朱愛鳳 萬學(xué)峰 張莉娜江西省皮膚病?？漆t(yī)院，江西 南昌 330001

品管圈管理模式在提高復(fù)用器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用

朱愛鳳 萬學(xué)峰 張莉娜
江西省皮膚病?？漆t(yī)院，江西 南昌 330001

目的：探討品管圈對(duì)提高復(fù)用器械清洗質(zhì)量影響。方法：由5人組成品管圈，運(yùn)用品管圈管理模式，分析影響復(fù)用器械清洗質(zhì)量的原因，采取相應(yīng)的整改措施，并對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后復(fù)用器械清洗質(zhì)量合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：實(shí)施品管圈管理模式前復(fù)用器械清洗質(zhì)量合格率明顯低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈管理模式對(duì)提高復(fù)用器械清洗質(zhì)量有效。

品管圈；復(fù)用器械；清洗質(zhì)量

保證無菌物品質(zhì)量、降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的工作核心所在[1]，而清洗質(zhì)量是保障消毒或滅菌合格的前提。據(jù)研究資料顯示，器械因清洗不徹底，有機(jī)物質(zhì)殘留在器械表面，壓力蒸汽滅菌合格率維持在70%～95%，殘留血陽性率為35.9%[2]。因此應(yīng)用科學(xué)的管理方法保障消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械的清洗質(zhì)量，是控制院內(nèi)感染的必要手段。我國在1993年就有少數(shù)醫(yī)院開始引進(jìn)并開展品管圈(QCC)管理模式，品管圈是指同一工作單元或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動(dòng)自發(fā)組織起來，通過科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組。該管理模式最早用于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，目前已應(yīng)用于醫(yī)院的不同科室和部門，如藥事管理、手術(shù)室管理及醫(yī)院運(yùn)行管理[3-4]。我科于2013年7月開始將品管圈管理模式應(yīng)用到復(fù)用器械的清洗質(zhì)量管理中，取得滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年7月15日至2013年8 月11日品管圈活動(dòng)前的全部復(fù)用器械6010件與2013年9月23日至2013年10月20日品管圈活動(dòng)后的全部復(fù)用器械6032件的清洗質(zhì)量合格率進(jìn)行對(duì)比。品管圈活動(dòng)實(shí)施前后我科工作人員、設(shè)備、清洗劑、潤滑劑均未改變，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2013年6月19日成立品管圈， 圈員共5人，主管護(hù)師3人、護(hù)師1人、護(hù)士1人。由一名領(lǐng)導(dǎo)及專業(yè)能力均強(qiáng)并能熟練操作計(jì)算機(jī)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)；護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)內(nèi)容監(jiān)控及各部門之間的聯(lián)絡(luò)。

1.2.2 品管圈活動(dòng)步驟

1.2.2.1 選定主題，擬定計(jì)劃 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，圈員們分析消毒供應(yīng)中心工作中存在的問題，將所有問題按上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，選取第一順位。結(jié)果以“提高復(fù)用器械清洗質(zhì)量”作為本期主題，制定出活動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行人員分工。

1.2.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)值 統(tǒng)計(jì)自2013年7月15日至2013年8 月11日所有復(fù)用器械清洗質(zhì)量，實(shí)際器械數(shù)量為6010件，其中不合格數(shù)為297件，不合格率為4.94%。根據(jù)二八定律確定：①減少因水垢而影響復(fù)用器械清洗質(zhì)量；②減少因污漬而影響復(fù)用器械的清洗質(zhì)量；③減少因銹跡而影響復(fù)用器械清洗質(zhì)量,為主要原因，并分別設(shè)定目標(biāo)值。

1.2.2.3 分析影響器械清洗質(zhì)量的原因 品管圈成員集思廣益，分析影響清洗質(zhì)量的具體原因，探討可能導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不合格的原因，確定影響清洗質(zhì)量主要因素。

1.2.2.4 提出改進(jìn)措施 ①培養(yǎng)工作人員的慎獨(dú)精神：供應(yīng)室的工作有其獨(dú)特性，雖有群體性，但大多數(shù)情況下是單獨(dú)工作，工作彈性大，無人監(jiān)管，靠道德修養(yǎng)和自律的信念?！吧鳘?dú)”在供應(yīng)室的工作過程中顯得尤為重要。從加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德及相關(guān)法律法規(guī)教育；加強(qiáng)技術(shù)理論培訓(xùn)，提高工作人員整體素質(zhì)；加大工作質(zhì)量檢查力度，規(guī)范操作流程；增加激勵(lì)機(jī)制這四個(gè)方面培養(yǎng)慎獨(dú)精神。②加強(qiáng)機(jī)洗物品擺放知識(shí)培訓(xùn)：利用科周會(huì)對(duì)品管圈成員講解全自動(dòng)清洗器的清洗原理和普通器械及特殊器械合理擺放知識(shí)。③制定超聲+手工、超聲+機(jī)洗、手工+機(jī)洗的操作流程。④與臨床各科室進(jìn)行有效溝通和協(xié)調(diào)，使用后的器械及時(shí)浸泡濕保存，防止污染物干涸黏附在器械表面，增加清洗難度。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2009版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)：目測(cè)或/和借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無污漬、血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。對(duì)QCC實(shí)施前后工作人員的解決問題的能力、自身溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、工作熱情等品管圈的無形成果進(jìn)行評(píng)分，由圈員5人，分別就各評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)每人最高5分，普通3分，最低1分，總分25分。用于比較活動(dòng)前后成長情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，品管圈活動(dòng)前后合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，培養(yǎng)了員工積極的工作態(tài)度,提高了員工能力水平，增強(qiáng)了員工的凝聚力。具體見表1。

2.2 品管圈實(shí)施前后器械清洗質(zhì)量比較 活動(dòng)前6010件中，不合格297件，合格率95.0%；活動(dòng)后6032件，不合格102件，合格率98.3%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后無形成果比較(分)

表2 品管圈活動(dòng)前后復(fù)用器械清洗合格率比較(例)

注：與品管圈活動(dòng)前比較，*P<0.05。

3 討論

通過開展品管圈活動(dòng)，工作人員主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，積極尋找解決問題的有效措施，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院醫(yī)療器材的供應(yīng)單位，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，其工作效率和質(zhì)量的提高直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全[5]。清潔是保證滅菌的關(guān)鍵，任何殘留的有機(jī)物和微生物都會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜，直接影響滅菌的成功率，有機(jī)物越多則滅菌的成功的可能性越小[6]。我科通過實(shí)施品管圈管理模式，對(duì)復(fù)用器械的清洗流程進(jìn)行了深入分析，查找存在問題，制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施和定期檢查，有效地提高了復(fù)用器械的清洗質(zhì)量合格率，減少了因器械質(zhì)量不合格而引起的糾紛，保障了手術(shù)安全、順利進(jìn)行。

“品管圈”活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[7]。品管圈的應(yīng)用提高了工作人員的團(tuán)隊(duì)精神，調(diào)動(dòng)了積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

[1]鐘秀玲，郭艷紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù) [M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：3-23.

[2]劉愛萍，陳國華.全自動(dòng)清洗消毒器對(duì)器械清洗效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，25(5)：513.

[3] 梁麗梅，黃惠燕，許百虹，等.品管圈在降低住院藥房差錯(cuò)件數(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2012，23(25)：2350-2352.

[4] 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12(1)：20-23.

[5] 陳杰，曲華，宋振蘭.消毒供應(yīng)中心管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(16)：3451-3452.

[6] 游曉燕.加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)量管理控制醫(yī)院內(nèi)感染[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24(19)：2388-2389.

[7] 倪棟梅.“品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1)：97-98.

R472.1

A

1007-8517(2015)10-0185-02

2015.02.27)