崔玉玲，張曉波，裴 晶

我國(guó)城市老年人群慢性腎?。–KD）的患病率高達(dá)30%［1］，高血壓腎病為西方國(guó)家導(dǎo)致終末腎衰竭的第二位疾病，我國(guó)發(fā)病率也在日趨增多，僅次于糖尿病腎病，列第三位。目前腎病治療的專家共識(shí)為擴(kuò)張血管、抗炎、抗凝、降解細(xì)胞外基質(zhì)。既往研究表明血必凈注射液具有抗炎、抗凝的作用。本文對(duì)2012年1月—2014年0月入住筆者所在醫(yī)院的80歲以上老年高血壓腎病患者加用血必凈注射液治療，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)老年高血壓腎病患者應(yīng)用血必凈注射液治療的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 資料選擇2012年1月—2014年10月在筆者所在醫(yī)院住院的年齡≥80歲老年患者102例。①全部病例均符合高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②排除血液透析患者及原發(fā)性腎病，糖尿病、繼發(fā)高血壓、腫瘤患者。③患者未使用阿司匹林、肝素等抗凝藥物，無(wú)感染，高蛋白飲食，大量活動(dòng)等情況。

1.2 方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將102例高血壓性腎病患者分成對(duì)照組和血必凈治療組，對(duì)照組51例，男41例，女10例；年齡82～93歲；病程20～40年。治療組51例，男38例，女13例；年齡84～90歲；病程18～42年。兩組患者年齡、性別比、病程、伴發(fā)疾病、各種檢測(cè)指標(biāo)以及腎功能損害比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組均給予一般治療，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，治療組在一般治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予血必凈注射液 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司）100 ml加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈滴注，2次／d，14 d為1個(gè)療程，兩組治療前后分別抽血檢測(cè)血TNF－α，IL－1β，F(xiàn)IB，血肌苷（Scr）、光抑素C（Cys－C），測(cè)定24 h尿蛋白，各組治療前后觀察比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后比較， 血必凈組血TNF－α，IL－1β，F(xiàn)IB明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組改善不明顯（P＞0.05），兩組治療后比較有明顯差異（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

治療前后比較，治療組及對(duì)照組血Scr、Cys－C明顯降低（P＞0.05），但治療組24 h尿白明顯降低 （P＜0.05），對(duì)照組24 h尿白無(wú)明顯降低（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后 TNF－α、IL－1β、FIB的變化（±s）

表1 兩組治療前后 TNF－α、IL－1β、FIB的變化（±s）

組別 n TNF－α（pg／ml） IL－1β（pg／ml） FIB（g／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 51 21.95±0.26 5.46±1.72 9.26±0.71 4.28±1.26 4.16±0.62 2.19±0.47對(duì)照組 51 23.78±1.75 7.32±0.98 9.19±1.16 6.24±2.09 3.89±0.57 3.68±0.35

表2 兩組患者治療前后血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白比較（±s）

組別 n 血肌酐（μmol／L） Cys－C（mg／L） 24 h尿蛋白（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 51 326.25±133.26 332.46±116.72 4.18±1.22 3.76±0.68 5.91±2.67 2.07±1.26對(duì)照組 51 335.75±131.07 316.32±125.18 4.78±1.16 3.64±0.82 6.18±2.32 4.26±1.76

3 討 論

高血壓腎病是高血壓全身血管病變的一部分，其病理改變?yōu)槟I小動(dòng)脈硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。而炎癥為腎動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素，可以導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化。血必凈注射液主要藥物成分為川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍，具有降低血液黏度，改善血液流變性，清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用［3］，血必凈注射液可減少炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，拮抗TNF－α，IL－1β的釋放［4］，避免炎癥因子對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，從根本上解決腎纖維化的啟動(dòng)因素炎癥性反應(yīng)，阻斷腎動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，保護(hù)腎固有細(xì)胞。本研究結(jié)果表明，治療組加用血必凈治療后，血TNF－α，IL－1β，F(xiàn)IB明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組這些指標(biāo)改善不明顯（P＞0.05），兩組治療后比較有明顯差異（P＜0.05）。提示血必凈注射液可顯著降低高血壓腎病患者的炎性介質(zhì)及纖維蛋白原水平，改善患者的血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)；并通過(guò)抑制炎性介質(zhì)的作用保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善腎組織缺血缺氧，保護(hù)腎功能。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)［5］血清Cyst C濃度主要由腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）決定，并且不受性別、年齡、炎癥反應(yīng)、腫瘤、肌肉活動(dòng)、飲食攝入等因素影響，可作為理想的反映GFR的敏感指標(biāo)。蛋白尿的出現(xiàn)是判斷腎損傷的標(biāo)志性物質(zhì)，24 h尿蛋白的測(cè)定則是長(zhǎng)期以來(lái)尿蛋白定量的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)［6］。本組資料選取血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白作為評(píng)判患者腎功能損害的指標(biāo)。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，治療后24 h尿蛋白較治療前明顯降低（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后比較無(wú)明顯變化（P＞0.05）；但兩組治療前后血Scr、Cys－C無(wú)明顯變化（P＞0.05），考慮與臨床用藥、觀察時(shí)間短有關(guān)。本資料表明血必凈注射液具有抗炎、抗凝、減少尿蛋白的功效，可以減輕患者腎動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，保護(hù)腎功能。下一步研究會(huì)將臨床用藥及觀察時(shí)間延長(zhǎng)至1～2年，以觀察血必凈注射液對(duì)老年腎病患者腎功能遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

［1］張路霞，左 力，徐國(guó)賓，等.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（1）：67－71.

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