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        心室起搏心律伴不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)1例

        2015-04-21 08:13:15鄭小琴李騰京張琰飛周軍榮
        中華老年多器官疾病雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:竇性心搏交界

        但 晴,鄭小琴,李騰京,張琰飛,周軍榮*

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        心室起搏心律伴不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)1例

        但 晴1,鄭小琴1,李騰京1,張琰飛1,周軍榮1*

        (解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科,北京 100853)

        干擾性竇?室房室脫節(jié);感知心房心室起搏心律

        1 臨床資料

        患者,男性,79歲,因“尿檢異常伴血肌酐升高4年余”入院。2013年12月4日住院臨床診斷:(1)慢性腎功能不全4期伴腎性貧血;(2)心律失常,陣發(fā)房撲、房顫(射頻消融術(shù)后);(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征,起搏器植入;(4)高血壓Ⅲ級,極高危;(5)慢性支氣管炎。入院心電圖顯示:竇性心動過緩;不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)(竇性奪獲);感知心房心室起搏心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯。如圖1示:心室率約為60次/min,PR間期0.23s,窄QRS時限0.11s,寬QRS時限0.19s,QT間期0.45s,QTc間期0.45s,電軸-7°??梢奝波規(guī)律出現(xiàn),頻率約為54次/min,竇性心動過緩。起搏頻率為60次/min,心室起搏心律(VVI方式)。除P2、P7下傳至心室外,其他P波均因干擾未下傳至心室,為不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)。

        圖1 不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)

        Figure 1 Incomplete interference S-V atrioventricular dissociation

        2 討 論

        1896年Tawara發(fā)現(xiàn)心房與希氏束之間有一獨特傳導(dǎo)系統(tǒng),即房室結(jié)[1]。近年來已應(yīng)用房室交界區(qū)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的名稱。房室交界區(qū)為心室激動逆行上傳或室上性激動下傳的交通樞紐,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,是隱匿傳導(dǎo)、干擾與脫節(jié)的好發(fā)部位。連續(xù)≥3次竇性激動、房性激動與交界性或室性激動在房室交界區(qū)發(fā)生生理性絕對干擾所形成的脫節(jié)稱為干擾性房室脫節(jié);伴有心房或心室奪獲者,為不完全性干擾性房室脫節(jié);如無奪獲心搏者,為完全性干擾性房室脫節(jié)。干擾性房室脫節(jié)在臨床心電圖中比較常見,常為一種暫時現(xiàn)象,少數(shù)可見于正常人(例如迷走神經(jīng)張力增高),但多數(shù)見于風濕性心臟病、急性下壁心肌梗死、洋地黃藥物過量、手術(shù)麻醉等。常與竇性心動過緩及不齊、竇性靜止或者竇房傳導(dǎo)阻滯并存[2]。本例患者其心電圖特點:(1)竇性P波與QRS波群暫時脫離關(guān)系(P波位于QRS之前,PR間期<基本竇性PR間期,如圖1中的P4、P9;P波位于QRS之中,如圖1中的P5;P波位于QRS之后至T波頂峰之前的一段時間內(nèi),如圖1中的P1、P6);(2)P波位于T波頂峰(接近)或降支之后,可奪獲心室(如圖1中的P2、P7);(3)竇性心率減慢至低于心室起搏固有頻率以后,便出現(xiàn)干擾性房室脫節(jié),當竇性心率加快以后,又可重新奪獲心室。竇性心律與感知心房心室起搏心律并存。

        此例患者P2、P7之后的QRS心搏較感知心房心室起搏心律提前出現(xiàn),易誤診為早搏,實為竇性P波落于前1個心搏T波頂峰處,下傳至心室所致,即竇性奪獲。除外P2、P3、P7、P8下傳至心室,其他竇性心搏均未下傳至心室,故為不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)。

        [1] V Knorre GH. The 100(th) anniversary of “The Conduction System of the Mammalian Heart” by Sunao Tawara[J]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol, 2006, 17(3): 140?145.

        [2] Huang W. Clinical Electrocardiography[M]. 4th ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 1990: 398. [黃 宛. 臨床心電圖學[M]. 第4版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1990: 398. ]

        (編輯: 劉子琪)

        2015?01?08;

        2015?01?20

        周軍榮, E-mail: zhou848@sina.com

        R541.7; R318.11

        B

        10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.051

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