劉海軍 王長明 雷顯澤 姚本海 徐平

貴州省神經系統(tǒng)“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃項目”的初步實踐探索

劉海軍 王長明 雷顯澤 姚本海 徐平

【摘要】目的 對本校“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”神經系統(tǒng)教育改革項目初步實踐探索效果進行總結，評價本次實踐效果。方法 通過整合基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學神經系統(tǒng)有關部分對教改班學員進行授課，同時與未改革的學員學期末考試成績進行對比并進行統(tǒng)計學分析。結果 未進行教改的期末考核平均成績?yōu)椋?6.45±11.0）分，教改班學員期末考核平均成績?yōu)椋?9.23±4.79）分，兩者比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 本次神經系統(tǒng)初步實踐可以看出學員對本部分內容掌握情況較未教改班的學員好，下一步將繼續(xù)深化神經系統(tǒng)教學改革，培養(yǎng)更多的卓越醫(yī)師。

【關鍵詞】卓越醫(yī)師教育；培養(yǎng)計劃；神經系統(tǒng)；探索

作者單位：563003貴州，遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院

“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”是在實踐過程中逐步建立并發(fā)展起來的適合現代國情的新的醫(yī)學教育理論體系，這將是一次對于醫(yī)學教學培養(yǎng)模式的有益嘗試和改良。對于新世紀醫(yī)學人才的培養(yǎng)，實踐教學是提高人才應用能力和創(chuàng)新素質的關鍵環(huán)節(jié)[1]。本校在“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”神經系統(tǒng)教改方面目前已經做出了初步實踐。具體總結如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

結合我校實際情況， 選取了2012級41名同學，成立了教改班。以后每一級均成立教改班，在大學二年級下半年即開始學習本門神經系統(tǒng)整合課程。同時選取41名未參加教改班學員進行常規(guī)教學。

2.2教學方法及學生學習方式的改革

根據本地區(qū)實際情況，制定了以改革傳統(tǒng)教學模式為中心理念；按神經系統(tǒng)解剖生理特點和不同部位的常見疾病為核心；按臨床疾病實際診治程序，講授疾病的臨床表現特點、基本診斷方法和的基本防治原則。確立了以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍本，打破學科格局，打破一級學科、二級學科、三級學科之間的界限的整合思路。教學單元由神經病學、神經外科學、人體組織與胚胎學、生理學、人體解剖學、影像學教研室/教學組共同組織實施教學，教學過程主要由副教授以上的教師負責。結合傳統(tǒng)的講授式（Lecture Based Learning，LBL）教學的優(yōu)缺點，聯(lián)合采用以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）、以案例為基礎的學習（Case-Based Learning，CBL）、（Team-Based Learning，TBL）的先進教學方式，將以上四種形式按照每一章節(jié)、每一個疾病、每一組癥候群的特點聯(lián)合采用或適當選用。尤其是美國Oklahoma 大學的Michaelsen 2002年提出了（Team-Based Learning，TBL）的教學理念[2]結合了LBL法中教師系統(tǒng)化教學的優(yōu)點，兼顧PBL學生主動學習的優(yōu)點，將小組學習的高效性和以講座為導向的大組學習系統(tǒng)性相融合，以先設計好的問題為導向，該理念已在歐美多家醫(yī)學院校中使用，并取得了較好效果，成為目前最新的一種醫(yī)學教育模式[3]。

2.3理論與實踐的轉換

理論教學中，結合本系統(tǒng)課程特點，培養(yǎng)學生對該部位疾病的認識從解剖-表現-機理的深層次的認識，形成具有良好思考和學習方式的全新系統(tǒng)化學習觀。實踐教學環(huán)節(jié)則借助我校國家級臨床技能中心、附屬醫(yī)院的大量的臨床病例、先進的影像學設備-炫源CT及西門子3.0 T磁共振及現代化數字影像學教學系統(tǒng)的優(yōu)越條件，以早臨床、多臨床、反復臨床為理念，結合神經內科、神經外科、腦血管科的教學資源，對同學進行5～7人小組化的床旁實踐帶教，使得每個同學都有動口、動手、動腦的機會，例如見到帕金森病的患者立即帶學生到病房進行實踐學習；參與病人的收治及教學查房；典型病例安排學生到手術室觀摩學習；到技能實踐中心進行臨床技能培訓；同時安排到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全科醫(yī)療、社區(qū)預防、社區(qū)保健與康復等內容的見習，把學習到的知識進行消化、理解、吸收。使學員將理論與臨床的充分結合，能夠對神經系統(tǒng)疾病有一定的認識和見解。

2.4考核方式與評價體系的改革

學校制定了課程結束后采取理論知識考核、臨床技能考核等多元化的考核形式。結合醫(yī)學科技的發(fā)展，布置學生進行科技文獻檢索，引導學生自主檢索及學習最新的教學內容、學術觀點、理論流派、診療進展，從而得出檢索數據，寫出論文。利用課余時間成立一個小講壇，方便個人觀點闡述與交流，將該成績計入考核成績。建立學生的系統(tǒng)教學檔案，在學生畢業(yè)期滿注意收集學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過情況和本系統(tǒng)的得分情況，為以后的教學提供理論參考。見圖1。

圖1 神經系統(tǒng)教改的模式圖

表1 卓越醫(yī)師教改班學期末考核成績與隨機選擇的班級比較情況

2　結果

通過一個學期共106學時的理論與實踐的教學，在學期末按照教學大綱進行多元化手段的評定。神經系統(tǒng)考核分為：理論考試50%、操作考試30%、大病歷書寫10%、論文（或綜述）10%；完整大病歷書1份；論文1分（題目：急性腦梗死溶栓治療進展）。

隨機選取2010級某個班級的神經病學課程的考試成績與教改班進行比較，進行成績分析。見表1。

針對以上兩組數據，方差不齊，且非正態(tài)分布，采用SPSS 19.0進行非參數秩和檢驗分析得出Z為6.27，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

結合貴州省實際情況，我校提出以提高質量為核心；以追求卓越為主題；以勝任崗位為目標；以適應醫(yī)改為主線；以深化教改為動力；以學生為中心；以課程整合為教改抓手；以職業(yè)道德教育、全科醫(yī)學教育、臨床實踐技能培訓“三加強”為突破口；著力于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式改革。培養(yǎng)具備基本臨床能力、終身學習能力和充分發(fā)現思維想象能力、全科醫(yī)學素養(yǎng)、良好職業(yè)道德素質的寬基礎、厚人文、重技能、高素質的醫(yī)學本科畢業(yè)生。通過初步實踐，從神經系統(tǒng)改革第一階段的考核效果來看，已達到了預期目地。目前我們的培訓僅開展了一屆，通過初步探索，總結了一些經驗，也發(fā)現一些不足之處。例如這是一次課程的全新整合，教師存在零散授課，各個學科都存在僅完成自己部分的想法；學生自主學習時候，沒有針對性較強的視頻或者方案，這方面可以考慮采用“慕課方式”加以嘗試。另外課程沒有達到完全整合，從神經病理、神經藥理、精神病學角度再進行更深層次整合，讓學生在遇到神經系統(tǒng)病變的情況時，能夠多方位、立體的產生思考。另外學生普遍反映本門課程較難，不易學習，下一步針對2013級的授課，我們將繼續(xù)按神經系統(tǒng)解剖生理特點和不同部位的常見疾病特點，將理論密切結合實踐，繼續(xù)探索適合本地區(qū)的教學方法。讓學生學會、學懂、能理論聯(lián)系實際，為培養(yǎng)更多卓越醫(yī)生打下良好基礎。

參考文獻

[1] 王秋威，張鵬霞，蔡連順，等. 五年制臨床醫(yī)學專業(yè)“卓越醫(yī)生”實驗教學模式探索[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2013（6）：57.

[2] Michaelsen LK, Sweet M. Fundamental principles and practices of team-based learning[M]. Sterling(VA) : Stylus Publishing, 2008, 9-31.

[3] Shel lenberger S, Seale JP, Harris DL, et al. Applying team-based learning in primary care residency programs to increase patient alcohol screenings and brief interventions [J]. Acad Med, 2009, 84（3）：340-346.

The Initial Exploration Education of Nervous System for Excellent Medical Education in Guizhou Province

LIU Haijun WANG Changming LEI Xianze YAO Benhai XU Ping Affiliated Hospital of Zunyi Medical College in Guizhou Province, Zunyi 563003, China

[Abstract]Objective To summarize the "excellence physician education training plan " initial exploration education of nervous system in zunyi medical college, evaluation of the effect of this practice. Methods By integrated basic medicine, clinical medicine relevant parts of the nervous system of teach reform for teach these students, meanwhile, compared and statistical analysis the end of the semester examination results with participants without reform. Results The average score of the final examination without reform was (66.45±11.0), The average score of the final examination with reform was (79.23±4.79), P<0.05, had difference statistically significant. Conclusion The initial practice of the nervous system can be seen in this part of the students to grasp the situation better than those without reform trainees, the next step will continue to deepen the reform of the teaching of the nervous system, train more excellent physician.

[Key words]Excellence physician education, Training plan, Nervous system, Exploration

基金項目:遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院第一臨床學院教育教學改革計劃項目（2013-00-01）

通訊作者：徐平，Email：xuping527@vip.sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.002

【文章編號】1674-9308（2015）13-0002-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G424