、不怎么符合、有一點符合、基本符合、完全符合。分?jǐn)?shù)越高反映心理韌性越好［4］。

2.3.2 滿意度調(diào)查 三組患者在就診當(dāng)天均接受本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，采取發(fā)放本院自行設(shè)計的急診患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度情況。將患者滿意度分為4 個等級，即非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意。

2.3.3 護(hù)理質(zhì)量評價 設(shè)立護(hù)理質(zhì)量評價小組，其主要人員由護(hù)士長、護(hù)理部工作人員組成，分別對急診科護(hù)士心理韌性成長前后進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考評，指標(biāo)包括基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理安全、病人護(hù)理、操作技能等方面的狀況，各項滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則標(biāo)志護(hù)理質(zhì)量評價越高。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 分析試驗數(shù)據(jù)，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析或配對t 檢驗，等級資料比較采用K-W H 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 三個不同時間段急診科護(hù)士的心理韌性比較(表1)

表1 25 名急診科護(hù)士抗壓教育前后心理韌性的比較(分

表1 25 名急診科護(hù)士抗壓教育前后心理韌性的比較(分

注:三個不同時間段急診科護(hù)士在能力、本能、接受變化、控制、精神影響方面比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。采用LSD 法進(jìn)行兩兩比較得出:抗壓教育前在能力、本能、接受變化的能力、控制能力、精神影響上與抗壓教育1 個月后以及抗壓教育6 個月后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，說明抗壓教育后急診護(hù)士的心理韌性高于抗壓教育前;將抗壓教育1 個月后與抗壓教育6 個月后進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)能力、本能、接受變化的能力、控制能力、精神影響上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，說明抗壓教育對于急診護(hù)士心理韌性成長具有一定的持久性

時間 能力(總分)本能 接受變化 控制 精神影響抗壓教育前 18.37±3.52 16.54±2.27 11.71±2.02 6.54±1.1410.23±2.04抗壓教育1 個月后 26.78±4.05 24.31±3.14 17.08±2.45 8.27±1.24 12.30±2.12抗壓教育6 個月后 26.32±3.98 23.65±2.77 16.68±2.01 7.98±1.02 11.81±2.72 F 值33.489 67.153 39.413 18.874 12.817 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 急診科護(hù)士心理韌性成長前后患者滿意度的比較(表2)

表2 急診科護(hù)士心理韌性成長前后各組患者滿意度情況比較(例)

3.3 急診科護(hù)士心理韌性成長前后護(hù)理質(zhì)量評價(表3)

表3 25 名急診科護(hù)士心理韌性成長前后護(hù)理質(zhì)量評價比較(分

表3 25 名急診科護(hù)士心理韌性成長前后護(hù)理質(zhì)量評價比較(分

時間 基礎(chǔ)理論知識 護(hù)理安全 病人護(hù)理 操作技能心理韌性成長前 78.43±3.54 80.25±3.42 81.02±3.38 79.92±3.89心理韌性成長后 93.58±4.06 95.02±4.10 94.25±4.24 93.08±4.51 t 值14.063 13.832 12.199 11.048 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討 論

急診科護(hù)理工作通常都是十分忙碌且工作氛圍緊張，這樣的特殊性使得急診科護(hù)士的工作壓力不斷增高，有些護(hù)士不能正確舒緩自己的壓力，從而嚴(yán)重影響身心健康，一些護(hù)士不堪壓力而選擇離崗或離職，直接關(guān)系到了護(hù)理質(zhì)量，不利于護(hù)理隊伍的穩(wěn)定［7］。在工作中過于強(qiáng)烈、持久的不良反應(yīng)，如緊張、煩躁不安超過機(jī)體自身的調(diào)節(jié)和控制能力，將容易導(dǎo)致心理和生理功能的紊亂，因此，如何有效地抗壓逐漸在護(hù)理領(lǐng)域被關(guān)注［8］。韌性在英文中即Resilience，該詞的中文譯法還包括心理彈性［9］，指的是人體自身存在的一種潛能，在逆境中可以被激發(fā)，它不僅僅表現(xiàn)在軀體應(yīng)激，引起機(jī)體在生理功能方面的改變，還表現(xiàn)在心理應(yīng)激，直接或間接地影響個人的身心健康［10］。在本次研究中，我們應(yīng)用Connor-Davidson韌性量表，該量表是由美國心理學(xué)家Connor 等編制，在我國的心理測試調(diào)查中，Connor-Davidson 韌性量表優(yōu)于我國學(xué)者編制的自我韌性量表，具有良好的心理測量學(xué)指標(biāo)，是性能良好的一種心理韌性調(diào)查工具［11］。我們通過對急診科護(hù)士進(jìn)行抗壓教育發(fā)現(xiàn)該方式可以提高護(hù)士的心理韌性，我們再次比較急診科護(hù)士心理韌性提高前后患者的滿意度情況以及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)心理韌性成長不僅是對于護(hù)士個人的心理承受能力有了提高，在護(hù)理工作上也有明顯的進(jìn)步，心理韌性成長有助于急診護(hù)士提高在工作環(huán)境中遇到困難應(yīng)付突發(fā)性事件的能力。當(dāng)然本次研究同樣證明心理韌性是能夠通過學(xué)習(xí)獲得的重要品質(zhì)，是可以通過抗壓教育進(jìn)行提高與成長的。因此呼吁管理者可通過抗壓教育或者其他一些有效的方式來增強(qiáng)護(hù)士主動管理壓力的意識，提高急診護(hù)士的心理韌性，讓其體驗到管理自身壓力中的成就感，保持平和愉快的心境。同時作為護(hù)理人員也需要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，加強(qiáng)心理健康，提高控制各種應(yīng)激源的能力，不斷尋找工作熱情和生活樂趣［12］。心理韌性成長可以提高急診科護(hù)士的工作質(zhì)量，提高患者滿意度，值得引起護(hù)士以及護(hù)理管理者的重視。

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