劉月波

[摘要] 目的 探討護士分層級培訓在呼吸科病房實施的效果。 方法 選取2013年1～12月與2014年1～12月在我科工作的護士為研究對象，于2014年1月實施分層級培訓管理，對護士進行層級確立，制定培訓計劃，根據(jù)護士不同層級實施培訓并進行考評。 結(jié)果 實施分層級培訓后護士的理論成績和技術(shù)操作成績較前均有明顯進步（P<0.05），護士長及醫(yī)生對護士的評分也顯著提高（P<0.05），護士對分層級培訓滿意度及自我評價滿意度均有增加（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸科病房對護士實施分層級培訓管理，提高了護士的專科知識、技術(shù)水平及工作能力，取得了滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] 護士；分層培訓；實施效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0116-03

The effect assessment to hierarchicaltrainingof nursesin the department of respiration ward

LIU Yuebo

Department of Respiratory Medicine， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China

[Abstract] Objective To explore the effect to hierarchical training of nurses in the department of respiration ward. Methods A total of 25 nurses were chosen in department of respiration ward from January to December in 2013 and January to December in 2014. The hierarchical training began from January 2014， and the assessments in different levels were used. Results Theory achievement and technical operation were significantly different than those before after hierarchical training （P<0.05）. The scores from doctor and of nurse leader were significantly improved （P<0.05）， also， the satisfaction from patients and themselves was significantly improved （P<0.05）. Conclusion The hierarchical training of nurses in department of respiration ward is successful to improve nurse comprehensive quality， business knowledge and the work ability， with satisfied effect.

[Key words] Nurse； Hierarchical training； Implementation effect

護士分層培訓教育是按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式，隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和護理內(nèi)涵建設(shè)的不斷深化，臨床對護士的要求越來越高，臨床護理中也在不斷地探索護士培訓的新模式[1-3]。為貫徹衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的精神，不同醫(yī)療機構(gòu)不斷增進臨床護理人員的專業(yè)能力，提高理論知識與技能，實現(xiàn)臨床護理工作與護理人員的能級對應(yīng)[4-6]，不斷提高護理質(zhì)量，保障患者安全，為患者提供滿意、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，為護理人員更好地建立職業(yè)生涯規(guī)劃，拓寬發(fā)展路徑。于2014年1月我科按照我院臨床護理人員分層管理辦法，實行護士分層規(guī)范化培訓管理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月與2014年1～12月均在我科工作的護士共25名進行比較。年齡22～33歲，平均（24.6±4.2）歲，學歷：本科8名，大專16名，中專1名。

1.2 實施方法

①確立層級：按照護理部下發(fā)的我院臨床護理人員分層管理辦法，將我科護士分為四個層級，即N0、N1、N2、N3，其中N0級為入職到入職后的10個月，N1級為入職后第11個月到工作2～4年（至少兩年）；N2級為晉升N2后至少5年，N3級為入職后7年且晉升N2至少5年。2014年我科護士N0級4人，N1級5人、N2級13人、N3級3人。②建立考評小組， 明確職責：科內(nèi)建立護士分層培訓考評小組，護士長擔任組長，3名N3護士任組員?？荚u小組主要負責科內(nèi)培訓制度及培訓計劃的制定與培訓內(nèi)容的考核和培訓質(zhì)量的監(jiān)控。3名組員及護士長分別負責N0、N1、N2、N3級護理人員的培訓及質(zhì)量管理。③制定培訓計劃：根據(jù)各層級護士的培訓目標，通過對大家的訪談、發(fā)放調(diào)查問卷，了解大家的薄弱環(huán)節(jié)及對專業(yè)知識的需求并結(jié)合本?？婆R床特點，分別制定各層級培訓計劃，計劃涵蓋理論知識、操作技能、科研能力。理論知識包括基礎(chǔ)理論、?？评碚?、危重癥理論、護理常規(guī)、護理制度，操作技能包括護理操作技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案，計劃緊密聯(lián)系臨床實際，滿足各層級護士日常工作需要及學習需要，達到培訓目的。④培訓方法：培訓遵照高層級培訓低層級的原則，各層級單獨完成本層學習任務(wù)。理論知識培訓要求N1級以上護士輪流擔任授課任務(wù)，負責授課的護士需在本層級考評小組老師的指導(dǎo)下完成。操作技能培訓由參加院內(nèi)護理技能大賽的操作規(guī)范、熟練者擔當。培訓形式采取多樣化的教學模式，采用多媒體課堂講授法系統(tǒng)地向護士傳授理論知識，課件中使用更直觀、明了易于接受的圖片、視頻等；采用提問法引導(dǎo)護士獨立思考的能力；采用循證護理查房及經(jīng)驗交流的形式深入了解疾病的護理常規(guī)及科學的護理方法；采用實際演練及情景模擬完成對制度及應(yīng)急程序的掌握；采用演示法傳授各項操作技能[7]，要求培訓老師示范，護士親自練習，護士間互相查找問題，老師現(xiàn)場給予糾正及指導(dǎo)，這樣既激發(fā)了護士學習的熱情，也提高了實際操作能力。⑤考核方法：考核分為日常考核、季度考核，考核的形式有提問、理論試卷、技能操作、應(yīng)急處理、實際演練等?？己藰藴蕿槔碚摮煽儭?5分，操作技能成績≥90分為合格。各項考核由考評小組完成，護士長不定期抽查，將考核結(jié)果記錄在個人分層培訓檔案內(nèi)，作為評優(yōu)、晉升的依據(jù)。護理部每季度對科室培訓內(nèi)容進行質(zhì)量監(jiān)控。同時，我科實行雙重考核制度，即護士考核不合格者將對本人及該項內(nèi)容帶教老師進行績效考核。

1.3 評價指標

將分層級培訓前后的指標進行比較：①分別對護士理論、操作考核成績、護士長及醫(yī)生對護士的評分進行比較。②對護士分層級培訓的滿意度及護士自我評價滿意度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩均數(shù)間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實施分層級培訓前后護士的理論、技術(shù)操作成績及護士長、醫(yī)生對護士的評分比較

見表1。分層培訓后護士的理論成績及技術(shù)操作成績較前有明顯進步，護士長及醫(yī)生對護士的評分較前均有明顯提高。

2.2實施分層級培訓前后護士對分層級培訓的滿意度比較

見表2。護士對分層級培訓的滿意度由實施前的56.00%提高到了84.00%。護士對自我評價的滿意度由64.00%提高到88.00%。

3討論

3.1分層級培訓調(diào)動護士學習的積極性與主動性

護士分層級培訓的方法和內(nèi)容要不斷適應(yīng)專科發(fā)展的需要，使護士逐漸從“灌輸式”學習向“主動式”學習轉(zhuǎn)變[8]。分層級培訓要求人人參與，每個人都有講課的機會，激發(fā)了大家學習的熱情與主動性，促使大家通過查閱相關(guān)資料、外出聽課等途徑進行學習，由被動轉(zhuǎn)為主動。

3.2分層級培訓滿足各層級護士需求、提高培訓效果

護士培訓內(nèi)容要反映不同層級護士在同一工作領(lǐng)域中不同的發(fā)展階段，使護士的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)得到不斷的提高與拓展[9]。護士分層級培訓結(jié)合臨床實際工作，內(nèi)容詳細、重點突出，具有針對性，滿足各層級護士的知識需求，護士對分層級培訓的滿意度由實施前的56.00%提高到了84.00%。以往統(tǒng)一集中培訓的模式缺乏科學性和系統(tǒng)性，科室人員較多不利于集中學習，全勤率不高，分層培訓后每層級人員實行小組學習模式，每層級人員數(shù)量少，護士可以提前做好計劃，授課時間易調(diào)整，利于組織大家進行集中授課，面授課率可達100%，提高了培訓效果。從表1可以看出：分層培訓后護士的理論成績及技術(shù)操作成績較前有明顯進步，護士長及醫(yī)生對護士的評分較前均有明顯提高。

3.3 分層級培訓建立了完善的考核制度，提高了培訓質(zhì)量

本研究根據(jù)我科室的實際情況制定了分層級培訓制度，建立了考評小組，改變以前只有護士長才是培訓、教學質(zhì)控人員的單一局面，實現(xiàn)了護理培訓、質(zhì)量監(jiān)控多元化[10]。將護士的層級及考核結(jié)果與績效考核成績掛鉤，促使護士積極學習培訓內(nèi)容，完成晉級考核，增強了護士的績效意識。雙重考核制度的實施，增強了帶教老師的責任心，激發(fā)了老師的自信心和積極性，提高了教學質(zhì)量和工作效率。

3.4 分層級培訓實現(xiàn)了護士的自身價值

分層培訓要求人人參與培訓工作，每個人既是培訓者又是受訓者，雙重身份使護理人員既有壓力也有動力，促使他們自覺、主動地接受培訓，增強了全體護士對培訓的意識及責任感。分層培訓培養(yǎng)了護士的自學能力及授課能力，提高了溝通、組織能力，從表2可以看出：護士對自我評價的滿意度由64.00%提高到88.00%。護士分層級培訓為護士分層使用管理奠定了基礎(chǔ)，培訓與護理崗位工作職責、技術(shù)要求有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級護士的作用，為護士職業(yè)生涯發(fā)展搭建階梯，為護士提供更多的選擇和機會[11]，使護士增強了自信心，實現(xiàn)了自身價值。

護理人員分層培訓是根據(jù)護理學管理理論，依據(jù)能級對應(yīng)的原則，使不同層級的護理人員在臨床崗位上履行不同職責時所需的專業(yè)知識與護理服務(wù)技能的培訓[12]。臨床護理工作的實踐性較強，護理知識需要不斷的更新才能更好地應(yīng)用于臨床。有效的培訓，不僅取決于護士的素質(zhì)，而且與培訓管理方法息息相關(guān)，護士分層級培訓是適應(yīng)護理事業(yè)發(fā)展的長效機制，是培養(yǎng)人才的重要途徑。分層級培訓在呼吸科病房的實施取得了一定的效果，但本科室人員在護理論文書寫及護理科研方面意識淡薄，能力有待提高，今后要加強此方面能力的培養(yǎng)與強化。

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（收稿日期：2014-12-22）