呂攀峰，郝 杰，閆 波

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是臨床上，尤其基層醫(yī)院常見的急性中毒。早期、適量、反復(fù)、聯(lián)合應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑至關(guān)重要，傳統(tǒng)的快速靜脈注射阿托品，常造成患者短時(shí)間心率迅速上升，誘發(fā)心律失常，同時(shí)反復(fù)靜脈注射，增加護(hù)理工作量，并增加注射部位感染機(jī)會。為此，筆者采用兩種不同阿托品給藥方法進(jìn)行比較研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011—2013年收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例；男12例，女48例；年齡15～76歲。均為經(jīng)口服毒，CHE活性＜30%，均符合AOPP中毒標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組30例，應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入阿托品；對照組30例，靜脈間斷注射阿托品。兩組患者性別、年齡、中毒程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者接診后均給予充分洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉等治療，同時(shí)保肝、保護(hù)胃黏膜、利尿、維持水電解質(zhì)平衡、對癥支持等治療，均給予阿托品首劑5 mg靜脈注射，間隔3～5 min重復(fù)，以迅速達(dá)到阿托品化，應(yīng)用氯解磷定1.0 g肌肉注射，1 h后重復(fù)，后1 mg肌肉注射1次／4 h應(yīng)用72 h。治療組在此基礎(chǔ)上給予阿托品20 mg加生理鹽水配制成20 ml（20 mg∶20 ml，1 mg／ml），根據(jù)病情將原本每小時(shí)分次靜脈注射總和調(diào)整為每小時(shí)量。對照組阿托品分次靜脈注射。兩組均維持阿托品化48～72 h，逐步減量至血清膽堿酯酶活性（CHE）＞70%，觀察2 d后改口服。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者阿托品用量、心率變化、膽堿酯酶活性變化、總住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組反跳率、中毒率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間顯著性分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、心率變化情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時(shí)反跳率及中毒率明顯降低（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

3 討 論

有機(jī)磷中毒機(jī)制主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，及時(shí)有效地應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑至關(guān)重要［1］。阿托品靜脈注射1～4 min起效，8 min藥效達(dá)到高峰，18 min高峰消除，1h左右藥效消失［2］，因此需要持續(xù)維持阿托品于治療量。傳統(tǒng)的阿托品間斷靜脈注射，出現(xiàn)血藥濃度波動，高峰時(shí)患者可出現(xiàn)躁動不安、面色赤紅等過量表現(xiàn)，同時(shí)心率增快，交感神經(jīng)興奮，增加消耗，而低谷時(shí)可出現(xiàn)出汗、瞳孔縮小等用量不足表現(xiàn)，從而影響判斷［3］。而靜脈微量泵可以恒定的速率、劑量給藥，使阿托品消除速率與給藥保持平衡，維持有效血藥濃度，有效避免了阿托品中毒、不足等不利因素，同時(shí)，明顯減輕護(hù)理工作量及避免多次靜脈注射可能造成的污染及氣體進(jìn)入靜脈等情況，減少了醫(yī)療耗材的使用，也減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.928.

［2］ 江明性.藥理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.28.

［3］賀建中，羅菊英，汪雨珠.微量泵輸注阿托品對有機(jī)磷中毒搶救的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，2（6）：115－116.