湯志剛

急性中毒是指一定量的有毒物質(zhì)經(jīng)口、皮膚黏膜及其他途徑迅速進(jìn)入人體后，在組織細(xì)胞和體液內(nèi)發(fā)生生化及病理變化，導(dǎo)致短暫或持久的器官功能障礙，甚至迅速危及生命的急性過程［1］。急性中毒在臨床急診科極為常見，據(jù)統(tǒng)計我國每年約有幾十萬人發(fā)生不同類型的急性中度。其中城市居民中毒發(fā)病率為18／10萬，農(nóng)村為69／10萬，因中毒致死者占總死亡人數(shù)的10.7%［2］。其后果不僅浪費(fèi)了大量的社會資源，而且也給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院近3年來所有急診中毒患者的臨床資料和救治情況，分析急性中毒救治相關(guān)的數(shù)據(jù)，總結(jié)治療經(jīng)驗，旨在為規(guī)范急性中毒患者的救治提供初步臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月—2013年3月就診筆者所在醫(yī)院急診科的中毒性患者或疑似病例后經(jīng)確診為中毒的患者共計186例作為統(tǒng)計對象；男85例，女101例；年齡最小7歲，最大73歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 根據(jù)研究內(nèi)容及要求，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的中毒患者調(diào)查登記表，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、服藥至來診時間、中毒原因、毒物種類、攝人途徑、臨床表現(xiàn)、治療措施、毒物篩查情況、住院天數(shù)、患者轉(zhuǎn)歸等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)表示，計數(shù)資料以百分比表示，相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析，以P＜005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 納入研究的186例患者。男女比例為0.84∶1?；颊吣挲g主要分布在20～51歲（52.73%），男性20～29、40～49歲年齡段占男性63.57%， 女性20～29、30～39歲占女性43.64%。 職業(yè)類別呈現(xiàn)多樣化，農(nóng)民61例（32.80%），無業(yè)人員48例 （25.81%）， 務(wù)工者32例 （17.20%）， 工人24例（12.90%），學(xué)生12例（6.45%），其他9例（4.84%）。 初中及以下文化程度者78例（41.92%）。

2.2 毒物及中毒情況

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次統(tǒng)計患者均為首次中毒，也排除混合性中毒患者。另外，未登記或資料不全者不列入統(tǒng)計范圍。

2.2.2 毒物種類及中毒原因統(tǒng)計結(jié)果 分析186例中，藥物性中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及酒精中毒占比例較大。詳見表1。

表1 中毒藥物構(gòu)成情況

中毒原因分析顯示：自殺占據(jù)第一位，共106例占56.99%，意外中毒34例占18.28%，飲酒22例占11.83%，亂服藥14例占7.53%，誤服中毒10例占5.38%。中毒途徑：186例患者中，76.88%的患者為經(jīng)口攝入，27例為呼吸道吸入、16例經(jīng)皮膚接觸。中毒時間：總體時間分布呈現(xiàn)季節(jié)性，有2個高峰期，6～9月及12月至來年2月為中毒高發(fā)期。

2.3 中毒后器官功能損害情況 186例中，發(fā)生多臟器功能衰竭者76例，最常受累器官肺臟、腦、心臟、腎臟及肝臟，所有中毒患者中所占比例分別為38.50%、28.32%、14.65%、10.41%及8.12%。

2.4 中毒治療情況

2.4.1 首診時間 見表2。

2.4.2 首診處理方式 清理毛發(fā)、衣物等有毒物102例占54.84%，催吐64例占34.41%，洗胃82例占44.09%，導(dǎo)瀉53例占28.49%，心肺復(fù)蘇62例占33.33%，氣管插管23例占12.37%，未做特殊處理17例占9.14%。

表2 中毒后患者的首診時間

2.4.3 特殊處理方式 有效解毒劑第一時間使用54例占29.03%，高壓氧艙治療8例占4.30%，血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用18例占9.68%，活性炭治療3例占1.61%。

2.4.4 毒物篩查 成功進(jìn)行毒檢51例占27.42%，其中有明確中毒病史者占75.52%；未進(jìn)行毒檢92例占49.46%；家屬拒絕毒檢43例占23.12%。

2.5 住院天數(shù)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸

2.5.1 住院天數(shù) 住院時間＜1周者92例占49.46%，1～2周者65例占34.95%，住院＞2周者20例占10.75%。

2.5.2 治療后轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計 患者治愈161例占86.56%；好轉(zhuǎn)18例占9.68%；家屬放棄2例占1.08%；死亡5例占2.69%，其中有3例為百草枯中毒，1例為一氧化碳中毒，1例為腐蝕性吸入中毒致多功能器官衰竭，家屬放棄繼續(xù)搶救。

3 討 論

急性中毒作為威脅人類健康的重大疾患，并未隨著生活水平的提高而呈現(xiàn)下降的趨勢。急性中毒也被世界衛(wèi)生組織列為威脅人類健康的重大疾病。據(jù)統(tǒng)計，在我國大多數(shù)綜合性醫(yī)院中，中毒占據(jù)急診科就診患者的6%～8%，這個數(shù)據(jù)與國外相當(dāng)［3］。而在縣市級醫(yī)院急診科這個比例為51.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下為32.8%［4］。急性中毒給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，急性中毒事件不僅僅是醫(yī)療問題，更是值得關(guān)注的社會問題。

筆者對所在醫(yī)院近年來急診科收治的急性中毒患者資料分析來看，有以下幾方面值得關(guān)注。其一，存在性別差異，男女比例來看，女性高于男性；20～29年齡組，女性中毒人數(shù)比例較高，且中毒原因自殺為第一位原因，這些與國內(nèi)許多分析研究保持基本一致［5，6］，這應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，也應(yīng)引起社會對年輕人進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。其二，導(dǎo)致中毒種類多樣化。我國急性中毒的毒物種類主要有乙醇、農(nóng)藥、藥物、食物、一氧化碳、鼠藥六大類［7］，而筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)藥物性中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及酒精中毒占據(jù)前三位，分別為33.33%、20.4%及11.83%。 出現(xiàn)這些變化的原因除了與中毒原因掛鉤外，還與人們的健康意識提高及社會風(fēng)氣有關(guān)。生活水平的提高，人們對健康生活的認(rèn)識也逐步提高，因此對于飲酒的認(rèn)識跟以往有了不同。另外，藥物性中毒比例提高也提示應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠性藥物的監(jiān)控管理。其三，血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥急性中毒患者的救治中起到重要作用值得關(guān)注。首診12 h內(nèi)二者結(jié)合使用，可以協(xié)同發(fā)揮作用，減輕對心、肺、腎等重要器官的損傷，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。按病情需要進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療18例患者占9.68%，救治重癥急性中毒患者的有效率高，效果明顯，與國內(nèi)其他報道一致［8］。其四，毒物篩查應(yīng)適時進(jìn)行。毒物篩查比例下降，主要原因在于其高昂的費(fèi)用，耗時較長，其結(jié)果往往對于醫(yī)師指導(dǎo)作用有限，對患者的轉(zhuǎn)歸影響作用也不大［9］。我們臨床方面已不將其作為中毒診斷的常規(guī)手段。盡管如此，其在某些不明原因的中毒案例中，應(yīng)提倡進(jìn)行。其五，死亡病例的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)中毒知識的宣傳，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，為救治爭取寶貴時間［10］；應(yīng)加強(qiáng)對心理弱勢群體的疏導(dǎo)；普及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員首診醫(yī)療處理的科學(xué)及合理性，為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)；急性重癥患者的救治方面應(yīng)以詢證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，開展臨床實踐。

總之，對于臨床急診醫(yī)師來說，應(yīng)總結(jié)掌握急性中毒的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，提高救治水平；加強(qiáng)防毒衛(wèi)生常識的宣傳普及，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的宣傳教育工作，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)的作用，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，最終降低急性中毒事件的發(fā)生。

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