王愛紅，楊 欣

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽110034)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種終末期腎臟疾病集合的臨床綜合征［1］。當(dāng)前治療的方法有腎移植技術(shù)和血液透析，但其高昂的治療費(fèi)用使其無法在我國施行廣泛普及，與其相比，非透析療法有顯著的優(yōu)勢［2-3］。慢性腎衰竭在中醫(yī)屬“癃閉”“關(guān)格”范疇，其早、中期患病階段，為中藥治療收效良好的重要階段，中醫(yī)治療該病具有一定的優(yōu)勢，中藥灌腸護(hù)理療法可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)腎功能，延緩腎衰發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年5月—2014年4月腎內(nèi)科慢性腎衰竭入院治療的患者78例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各39例。治療組男22例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡為(52.9±4.5)歲;平均病程(6.7±2.8)年。病因診斷:糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎損害5例，慢性腎盂腎炎4例，痛風(fēng)性腎病3例，其他2例。對照組男21例，女18例;年齡45～73歲，平均年齡為(52.3±3.3)歲;平均病程(6.5±3.1)年。病因診斷:糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎損害6例，慢性腎盂腎炎4例，痛風(fēng)腎病3例，其他2例。2組患者在性別、年齡、治療前原發(fā)病等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)制定［4］:①腎小球?yàn)V過率(GFR)80～10 mL/min;②血肌酐(Scr)＞133 μmol/L;③內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)＜80 mL/min;④有慢性腎臟疾病或與腎臟有關(guān)的系統(tǒng)性疾病病史。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［5］制定，包括有慢性腎臟病史，以少尿甚或無尿，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、乏力、倦怠、嗜睡、面色無華、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者年齡在18～78歲;3)入院時(shí)血清肌酐(Scr)水平＜707 μmol/L或eGFR水平為15～60 mL/min/1.73m2;4)病情控制穩(wěn)定2周以上。

1.4 觀察指標(biāo) 1)對患者治療前后的癥狀、體征，如少尿甚或無尿，精神萎靡、頭痛、乏力、倦怠、嗜睡、面色無華、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀按有無和程度分為輕、中、重3級，分別記作1，2，3分，治療前后累計(jì)統(tǒng)計(jì)。2組患者在進(jìn)行藥物治療1個(gè)療程后，進(jìn)行指標(biāo)觀察。2)觀察所有納入患者肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)變化，采集標(biāo)本清晨空腹靜脈血。采用Cockcroft-Gault方程計(jì)算Ccr。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定。顯效:臨床癥狀積分減少≥60%，Ccr增加≥20%，Scr降低≥20%;有效:臨床癥狀積分減少≥30%，Ccr增加≥10%，Scr降低≥10%;無效:臨床癥狀無改善或加重，Ccr降低，Scr增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2組均給予飲食護(hù)理療法，嚴(yán)格控制水的攝入量，選取高熱量食物、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，如高血壓、水腫明顯應(yīng)給予低鹽飲食，并且同時(shí)保證能量和維生素的供給。

2.1 對照組 參照《臨床用藥指南》，給予臨床常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，對高血壓進(jìn)行降壓控制;對糖尿病患者，積極控制血糖;貧血患者及時(shí)糾正貧血，使用促紅細(xì)胞生成素、葉酸;口服金水寶保護(hù)腎功能;靜滴丹紅注射液30 mL/d改善腎臟微循環(huán);糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒;積極治療并發(fā)癥、合并癥。

2.2 治療組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸護(hù)理療法，其中藥物組成為大黃、附子、黃連、益母草、丹參、金銀花、生牡蠣、生龍骨。上述中藥以水浸泡40 min后，再進(jìn)行煎煮40 min，取藥液300 mL，將150 mL藥液進(jìn)行加熱，溫度升高至40～43℃為宜，倒入輸液瓶，將輸液器插入，并將輸液器下端(頭皮針與過濾網(wǎng))減掉，除凈空氣，放置于患者身旁。使患者保持左側(cè)臥位，屈膝、褲子退下、將膠單墊于臀下，用肥皂水浸潤輸液器下端，插入肛門約15～20 cm，松開調(diào)節(jié)器，讓病人處于深呼吸狀態(tài)，腹部放松，灌注藥液完畢后，右手將管拔下(在無不良反應(yīng)情況下應(yīng)于15 min內(nèi)完成)。叮囑患者需忍耐不適，有利于藥液的吸收，藥液應(yīng)于30 min后排出，1～2次/d，2周為1療程。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表12 組臨床療效結(jié)果比較(n=39) 例

3.2 2組治療前后腎功能變化比較 見表2。

表22 組治療前后腎功能變化，n=39)

表22 組治療前后腎功能變化，n=39)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

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4 討論

慢性腎功能衰竭是由多種原因造成的腎臟損害，并進(jìn)行性惡化，呈腎單位嚴(yán)重破壞不可逆轉(zhuǎn)，是機(jī)體排泄代謝廢物及對電解質(zhì)、水、酸堿平衡調(diào)節(jié)紊亂的臨床綜合征，并有持續(xù)惡化、漸進(jìn)性發(fā)展的特點(diǎn)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人類的正常生活和健康［5］。根據(jù)慢性腎衰所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”等范疇，證屬本虛標(biāo)實(shí)，其病因病機(jī)為腎臟久病，濕濁、瘀血、水毒、痰邪等蓄積體內(nèi)，造成肺脾腎的功能衰竭。筆者認(rèn)為慢性腎衰竭患者腎氣不足，瘀濁毒邪阻塞三焦，氣化不暢，治療應(yīng)以“治客當(dāng)急”“六腑以通為用”為原則，采用培補(bǔ)腎陽之法，以降濁化瘀解毒。腎虧陽虛，濁邪易生;濁邪屬陰，陽氣易傷，濁邪若去則陽氣可復(fù)，正所謂“邪去正乃安”。

中藥灌腸療法從作用機(jī)制以及君臣佐使的配藥原則方面，體現(xiàn)了中醫(yī)療法的特色，也為治療CRF提供了理論基礎(chǔ)。方中大黃性味苦寒，具有滌腸洗胃、活血化瘀、清熱解毒之功，又可通腑泄?jié)幔菫榫?。附子味辛甘，性熱，補(bǔ)火助陽、散寒除濕，溫補(bǔ)脾腎之陽，是為臣藥。黃連、金銀花味苦、寒，具有疏風(fēng)清熱燥濕的功效，輔助君藥加強(qiáng)清熱解毒之功;丹參、益母草補(bǔ)血活血兼有利水之功，又助大黃活血化瘀;生牡蠣、生龍骨收斂固澀精微、軟堅(jiān)散結(jié)，防大黃攻泄太過。諸藥齊用共行通腑泄?jié)帷匮a(bǔ)脾腎、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［6］表明，大黃中含有大黃酸蒽醌葡萄糖苷，通過對腎小球系膜細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成的抑制作用，來減輕腎小球組織的硬化，同時(shí)抑制蛋白質(zhì)分解，進(jìn)而降低血中尿素氮和肌酐含量，有效改善患者腎功能。此外，國內(nèi)外大量研究［7］證實(shí)，大黃可減少腸道對氨基酸的吸收，并利用氨合成蛋白質(zhì)，從而使肝腎組織合成尿素量降低，促使其排出。另有報(bào)道稱大黃可通過神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)腎功能，促進(jìn)體內(nèi)的毒物排泄或降低毒副作用［8］。丹參可通過擴(kuò)張血管改善組織灌注，從而增加腎血流量，且有效消除或減輕紅細(xì)胞、血小板凝聚造成的主要臟器血管床瘀塞。生龍骨、生牡蠣中含多種鈣質(zhì)成分，具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加灌腸液滲透壓，具有吸附腸道內(nèi)有毒物質(zhì)等作用［9］。

中藥保留灌腸療法治療所用藥劑可通過直腸黏膜將藥物完全吸收，發(fā)散至全身，能增加腎血流，增強(qiáng)腎臟微循環(huán)，以便藥物充分發(fā)揮通腑泄?jié)?、溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、清熱解毒等作用，而且能一定程度上減輕腎小球硬化癥狀，減輕殘余腎間質(zhì)—小管損害，其血藥濃度與靜脈點(diǎn)滴相類似，可達(dá)到整體治療的目的，可有效延緩腎衰竭發(fā)展，療效顯著［10］。據(jù)研究［11］報(bào)道，灌腸藥在直腸中停留時(shí)間較長，藥物在直腸里的吸收率可達(dá)50% ～70%，藥效發(fā)揮充分且迅速，能極大程度降低藥物對肝臟的毒副作用，也可避免口服大黃峻瀉傷元?dú)獾谋锥恕３艘酝?，其較低的含鉀量使其不易罹患高鉀血癥，減少了腎衰患者口服藥物常出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)［12-13］。

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