孫洋

術(shù)中應(yīng)用參附注射液對老年高血壓患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的心肌保護作用

孫洋

【摘要】目的 探討術(shù)中應(yīng)用參附注射液對老年高血壓患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的心肌保護作用。方法 將80例合并高血壓的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者隨機分為對照組和觀察組進行分析。結(jié)果 觀察組和對照組與T0(麻醉前）相比，觀察組的其余指標與T0均無統(tǒng)計學差異；除T0外，觀察組其余觀察點（T1,T2,T3,T4）的SBP、DBP、MAP和H R均優(yōu)于對照組。結(jié)論 參附注射液可降低高血壓患者圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率，術(shù)中應(yīng)用參附可減少手術(shù)期間的血流動力學指標波動。

【關(guān)鍵詞】參附注射液；圍術(shù)期：心肌保護

作者單位： 150000哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要優(yōu)點是創(chuàng)傷小，失血少。治療股骨頭壞死及股骨頸骨折的常用術(shù)式也就是髖關(guān)節(jié)置換式，此術(shù)式尤其適用于老年患者。術(shù)中改善循環(huán)功能可降低手術(shù)風險，參附注射液在臨床上常用于心血管系統(tǒng)疾病的治療，主要因為其具有改善循環(huán)等多重作用。因此，本研究主要目的是為了減少手術(shù)應(yīng)激及麻醉對老年高血壓患者循環(huán)系統(tǒng)及高血壓的影響，因此將參附注射液應(yīng)用于老年高血壓患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，且收到較好效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

病例選擇80例合并高血壓的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，其中男56例，女24例，年齡62～76歲，平均體質(zhì)量為（66.2±9.4）kg；ASAⅠ級48例，Ⅱ級32例。其他重要臟器功能正常，排除其他影響ST段的因素。將所有患者隨機分為參附組（SF組）和對照組（C組）各40例。

1.2麻醉方法

開放靜脈的基礎(chǔ)上，參附組靜注參附注射液0.8 ml/kg，對照組靜脈注射復方氯化鈉0.8 ml/kg，于5 min后麻醉誘導,兩組均以咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導,氣管插管后機械通氣,維持潮氣量6～8 ml/kg, 呼吸頻率12次/分，PETCO 35～40 mm Hg。術(shù)中間斷追加芬太尼0.1～0.2 mg、維庫溴銨2 mg及丙泊酚100～200 mg/h、吸入1%～2%七氟醚維持麻醉。術(shù)畢待患者清醒,呼吸空氣下SpO2＞95%,術(shù)畢待患者清醒,呼吸空氣下SpO2大于95%,PETCO2大于35 mm Hg時拔除氣管導管。

1.3觀察指標

入室后即接Datex-OhmedaS/5多功能監(jiān)護儀監(jiān)測ECG、MAP、HR、SpO2及ò、V1、avR導聯(lián)ST段變化情況,并將其作為術(shù)前指標；術(shù)中指標則為其被麻醉誘導至術(shù)畢。術(shù)后把所有患者安排入ICU病房。24 h內(nèi)將以上各導聯(lián)ST段變化情況續(xù)以同型監(jiān)護儀監(jiān)測，同時需記錄每例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后缺血發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作時間，以分計算。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

參附組手術(shù)時間（1.45±0.72）h，組手術(shù)時間（1.68±0.83）h；參附組缺血發(fā)作分別為術(shù)前6例、術(shù)中3例、術(shù)后6例，缺血發(fā)生率為術(shù)前18%，術(shù)中8%，術(shù)后18%，平均ST段變化術(shù)前（1.3±0.4）mm，（1.1±0.7）mm，術(shù)后（1.7±1.2）mm。C組缺血發(fā)作術(shù)前9例、術(shù)中7例、術(shù)后16例，缺血發(fā)生率為術(shù)前19%，術(shù)中20%，術(shù)后38%，平均ST段變化術(shù)前（1.2±1.0）mm，（1.1±1.1）mm，術(shù)后（2.3±1.1）mm。見表1。

3　討論

表1 圍術(shù)期心肌缺血的特點

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在臨床中的應(yīng)用較廣，作為常用的經(jīng)典術(shù)式，具有損傷小、恢復快的優(yōu)點。在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉藥物的使用、全髖關(guān)節(jié)置換操作都會引起機體多方面功能的改變，尤其是血流動力學指標的改變對老年高血壓患者有較為嚴重的影響。參附注射液作為臨床上常用的心腦血管用藥，其主要作用主要為改變患者的微循環(huán)狀態(tài)[1]。人參皂甙能降低圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率，主要因為其作用為雙向調(diào)節(jié)血壓、抗應(yīng)激、抗氧化，能更加穩(wěn)定術(shù)中的血流動力，同時還能增加患者對應(yīng)激的耐受性[2]。另外發(fā)現(xiàn)ST段下移超過2 mm的患者沒有出現(xiàn)在參附組術(shù)后發(fā)生的少數(shù)心肌缺血患者中，意味著危險性心肌缺血的發(fā)生率被降低了。分析其原因為血管內(nèi)皮細胞被參附注射液保護，也使得血管內(nèi)皮完整。故內(nèi)皮細胞充分調(diào)控下層平滑肌細胞，使已狹窄官腔不再縮小?？偨Y(jié)為，參附注射液用于老年患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有保護患者心肌功能及改善灌注的作用，可以降低冠心患者圍術(shù)期的心血管意外發(fā)生率。

參考文獻

[1] 魏旭東，李湘靈，朱容富，等. 圍麻醉期參附注射液在搶救急性失血性休克病人中的臨床觀察[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2007，18（1）：193．

[2] 黃瓊，張新風. 參附注射液治療心血管疾病的研究進展[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2011，22（12）:3050-3052．

·中藥研究·

Application Effect of Shenfu Injection for Elderly Patients With Hypertension in Perioperative Period Myocardial Protective of Total Hip Replacement Arthrooplasty

SUN Yang Heilongjiang Hospital, Harbin 150000, China

[Abstract]Objective To explore the effect on Shenfu Injection for elderly patients with hypertension in perioperative period myocardial protective of total hip replacement arthrooplasty. Methods Divided 80 cases with total hip replacement arthroplasty in elderly hypertensive patients into the observation group and the control group randomly. Results The observation group compared with the control group, and T0, there was no significant difference in other indexes and T0of the observation group, the observation group except T0, the other point of observation, DBP SBP, MAP and HR were better than the control group. Conclusion Shenfu injection can reduce the patients with hypertension incidence perioperative myocardial ischemia occurance rate, application of Shenfu hemodynamics fluctuation can be reduced during operation.

[Key words]Shenfu injection, Perioperative, Myocardial protection

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.158

【文章編號】1674-9308（2015）13-0190-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R71