王　曉　孫　波　孫振曉　于相芬

作者單位:276005山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

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Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)住院阿爾茨海默病患者潛在性不適當(dāng)用藥

王曉孫波孫振曉于相芬

作者單位:276005山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

【摘要】目的分析山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心住院阿爾茨海默病(AD)患者潛在的不適當(dāng)用藥情況。方法以Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)為依據(jù)，對(duì)該院102例AD住院患者進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)潛在性不適當(dāng)用藥情況。結(jié)果102例AD住院患者中，應(yīng)用于癡呆及認(rèn)知功能受損老年患者需避免使用的苯二氮類藥物34例(33.33%)、抗膽堿能藥物29 例(28.43%)。應(yīng)用于癡呆患者需慎用的抗精神病藥物75例(73.53%)。結(jié)論該院住院AD患者存在潛在性不適當(dāng)用藥情況，特別是苯二氮類藥物及抗膽堿能藥物，應(yīng)采取綜合措施預(yù)防不合理用藥。

【關(guān)鍵詞】Beers標(biāo)準(zhǔn);住院阿爾茨海默病患者;潛在性不適當(dāng)用藥

老年人潛在不適當(dāng)用藥(Potentially Inappropriate Medication，PIM)是指應(yīng)用易發(fā)生藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction，ADR)的藥品，老年人用此類藥品的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)潛在收益而應(yīng)該避免使用的藥品［1］。老年人在生理、心理方面均處于衰老和退化狀態(tài)，且往往同時(shí)患有多種疾病，用藥的頻率與品種較多，更容易出現(xiàn)藥物相關(guān)問(wèn)題［2］。Beers標(biāo)準(zhǔn)用于判斷老年人潛在不適當(dāng)用藥，操作性強(qiáng)，目前已被廣泛應(yīng)用于養(yǎng)老院、門診和住院老年患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)［3］。本研究采用2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心2011年1月－2014年6月住院的阿爾茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)患者用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，以提高合理用藥水平。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象為2011年1月－2014年6月在臨沂市精神衛(wèi)生中心住院的AD患者。根據(jù)病史、體格檢查、精神檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(APA)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4 版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth edition，DSM－IV) AD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。Hachinski缺血指數(shù)量表(Hachinski Ischemic Score，HIS )評(píng)分≤4分［5］，共102例。本研究獲得臨沂市精神衛(wèi)生中醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者監(jiān)護(hù)人的書面知情同意。

1.2調(diào)查方法自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、病程、發(fā)病年齡、婚姻狀況、受教育年限、臨床診斷、治療藥物等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)以2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)［3］為依據(jù)對(duì)患者的用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析方法為平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比。

2　結(jié)　果

2.1一般情況102例AD患者中，男性49例(48.04%)、女性53例(51.96%) ;平均年齡(69.72 ±7.72)歲;平均病程(4.12±3.31)年;發(fā)病年齡(65.54±7.68)歲;平均受教育年限(6.21±5.12)年。罹患疾病1～6種，平均罹患疾病(2.37± 1.23)種;使用藥物3～9種，平均聯(lián)合用藥數(shù)為(5.54±1.73)種，多藥聯(lián)合應(yīng)用(≥5種)達(dá)62.75%。

2.2PIM的發(fā)生情況根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用避免使用于癡呆及認(rèn)知功能受損的老年患者的苯二氮類藥物34例(33.33%)、抗膽堿能藥物29例(28.43%)。應(yīng)用癡呆患者需慎用的抗精神病藥物75例(73.53%)。見(jiàn)表1。

表1　癡呆及認(rèn)知功能受損的老年患者應(yīng)該避免使用或慎用的藥物

3　討　論

1991年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)、臨床藥理學(xué)、精神藥理學(xué)及藥物流行病學(xué)等方面的專家在回顧相關(guān)文獻(xiàn)后形成共識(shí)，建立了判斷老年患者PIM的Beers標(biāo)準(zhǔn)。并于1997年和2003年進(jìn)行兩次修訂，最近美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)更新發(fā)布了2012年版。多年來(lái)，Beers標(biāo)準(zhǔn)被廣泛用于識(shí)別和評(píng)價(jià)老年人的PIM，對(duì)老年人用藥具有重要指導(dǎo)意義［6］。

老年患者一人多病的情況多見(jiàn)，一種情況是多系統(tǒng)同時(shí)患有疾病，集多種疾病于一身，累及多個(gè)系統(tǒng)，另一種情況是同一臟器、同一系統(tǒng)發(fā)生多種疾病，給診斷和治療帶來(lái)困難。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，102例AD患者中，罹患疾病1～6種，平均罹患疾病(2.37 ±1.23)種;使用藥物3～9種，平均聯(lián)合用藥數(shù)為(5.54±1.73)種，多藥聯(lián)合應(yīng)用(≥5種)達(dá)62.75%。這反映了老年人軀體狀況及用藥情況的復(fù)雜性，更容易發(fā)生藥物相關(guān)問(wèn)題，在臨床工作中，尤應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

APA發(fā)布的AD及其他癡呆診療指南［7］指出，苯二氮類藥物可能對(duì)AD患者的焦慮癥狀有一定療效，但由于其過(guò)度鎮(zhèn)靜、增加跌倒、呼吸抑制、認(rèn)知功能惡化、譫妄及增加情緒低落的風(fēng)險(xiǎn)較大，只偶爾用于有些激惹或焦慮癥狀較突出的患者，且應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷，102 例AD患者中，應(yīng)用苯二氮類藥物34例(33.33%)，因可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，增加老年人認(rèn)知功能受損、譫妄、跌倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)，避免使用于癡呆及認(rèn)知功能受損的老年患者。應(yīng)用抗膽堿能藥物29例(28.43%)，因其可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致意識(shí)混亂、口干、便秘及其他抗膽堿類不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用［6］。

APA發(fā)布的AD及其他癡呆診療指南［7］指出，抗精神病藥物僅用于AD患者膽堿酯酶抑制劑治療或非藥物干預(yù)無(wú)效的中重度BPSD的治療，雖然抗精神病藥物可控制AD患者的BPSD，但其不良反應(yīng)較多，應(yīng)在不得不應(yīng)用的情況下少量短期使用。非典型抗精神病藥物的不良反應(yīng)包括:增加死亡風(fēng)險(xiǎn)、心腦血管意外、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、體重增加、糖尿病、過(guò)度鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊等，因此，必須謹(jǐn)慎使用這類藥物，且應(yīng)給予最低有效劑量。沒(méi)有證據(jù)表明典型抗精神病藥物引起中風(fēng)或死亡的危險(xiǎn)性較非典型抗精神病藥物更小，且其不良反應(yīng)更大。根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷，102例AD患者中，應(yīng)用抗精神病藥物75例(73.53%)，因其可增加癡呆患者的腦血管意外及死亡風(fēng)險(xiǎn);避免用于癡呆患者的行為異常問(wèn)題，除非非藥物治療失敗或患者對(duì)自己或他人造成威脅。需要指出的是，本組為AD住院患者，病情較重，多伴有精神行為癥狀，對(duì)自己或他人造成威脅，在取得患者或其近親屬的知情同意情況下，應(yīng)用抗精神病藥物治療是可取的。

綜上所述，該院住院AD患者存在潛在性不適當(dāng)用藥情況，特別是苯二氮類藥物及抗膽堿能藥物，應(yīng)采取綜合措施預(yù)防不合理用藥。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)提供的循證依據(jù)，結(jié)合AD患者的實(shí)際情況，更加合理地選擇藥物，以保障AD患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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論著·臨床

Evaluation of potentially inappropriate medication among Alzheimer＇s disease inpatients by Beers Criteria

WANG Xiao，SUN Bo，SUN Zhen－xiao，YU Xiang－fen Linyi Municipal Mental Health Center，Linyi 276005，China

【Abstract】Objective To evaluation Potentially Inappropriate Medication(PIM) among Alzheimer＇s disease (AD) inpatients of Linyi Municipal Mental Health Center.Methods 102 inpatients with AD in our hospital were studied.Potentially inappropriate medication was defined on the basis of Beers Criteria (2012 edition).Results Avoiding use in dementia and impaired cognitive function of elderly patients，benzodiazepine，78 cases(33.33%)，anticholinergic agents 29 cases(28.43%)，cautious use in dementia patients，antipsychotics 75 cases (73.53%).Conclusion PIM，especially benzodiazepine and anticholinergic agents，used in AD inpatients in our hospital was present，synthesized measures should be taken to prevent irrational drug use.

【Key words】Beers criteria; Alzheimer＇s disease inpatients;Potentially Inappropriate Medication

(收稿日期:2015－02－25)

通信作者:孫振曉，E－mail: szx.ywk@163.com

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.005