侯 倩

侯倩:女，本科，護(hù)師

急性心肌梗死是心內(nèi)科急危重癥，并發(fā)猝死、心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。要降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理人員必須樹立高度的風(fēng)險意識，密切觀察患者的病情變化，并針對護(hù)理實踐中出現(xiàn)的各種突發(fā)事件做好充分的準(zhǔn)備［1］，所以，對急性心肌梗死患者實施風(fēng)險護(hù)理措施顯得尤為必要。護(hù)理風(fēng)險意識的服務(wù)理念是以患者為中心，以避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生為目的，對護(hù)理實踐中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別和評價，從而減輕風(fēng)險事件給患者帶來的危害及不必要的經(jīng)濟(jì)損失。實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠不斷增強護(hù)理人員的責(zé)任意識及護(hù)理防范意識，對護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行識別和評價，及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，降低或避免風(fēng)險事件的發(fā)生率。研究顯示［2］，經(jīng)過相關(guān)的風(fēng)險護(hù)理管理培訓(xùn)后，護(hù)理人員能夠有效地提高風(fēng)險防范意識，降低風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，同時可以改善患者的心理狀況。本研究探討護(hù)理風(fēng)險措施在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1 月～2014 年1 月在我院確診為急性心肌梗死的患者100 例作為研究對象，均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，取得患者的知情同意，排除有支氣管哮喘急性發(fā)作或有支氣管并哮喘病史的患者。其中男54 例，女46 例;年齡45 ～68 歲，平均(57.80±5.20)歲。將100 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用護(hù)理風(fēng)險措施護(hù)理，具體方法:(1)增強護(hù)理風(fēng)險意識。護(hù)理人員應(yīng)了解工作中可能面臨的風(fēng)險，加強護(hù)理人員對法律知識和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行判斷性預(yù)測風(fēng)險，降低風(fēng)險事件的發(fā)生。(2)相關(guān)?？浦R培訓(xùn)。為護(hù)理人員開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，完善并加強護(hù)士對急性心肌梗死患者的病情觀察、危急值掌握、特殊藥物的安全指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察等相關(guān)?？浦R的培訓(xùn)、考核。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員溝通能力，引導(dǎo)護(hù)理人員正確與患者溝通。對于存在緊張、焦慮情緒的患者，護(hù)理人員要給予疏導(dǎo)，取得患者的信任，使其積極配合醫(yī)師治療。(4)完善護(hù)理質(zhì)量評估體系。找出護(hù)理實踐中容易發(fā)生的風(fēng)險事件，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，增強護(hù)理人員安全措施的自覺性，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括:(1)住院期間生活質(zhì)量的評價。評價標(biāo)準(zhǔn)分為3，2，1 分，其中3 分:醫(yī)院環(huán)境良好，受到護(hù)理人員良好的服務(wù);2 分:醫(yī)院環(huán)境一般，護(hù)理人員對病人的服務(wù)一般;1 分醫(yī)院環(huán)境不好，患者受到的護(hù)理服務(wù)很差。(2)滿意度評價。比較患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和服務(wù)行為，比較出兩組的滿意度。(3)護(hù)理效果評價。比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生狀況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥和患者心理狀況等。術(shù)中并發(fā)癥包括發(fā)生室顫、休克、心律失常等，術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)生尿潴留、手術(shù)部位出血和血管迷走神經(jīng)反射等?；颊咝睦頎顩r應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，兩量表均含有20 個項目，分為4 級評分的自評量表，得分越低表明心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c 檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者SAS、SDS 評分比較(表3)

表3 兩組患者SAS、SDS 評分比較(分，

表3 兩組患者SAS、SDS 評分比較(分，

注:兩組患者SAS、SDS 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前SAS干預(yù)后 干預(yù)前S DS干預(yù)后觀察組 50 49.60±9.61 41.71±9.12 50.72±9.60 41.20±7.81對照組 50 49.80±10.0148.41±9.52 51.41±9.81 48.71±8.62

2.4 兩組患者住院期間的生活質(zhì)量評分比較(表4)

表4 兩組患者住院期間的生活質(zhì)量評分比較(例)

2.5 兩組患者對護(hù)理方法滿意情況比較(表5)

表5 兩組患者對護(hù)理方法滿意情況比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死的死亡率比較高，在治療的過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等。急性心肌梗死是導(dǎo)致大多數(shù)心臟病患者死亡的一個最大病因，在臨床上較為常見，該疾病嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。重癥監(jiān)護(hù)室是危重病患者集中的地方，對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士存在著較大的風(fēng)險，因此，有必要通過提高護(hù)士的職業(yè)水平來防范風(fēng)險的發(fā)生。(1)護(hù)理風(fēng)險。①當(dāng)一個危重患者到達(dá)急診科時，通常由護(hù)士進(jìn)行接診和分診，并及時通知搶救醫(yī)師，如果護(hù)士不熟悉分診流程，就會耽誤搶救，并使整個搶救過程處于被動地位，失去患者信任。②急診室的搶救儀器和藥物應(yīng)準(zhǔn)備充足并處在隨時都能使用的狀態(tài)下。急診搶救時發(fā)現(xiàn)問題，則會導(dǎo)致?lián)尵冗M(jìn)程受限，甚至?xí)诱`患者最佳搶救時機(jī)。③急診護(hù)士應(yīng)掌握常用的急救技術(shù)。如果急診護(hù)士對急救技術(shù)操作不夠熟練，當(dāng)遇到搶救患者時，就出現(xiàn)搶救動作緩慢，影響搶救環(huán)節(jié)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡;如果急救護(hù)士知識匱乏，對急診的常見病和多發(fā)病不熟悉，當(dāng)遇到搶救患者時，就會出現(xiàn)對患者的危險程度評估不足，無法進(jìn)行有效的搶救處置，直接影響患者的搶救成功率及醫(yī)療工作質(zhì)量。④此外，部分護(hù)士對護(hù)理記錄不重視，有可能在遇到搶救危重患者時出現(xiàn)差錯，還可能對患者造成醫(yī)療傷害，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。(2)急診護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)對措施。①增強急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險的防范意識。急診科護(hù)士長要經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療糾紛防范及對策》等法律法規(guī)，通過一些實際案例普及法律法規(guī)，增強護(hù)士的法律意識，將風(fēng)險程度控制在萌芽狀態(tài)［3］。②制定有效的規(guī)章制度，強化急救流程，使急診護(hù)理操作規(guī)范化、流程化。制定嚴(yán)格的管理規(guī)章制度，如急診護(hù)理的交接班制度、急診查對制度、急診操作流程等，并做到專人管理、專人檢查。對急診科可能存在的護(hù)理風(fēng)險要制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，并及時修訂。加強醫(yī)護(hù)的配合，以提高危重患者的搶救效果。③保證搶救物品到位，嚴(yán)格執(zhí)行更新查對制度。急診科護(hù)士長和主管護(hù)師要保證急救的器械和藥品完好齊全，在遇到危重患者搶救時能及時使用。因此，要做到專人負(fù)責(zé)并在每日早晚進(jìn)行交接班時檢查所有的儀器及藥品，以保證急診患者搶救時不出現(xiàn)差錯［4］。④定期培訓(xùn)，提高急診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。醫(yī)院護(hù)理部要制定急診科各級護(hù)士的培訓(xùn)考核計劃，并將培訓(xùn)與考核相結(jié)合［5］。醫(yī)院要有計劃地對急診護(hù)士開展各種急救技術(shù)的培訓(xùn)［6］，要求急診護(hù)士必須熟練掌握正確的洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)等搶救技術(shù)，并熟練使用各種搶救儀器，才能在遇到危重患者急救時不忙亂，避免醫(yī)療差錯的出現(xiàn)［5］。⑤加強護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。要教育護(hù)士做到以患者為中心，遇到患者和家屬詢問病情時，要耐心地向患者和家屬介紹病情和診療方案等［7］。在就診的高峰期，要做好分診和分流的工作。⑥充分了解護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險，注意自身防護(hù)。護(hù)士在急診患者的搶救過程中，無論患者是否有傳染病，都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意自我防護(hù)。當(dāng)遇到有暴力傾向的患者時，護(hù)士要及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，并妥善處理，有效地化解矛盾，以防止沖突的出現(xiàn)［8］。本研究對急性心肌梗死患者中采用護(hù)理風(fēng)險措施進(jìn)行干預(yù)結(jié)果表明，觀察組患者住院期間的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，風(fēng)險事件發(fā)生少于對照組且滿意率高于對照組，說明對急性心肌梗死患者采用護(hù)理風(fēng)險措施有較好的臨床效果，有助于緩解病情，提高患者住院期間的生活質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意率［9］。通過護(hù)理風(fēng)險措施的應(yīng)用，使護(hù)理人員能夠判斷性預(yù)測風(fēng)險，重視各個環(huán)節(jié)，明確防范措施，能夠制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對常見的各種突發(fā)事件。一般心力衰竭合并心律失常的患者大多存在緊張、焦慮的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會語言溝通的方法和技巧，設(shè)身處地為患者著想，取得患者的信任，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，避免護(hù)患沖突，營造一個良好的氛圍［10］。本研究觀察組SDS、SAS 評分干預(yù)后均低于對照組(P ＜0.05)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險措施在急性心肌梗死患者中有較好的臨床效果，可以降低風(fēng)險事件和并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

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