王剛 曹廣東 李敏慧 劉選文

腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

王剛 曹廣東 李敏慧 劉選文

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的安全性與可行性。方法 對(duì)比腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)（腹腔鏡組）與常規(guī)開(kāi)腹行胃癌D2根治術(shù)（常規(guī)開(kāi)腹組）的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組出血量、手術(shù)切口、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于開(kāi)腹組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)效果相當(dāng)，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腹腔鏡；D2根治術(shù)

作者單位：132011吉林省吉林市中心醫(yī)院

目前治療胃癌的主要措施仍是手術(shù)[1]，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌已越來(lái)越多的得到應(yīng)用，本研究對(duì)腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

行腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)116例，男71例，女45例；年齡（56±13）歲。腫瘤部位：U區(qū)癌12例，M區(qū)癌33例，L區(qū)71例；行根治性全胃切除術(shù)42例，根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)74例。同期常規(guī)開(kāi)腹行胃癌D2根治術(shù)患者171例，行根治性全胃切除術(shù)69例，根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)108例。兩組基本資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

采用氣管插管全麻，取平臥體位，臍下緣取弧形切口長(zhǎng)約1.2 cm切開(kāi)皮膚，提起腹壁，插入12 mm trocar，注入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹，壓力維持在10～14 mm Hg，分別于左側(cè)腋前線近肋弓約1.5 cm處，其內(nèi)下方約一掌處，取橫行切口長(zhǎng)約1.2 cm、0.5 cm二切口，插入12 mm、5 mm trocar，其對(duì)側(cè)面，與其對(duì)稱，取橫行切口長(zhǎng)約0.5 cm、0.5 cm二切口，插入5 mm trocar作牽引孔，行胃癌D2根治術(shù)。

1.2.1根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) 病灶定位后，緊貼橫結(jié)腸上緣切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶雙葉和橫結(jié)腸系膜前葉，延長(zhǎng)此切口，向右側(cè)直至結(jié)腸肝曲上緣，向左側(cè)直至脾臟下極。將兩者向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)，在橫結(jié)腸前、后葉之間的疏松結(jié)締組織間隙內(nèi)，將前葉向頭側(cè)鈍性分離，清掃結(jié)腸中血管周圍淋巴結(jié)，經(jīng)胰腺下緣，連同胰腺被膜，向頭側(cè)剝離直至胰腺上緣，妥善處理胰頭周圍小靜脈叢。沿胃大彎側(cè)血管弓找到胃網(wǎng)膜左血管分支于脾血管處，在根部離斷血管，清掃第4組淋巴結(jié)。將胃大彎向上方翻轉(zhuǎn)，顯露胃底與脾臟之間的脾胃韌帶。顯露胃網(wǎng)膜左右血管匯合處，向右側(cè)逐步處理分支，并裸露相應(yīng)胃大彎側(cè)，準(zhǔn)備切斷。將胃向上翻轉(zhuǎn)，向下?tīng)坷瓩M結(jié)腸，游離胃網(wǎng)膜右靜脈直至其分支于胃結(jié)腸干處，在根部夾閉并離斷，清掃第6組淋巴結(jié)。將大網(wǎng)膜翻至胃前方,解剖肝總、脾、胃左動(dòng)脈, 清掃第7、8、9、11 組淋巴結(jié),解剖胃左血管并上鈦夾后切斷，清掃第7組淋巴結(jié)。于小彎側(cè)離斷肝胃韌帶、胃右動(dòng)脈,清掃5、12 組, 并向上清掃3、1 組淋巴結(jié), 大彎側(cè)清掃4組淋巴結(jié),于上腹正中切開(kāi)4 cm手術(shù)切口，逐層入腹，放切口保護(hù)圈, 切除遠(yuǎn)端胃，吻合器做畢Ⅰ式吻合，沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管關(guān)腹。

1.2.2根治性全胃切除術(shù) 病灶定位后，解剖分離、切斷血管、清掃淋巴結(jié)如上述。全胃切除和胃腸道重建結(jié)，腸前行Billroth Ⅱ式食管小腸吻合，空腸雙腔代胃，空腸側(cè)側(cè)吻合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

本組116例患者均在腹腔鏡下完成切除手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)死亡病例。全胃組：腹腔鏡組與常規(guī)開(kāi)腹組對(duì)比：平均總出血量為（63±33）ml vs（87±42）ml，手術(shù)切口（6±1）cm vs（18±2）cm，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（2±0.5）d vs（3±1）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均手術(shù)時(shí)間（182±25）min vs（171±23）min，平均清掃淋巴結(jié)數(shù)量（28±6）枚vs（27±5）枚，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遠(yuǎn)端胃組：腹腔鏡組與常規(guī)開(kāi)腹組對(duì)比手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度及術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于開(kāi)腹組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3　討論

腹腔鏡技術(shù)與以往開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、機(jī)體免疫力功能影響小、住院時(shí)間短及美容效果等優(yōu)點(diǎn)，而在開(kāi)放手術(shù)與腔鏡手術(shù)相比，手術(shù)死亡率、并發(fā)癥率、術(shù)后生存率等方面已經(jīng)被證實(shí)效果相當(dāng)。已有研究[2]顯示，腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌在達(dá)到根治目的的同時(shí)，并不會(huì)造成腹腔內(nèi)及腹壁穿刺孔的種植轉(zhuǎn)移，在淋巴結(jié)掃清上及切緣切距上均能夠達(dá)到根治手術(shù)的要求，而且隨著腹腔鏡器械的創(chuàng)新和技術(shù)的進(jìn)步以及超聲刀的應(yīng)用，使手術(shù)操作時(shí)對(duì)周圍組織的損傷大大減輕并具有一定的止血效果[3]，尤其是對(duì)一些小血管，并且在腹腔鏡下產(chǎn)生的放大效果，可以徹底的完全裸露血管，從而清除血管周圍的淋巴結(jié)，達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)一樣的根治目的。而本組在清掃淋巴結(jié)總數(shù)上均達(dá)到臨床分期及根治的目的，且與同類開(kāi)腹手術(shù)相比無(wú)差異。

表1 兩組遠(yuǎn)端胃手術(shù)參數(shù)分析

腹腔鏡胃癌根治術(shù)已被大多數(shù)學(xué)者及研究人員接受，除腹腔鏡手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、美容效果、并發(fā)癥發(fā)生率低及減少開(kāi)胸手術(shù)機(jī)會(huì)等優(yōu)勢(shì)外，能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床療效，隨著病例的增多及以后循證醫(yī)學(xué)對(duì)其遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)，相信在外來(lái)的外科領(lǐng)域中，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高和設(shè)備的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)會(huì)逐漸代替開(kāi)放性手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳兵，顧洪義，白云生，等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（21）：23-24.

[2] 丁偉超，張蓬波，張秀忠，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的療效比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1066-1069.

[3] 勞景茂，鄧偉，余居殿. 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的療效及安全性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（12）：1671-1672.

Analysis Application Value of D2 Radical Excision for Gastric Cancer Assist for Laparoscopy

WANG Gang CAO Guangdong LI Minhui LIU Xuanwen Jilin Central Hospital in Jilin province, Jilin 132011, China

[Abstract]Objective To explore the safety and feasibility of laparoscopic assisted radical resection of gastric cancer under D2. Methods Comparison treatment effect on laparoscopic radical resection of gastric cancer D2 and conventional open radical resection for gastric cancer D2. Results Laparoscopic bleeding volume, operation incision, postoperative gastrointestinal function recovery time was better than the open group. Conclusion Laparoscopic D2 gastric cancer radical operation and open operation effect pretty, little trauma and quick recovery.

[Key words]Laparoscopic D2 radical, Gastrectomy, Gastric cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.081

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0098-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R573