張軍鋒

復(fù)方大承氣湯治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腸麻痹療效觀察

張軍鋒

【摘要】目的 探討中藥方劑復(fù)方大承氣湯在治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腸麻痹的作用。方法 選取59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腸麻痹患者隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組。兩組患者均做常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯鼻飼及灌腸，觀察兩組各項(xiàng)反應(yīng)的不同。結(jié)果 治療組腸鳴音回復(fù)正常時(shí)間、入院后第一次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中間綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腸麻痹患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑復(fù)方大承氣湯鼻飼及灌腸，可加速腸麻痹的恢復(fù)，加快腸道殘存農(nóng)藥的排泄，降低中間綜合征、反跳及死亡率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方大承氣湯；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；腸麻痹

作者單位： 454000河南省焦作市中醫(yī)院急診科

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是急診科常見(jiàn)急癥，盡早盡快地排除毒物，維持正常胃腸功能，是應(yīng)用解毒藥持續(xù)有效和搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）成功的關(guān)鍵因素之一。我們應(yīng)用復(fù)方大承氣湯鼻飼及灌腸治療AOPP患者59例，療效滿意。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)與中毒程度依據(jù)《急診醫(yī)學(xué)》第三版[1]；腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評(píng)分方案》[2]制定。腸麻痹診斷：AOPP患者腸鳴音消失伴有明顯腹脹，不能耐受胃腸營(yíng)養(yǎng)。

1.2一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我院急診科治療的AOPP患者59例，其中男性24例，女性35例；年齡12～65歲，平均38.5歲；中毒種類為甲胺磷21例，敵敵畏19例，氧化樂(lè)果13例，甲氨磷＋敵敵畏6例。隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組29例。兩組年齡、性別及中毒種類比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者入院后均經(jīng)過(guò)充分洗胃、保留胃管、常規(guī)抑酸、給予阿托品抗膽堿藥及氯解磷定復(fù)能劑。以盡快達(dá)到阿托品化，且無(wú)阿托品過(guò)量的臨床表現(xiàn)。治療組給予復(fù)方大承氣湯胃管注入，即先將厚樸30 g，生大黃15 g（后下），枳實(shí)15 g，芒硝15 g（沖服），炒萊菔子30 g，桃仁1 g，赤芍15 g，煎取藥液150 ml，冷卻后從胃管內(nèi)注人，每日2次，每次保留2 h；治療組于2次胃管內(nèi)注入之間給予上方取煎劑200 ml，患者灌腸時(shí)臀部抬高10 cm，液面高于肛門50～60 cm，插入肛門20～30 cm，藥液溫度40～42℃。對(duì)照組則不給予中藥鼻飼及灌腸，僅給予常規(guī)導(dǎo)瀉。

1.4觀察項(xiàng)目

兩組入院后出現(xiàn)排便的時(shí)間及36 h內(nèi)排便次數(shù)，并觀察兩組患者腹脹癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間、出現(xiàn)并發(fā)癥及癥狀反復(fù)出現(xiàn)人數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組排便時(shí)間、36 h排便次數(shù)比較。

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)排便的時(shí)間早于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后36h腹瀉次數(shù)多于對(duì)照組，P＜0.05或0.01，差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；△△P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組其它項(xiàng)目比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)癥狀反復(fù)人數(shù)、并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組，而治愈人數(shù)多于對(duì)照組，P＜0.05或0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3　討論

AOPP治療成功的關(guān)鍵是盡早盡快清除毒物，盡早應(yīng)用抗膽堿藥物及復(fù)能劑。保證胃腸道功能正常是治療有效的基礎(chǔ)。由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸的化學(xué)性腐蝕及中毒時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)、抗膽堿藥的作用、胃腸粘膜的缺血等因素使中毒患者出現(xiàn)胃粘膜出血、頑固性腹脹不能排便等胃腸功能衰竭腸麻痹的表現(xiàn)，使腸道殘留毒物再吸收，影響了治療成功率。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大承氣湯可增加平滑肌興奮性，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)使腸蠕動(dòng)規(guī)律化，胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，促進(jìn)腸內(nèi)容物與此同步運(yùn)行排出體外，同時(shí)兼有活血化瘀之功效，還可以防治內(nèi)毒素血證和腸源性感染。復(fù)方大承氣湯能增加腸道的容積、蠕動(dòng)和推進(jìn)功能，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能的作用，可使殘毒得到徹底的清除，避免其再吸收，縮短了AOPP患者的住院時(shí)間，提高AOPP患者對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受性，從而可降低AOPP患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率，提高了治療成功率，降低了病死率。綜上所述，在綜合治療的同時(shí)，及早應(yīng)用復(fù)方大承氣湯鼻飼和保留灌腸是搶救AOPP患者成功的有效措施。

表2 兩組其它項(xiàng)目比較（n）

參考文獻(xiàn)

[1] 王一鏜．急診醫(yī)學(xué)[M]．北京：學(xué)苑出版社，2004：454-459．

[2] 但漢雷，白楊，王繼德，等．危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評(píng)分方案[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（9）：859．

Observation Effect on Fufang Dachengqi Tang Treatment of Organic Phosphorus Pesticide Poisoning With Intestinal Paralysis

ZHANG Junfeng Jiaozuo Traditional Chinese Medicine Hospital Department of Emergency in He’nan Province, Jiaozuo 454000, China

[Abstract]Objective To explore the effect on Chinese medicine formulae fufang dachengqi tang treatment of acute organic phosphorus pesticide poisoning with intestinal paralysis. Methods Selected 59 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning intestinal paralysis were divided into treatment group and control group randomly. Two groups of patients were given routine treatment, the treatment group based on the use of fufang dachengqi tang enema tube feeding and were observed the reaction of different in the two groups. Results The treatment group of bowel sounds return to normal time, the first defecation time was earlier than that the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the incidence of intermediate syndrome lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Patients with organic phosphorus pesticide poisoning with intestinal paralysis give fufang dachengqi tang enema tube feeding and on the basis of conventional treatment, can accelerate the recovery of intestinal paralysis and the excretion of intestinal residual pesticide, reduce intermediate syndrome, rebound and mortality rate.

[Key words]Fufang dachengqi tang, Organic phosphorus pesticide poisoning, Intestinal paralysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.162

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0195-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R282.7