裴艾荔

高頻振蕩呼吸機輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用分析

裴艾荔

【摘要】目的 研究分析高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法 選取2014年2月～2015年2月期間在我院用高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療的34例呼吸窘迫綜合征新生兒。結(jié)果 治療后，33例患兒的癥狀體征均獲得改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療的效果好。

【關鍵詞】高頻振蕩呼吸機輔助通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；效果

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于早產(chǎn)兒，是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，為生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進行性加重的臨床綜合征，新生兒在出生開始有數(shù)分鐘或者數(shù)小時的短暫性呼吸，生后不久（一般6 h內(nèi)）出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、進行性呼吸困難[1]，呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭。病情進展成重度時，肺泡出現(xiàn)廣泛性萎陷，導致肺通氣換氣功能障礙。高頻振蕩呼吸機輔助通氣（HFOV）是低潮氣量，低呼吸壓力變化，以超生理通氣頻率的震蕩產(chǎn)生雙向壓力變化，繼而實現(xiàn)有效氣體交換的一種肺泡通氣方式。以高頻活塞泵或震蕩隔膜運動，將少量氣體（20%～80%解剖死腔量）送入或抽出氣道。高頻振蕩呼吸機輔助通氣的優(yōu)勢就在于用極小的潮氣量實現(xiàn)有效的通氣，減少氣道壓力和對氧的需求，是新興的一種高效機械性通氣手段，促使氧合的提高，減少通氣時間，避免肺氣漏的產(chǎn)生。選取2014年2月～2015年2月期間在我院用高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療的34例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，進一步探析高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療的作用效果，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月期間在我院用高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療的34例呼吸窘迫綜合征新生兒，包括18例男性患兒，16例女性患兒。胎齡25～36周，平均胎齡（29.08±2.85）周。新生兒生后6 h內(nèi)逐漸出現(xiàn)膚色發(fā)紺、吸氣性三凹征、呻吟、呼吸困難進行性加重等癥狀；X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)兩肺呈普遍性透過度減降低，彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征，嚴重者呈白肺樣改變。

1.2方法

全部患兒均接受動態(tài)生命體征的監(jiān)測，進行血氣分析監(jiān)測，維持機體酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持以及保暖等治療[2]。同時，對患兒各個臟器功能進行保護，定期復查胸片判斷疾病轉(zhuǎn)歸情況。選用高頻振蕩呼吸機，型號為SLE 5 000。高頻振蕩通氣治療的初始參數(shù)：振蕩頻率（簡稱F）控制在10～15 Hz；振幅調(diào)節(jié)為25～35 cm H2O ；偏置氣流每分鐘控制在6.0～8.0 L；平均氣道壓10～18 cm H2O ；FiO2指數(shù)為0.4～0.6；吸氣/呼氣的比率（簡稱I/E）約為33.3%,或是觀察到、觸及到胸廓存在顯著振動至劍突為宜。根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)、血氣分析情況，適當調(diào)節(jié)呼吸機的各項參數(shù)，例如要增加 PaO2，可將FiO2上調(diào)0.05～0.10，增加能量1.0～2.0 cm H2O 。如果要減小PaO2，可增加ΔP 4.0～6.0 cm H2O，減小能量2.0～3.0 cm H2O。

1.3統(tǒng)計學分析

通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，對于計量資料，利用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，并使用配對樣本t檢驗；對于計數(shù)資料，則用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

本組34例呼吸窘迫綜合癥患兒中，治愈患兒18例，好轉(zhuǎn)患兒15例，總有效率約為97.06%；死亡患兒1例，死亡率約為2.94%。本組無1例患兒出現(xiàn)氣漏癥狀。

2.2臨床指標變化情況

經(jīng)高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療后，33例患兒的氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、動脈氧分壓等指標與治療前相比均獲得改善，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征與早產(chǎn)兒肺上皮細胞合成分泌肺表面活性物質(zhì)（簡稱PS）不足密切相關，對于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完成的早產(chǎn)兒，胎齡越小，PS量越低，肺泡表面張力增加，肺泡趨于萎陷[3]。由于肺泡與空氣之間的交界面存在一定張力，如果表面活性物質(zhì)不足，肺泡受到壓縮，導致肺不張的產(chǎn)生，其范圍不斷擴大。血流經(jīng)肺不張區(qū)域，氣體沒有通過交換重新回到心臟，產(chǎn)生肺內(nèi)短路。所以，血液內(nèi)氧分壓水平降低，氧合作用減小，機體中代謝在缺氧條件下出現(xiàn)酸中毒癥狀。當酸中毒后，新生兒肺血管出現(xiàn)痙攣，增加了肺血流的阻力，導致右心壓力升高，可能引起動脈導管的再度開放，造成右向左分流，癥狀嚴重時80%的心臟搏出量變?yōu)榉至髁?，致使新生兒發(fā)生青紫癥狀[4]。當肺內(nèi)血流量降低時，缺乏肺的灌注量，患兒血管壁由于缺氧提高了滲透性，以至于血漿的內(nèi)容物外滲，主要為蛋白質(zhì)，出現(xiàn)纖維蛋白沉淀，最后滲液形成肺透明膜。高頻振蕩呼吸機輔助通氣治療時，呼吸機通氣頻率約超過正常頻率的四倍，通過振蕩隔膜運動或者高頻活動把少許氣體抽出、送入氣道，明顯緩解患兒的氧合狀況及血氧分壓水平。振蕩作用可促使肺內(nèi)充氣不均勻情況及其引起的阻力、順應性區(qū)域性差異獲得緩解，同時讓一些閉合的肺泡能夠重新開放。通過高頻振蕩形成湍流，有助于氣體的運動?？傊哳l振蕩呼吸機輔助通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果甚為滿意，能改善患兒呼吸窘迫癥狀，提高其氧合指數(shù)及氧分壓水平。

表1 本組患兒各項臨床指標治療前、后變化情況分析（±s）

表1 本組患兒各項臨床指標治療前、后變化情況分析（±s）

時間 　例數(shù) 　PO2（Kpa） 　PCO2（Kpa） OI（Kpa）治療前 　34 　6.25±1.24 　7.69±1.34 　7.36±1.14治療后 　33 　12.38±1.32 　5.51±0.82 　18.78±2.15

參考文獻

[1] 張蕾，李秋芳，陳觀濤. 高頻振蕩通氣治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征13 例療效觀察[J]. 2012，4（5）：450-451.

[2] 王艷，孔祥永，封志存. 高頻振蕩通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實用兒科臨床雜志，2012，24（14）：1070-1071.

[3] 王留彬，姚晶，劉宇. 高頻振蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，18（3）：381-382.

[4] 吳小君. NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（5）：55.

Application Analysis of High Frequency Oscillation Breathing Machine Assisted Ventilation on Neonatal Respiratory Distress Syndrome

PEI Aili Mudanjiang City Women and Children Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, Cchina

[Abstract]Objective Study analysis of high frequency oscillatory respirator assisted ventilation of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Selected 34 cases with neonatal respiratory distress syndrome treatment of high-frequency oscillatory respirator from February 2014 to February 2015 in our hospital. Results After treatment, 33 cases of children with symptoms and signs improved, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion High frequency oscillatory respirator assisted ventilation treatment effect well.

[Key words]High-frequency oscillatory respirator assisted ventilation, Neonatal respiratory distress syndrome, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.079

【文章編號】1674-9308（2015）13-0095-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R722