王寶紅

MRI在神經(jīng)源性腫瘤與咽旁間隙多形性腺瘤中的應(yīng)用價(jià)值探討

王寶紅

【摘要】目的 探討神經(jīng)源性腫瘤與咽旁間隙多形性腺瘤的MRI表現(xiàn)，提高診斷水平。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的神經(jīng)源性腫瘤患者及咽旁間隙多形性腺瘤患者各10例作為觀(guān)察對(duì)象，回顧性分析患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 多形性腺瘤患者主要表現(xiàn)為咽部腫塊（50.00%）和疼痛及吞咽困難（50.00%），神經(jīng)源性腫瘤主要表現(xiàn)為頸部腫塊（60.00%）、咳嗽（20.00%）及顱神經(jīng)麻痹（20.00%）；兩者在有無(wú)包膜、強(qiáng)化程度、質(zhì)地、邊界和形狀方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在特征性信號(hào)方面，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 借助MRI對(duì)咽旁間隙鄰近結(jié)構(gòu)的移位情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，判斷腫瘤發(fā)生的精確位置，對(duì)提高兩者的鑒別診斷水平具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】磁共振；咽旁間隙多形性腺瘤；神經(jīng)源性腫瘤

作者單位：030012山西省人民醫(yī)院磁共振室

咽旁間隙（Parapharyngeal space, PPS）內(nèi)腫瘤性病變的發(fā)病率較低，是咽周深部潛在的脂肪間隙，占頭顱部腫瘤發(fā)病率的0.5%[1]。一些神經(jīng)來(lái)源的腫瘤、腮腺深葉、迷走小涎腺及其它地方的動(dòng)脈瘤等也可發(fā)生于此間隙，明確腫瘤來(lái)源對(duì)手術(shù)入路的選擇具有重要指導(dǎo)意義。有資料顯示，多數(shù)頭頸部腫瘤屬神經(jīng)源性腫瘤或涎腺源性腫瘤，其中良性腫瘤占70%～80%[2]。本文回顧性分析，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的神經(jīng)源性腫瘤患者和咽旁間隙各10例患者的臨床診療資料，探討腫瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)和與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的移位征象，以提高對(duì)兩者的鑒別診斷水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2005年1月～2014年12月收治的經(jīng)病理證實(shí)為神經(jīng)源性腫瘤和咽旁間隙多形性腺瘤各10例患者的完整臨床和影像學(xué)資料作為觀(guān)察對(duì)象?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行MRI檢查，其中10例神經(jīng)源性腫瘤患者中神經(jīng)纖維瘤1例、頸動(dòng)脈體瘤和頸靜脈球瘤各2例、神經(jīng)鞘瘤3例、副神經(jīng)節(jié)瘤2例。

1.2參數(shù)設(shè)置

MRI檢查采用GE 1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)（General Electric Medical System，USA）及標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線(xiàn)圈，行冠狀位、自旋回波軸位、矢狀位快速自旋回波軸位T 2 W 1掃描和T 1 W 1掃描。T 2 W 1參數(shù)：層間距0.5 mm，層厚5 mm，矩陣224×320，TE=100～120 ms，TR=3200～3500 ms，F(xiàn)OV=220 mm×220 mm。T 1 W 1參數(shù)：TE=15～30 ms，TR=420～450 ms。靜脈團(tuán)注馬根維顯（0.25 mmol/kg）后行冠狀位和橫斷位T 1 W1增強(qiáng)掃描。

1.3圖像評(píng)價(jià)

由2名放射科醫(yī)師對(duì)影像資料進(jìn)行獨(dú)立分析，分析內(nèi)容主要包括：病變位置、鄰近結(jié)構(gòu)數(shù)目和移位征象、鄰近結(jié)構(gòu)邊界和形態(tài)、腫瘤質(zhì)地、包膜完整性、強(qiáng)化程度、特征性信號(hào)（靶征：T 2 W 1 及T 1 W 1上呈低信號(hào)且病灶中央可見(jiàn)斑片狀不強(qiáng)化區(qū)；鹽和胡椒征：在T 2 W 1上表現(xiàn)最為明顯，為腫瘤內(nèi)部或周邊流空血管影）、臨街結(jié)構(gòu)移位征象包括二腹肌及腭帆張肌移位，莖突及頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管位置的改變。在2位醫(yī)師出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，采用商討的方式取得一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)的分析和比較采用Fisher確切概率法和χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者一般資料比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料情況

兩組患者在性別、年齡方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多形性腺瘤患者主要表現(xiàn)為咽部腫塊（50.00%）和疼痛及吞咽困難（50.00%），神經(jīng)源性腫瘤主要表現(xiàn)為頸部腫塊（60.00%）、咳嗽（20.00%）及顱神經(jīng)麻痹（20.00%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2病變位置及與鄰近結(jié)構(gòu)的移位征象

10例多形性腺瘤均為單側(cè)單發(fā)，位于莖突前間隙。8例與同側(cè)腮腺深葉邊界不清，腮腺深葉與腫塊間脂肪間隙消失，同側(cè)莖突及二腹肌和同側(cè)腭帆張肌等均受后內(nèi)移位，同側(cè)咽旁脂肪組織受壓變窄。10例神經(jīng)源性腫瘤除1例雙側(cè)存在迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤外，其余均位于莖突后間隙，且為單發(fā)，腫瘤與同側(cè)咽旁脂肪組織受壓向前內(nèi)、前外、前移位，肌群、莖突及二腹肌受壓向前外側(cè)移位；2例迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤使頸內(nèi)動(dòng)靜脈受壓向前外移位，1例神經(jīng)纖維瘤使同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈明顯分離。

3　討論

咽旁間隙為頸部上段、深部、咽外側(cè)形似“漏斗”的潛在性筋膜間隙，左右各一，富含脂肪，呈自上而下呈倒立的錐形。其解剖部位的構(gòu)成和周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系較為復(fù)雜，富含神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)。有資料顯示[3]咽旁間隙根據(jù)莖突及莖突諸肌分為前后兩部分，前部成為莖突前間隙，后部成為莖突后間隙。但也有學(xué)者認(rèn)為咽旁間隙僅指莖突前間隙，而莖突后間隙則不屬于咽旁間隙。咽旁間隙通過(guò)腭帆張肌-血管-莖突筋膜（TVS）分為莖突前和莖突后間隙，前者位于TVS筋膜和翼肌間，后者位于TVS筋膜內(nèi)側(cè)，包含頸動(dòng)脈鞘間隙，在MRI軸位掃描上，由于其TVS筋膜不能被確認(rèn)，因此常以腭帆張肌、莖突、肌群作為解剖標(biāo)志。

本組研究結(jié)果認(rèn)為，神經(jīng)源性腫瘤和咽旁多形性腺瘤在特征性信號(hào)方面，P=0.017，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此“鹽和胡椒征”、“靶征”在鑒別二者方面具有重要作用，本組7例副神經(jīng)節(jié)瘤可呈現(xiàn)典型的“鹽和胡椒征”，這可能與大量血供和引流靜脈有關(guān)，在MRI方面表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀血管流空征。4例多形性腺瘤核減局灶性中央低信號(hào)區(qū)（靶征），這可能與骨碎片、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和局部纖維化有關(guān)。總之，咽旁間隙多形性腺瘤位于莖突前間隙，可將頸內(nèi)動(dòng)靜脈、腭帆張肌、莖突等后移，神經(jīng)源性腫瘤則位于莖突后間隙，常將上述結(jié)構(gòu)向前外推移，部分多形性腺瘤在MRI上呈現(xiàn)“靶征”，因此借助MRI對(duì)咽旁間隙鄰近結(jié)構(gòu)的移位情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，判斷腫瘤發(fā)生的精確位置，對(duì)提高兩者的鑒別診斷水平具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳芹，陳燕萍，徐嬿，等. 咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤的影像鑒別診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（8）：1116-1119.

[2] 楊慧遠(yuǎn)，楊學(xué)華，鄭穎，等. 咽旁間隙多形性腺瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（5）：506-508.

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To Explore the Application Value of MRI in the Neurogenic Tumors and Parapharyngeal Pleomorphic Adenoma

WANG Baohong Shanxi People's Hospital Department of Magnetic Resonance, Shanxi 030012, China

[Abstract]Objective To explore the MRI features of neurogenic tumors and parapharyngeal pleomorphic adenoma, and improve the diagnostic level. Methods Selected patients with neurogenic tumors parapharyngeal pleomorphic adenoma each of the 10 cases were proved by operation and pathology as the observation object, retrospectively analyzed patients with MRI manifestation. Results Patients with pleomorphic adenoma mainly for the pharynx tumor (50%) ,pain and dysphagia (50%), neurogenic tumor mainly for neck mass (60%), cough (20%) and cranial nerve palsy (20%).in the envelop without or not, degree of intensify, texture, boundary and shape, P>0.05,had no difference statistical significance, in terms of characteristic signal, P<0.05,had difference statistical significance. Conclusion Using MRI for the translocation of parapharyngeal space adjacent structures were carefully observed, judgment the exact position of cancer, has positive significance to improve the differential diagnosis level.

[Key words]MRI, Parapharyngeal pleomorphic adenoma, Neurogenic tumors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.043

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0053-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R455