陳 淇，王方圓，艾葉盛

(1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州310053;2．吳江市菀坪衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇蘇州215223;3．杭州市西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州310012)

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病，青年男女發(fā)病率高［1-2］，影響患者的心理［3］和生活質(zhì)量［4］。西醫(yī)治療［5］以異維A酸為主，但因其存在禁忌癥及不良反應(yīng)等問題，臨床應(yīng)用受到較大的限制。中醫(yī)內(nèi)治［6-7］以清熱解毒、活血散結(jié)法為主，然而易出現(xiàn)湯藥難以入口、藥物苦寒損傷脾胃等情況。中醫(yī)外治［8］在痤瘡的治療上有明顯優(yōu)勢，尤其是中藥面膜具有安全性大、刺激性小等特點?，F(xiàn)采用中藥面膜外敷治療痤瘡。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來自2014年3—7月杭州市在校大學(xué)生群體，共51例。依國際改良分級法分級，分為輕度Ⅰ級、中度Ⅱ級、中度Ⅲ級、重度Ⅳ級，每個級別按4∶1比例抽簽，共選出治療組40例和對照組11例。治療組輕度Ⅰ級15例，中度Ⅱ級10例，中度Ⅲ級7例，重度Ⅳ級8例。對照組輕度Ⅰ級5例，中度Ⅱ級2例，中度Ⅲ級2例，重度Ⅳ級2例。治療組男9例，女31例，年齡19～26歲，平均(22.63±2.36)歲，平均病程(2.89±3.29)年;對照組男3例，女8例，年齡19～27歲，平均(23.27±2.49)歲，平均病程(3.50±3.72)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分級標準 診斷標準依據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》［9］，分級標準依國際改良分級法。輕度Ⅰ級:以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個;中度Ⅱ級:有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)為31～50個;中度Ⅲ級:大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)為51～100個，結(jié)節(jié)少于3個;重度Ⅳ級:結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，總病灶數(shù)多于100個，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個。

1.3 納入標準 符合診斷標準，年齡15～30歲，前2周內(nèi)未服用或外敷與本病治療相關(guān)的中西藥物及護膚品，患者知情同意。

2 治療方法

2.1 一般護理及禁忌方法 宜少食高脂、高糖飲食及牛奶［10］。忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含激素成分的軟膏和霜劑。每日早晚宜用溫?zé)崴茨?次。

2.2 治療方法 治療組外敷中藥面膜，方藥組成:白芷 12 g，刺蒺藜 12 g，茯苓 15 g，山藥 15 g，白蘞12 g，生白術(shù)12 g，白鮮皮 12 g，丹參 15 g，生大黃12 g，葛根15 g，天花粉 15 g，白薇 12 g，玉竹 12 g，綠豆 50 g等。將上述中藥打粉，經(jīng)60目篩網(wǎng)過篩。用溫水清潔面部后，取10 g藥粉，用溫水調(diào)開成糊狀面膜液，外敷于面部，經(jīng)10～15 min后，再用溫水將面膜洗去。睡前外敷，前5 d為1次/d，后改為隔天1次。予一般護理及禁忌方法。對照組僅予一般護理及禁忌方法。2組療程均為30 d，每5 d回訪1次。

2.3 觀察指標和評分 選擇治療前及治療后第30天作為評分時點。參考痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)評分量表［11］，因中藥面膜只用于面部，未用于胸及上背部，故Ⅵ區(qū)胸及上背部的分值不納入總積分，具體分區(qū)及各區(qū)的因素分值:Ⅰ區(qū)前額(2)、Ⅱ區(qū)右頰(2)、Ⅲ區(qū)左頰(2)、Ⅳ區(qū)鼻(1)、Ⅴ區(qū)下頦(1)，括弧內(nèi)為不同分區(qū)的因素分值;每個區(qū)域皮損分值:無皮損(0)、粉刺(1)、丘疹(2)、膿皰(3)、結(jié)節(jié)(4)，括弧內(nèi)為皮損分值，以分區(qū)內(nèi)最嚴重的皮損決定該分區(qū)的分值。某一分區(qū)分值=因素分值×皮損分值。各不同分區(qū)總分之和，即為該評分法的綜合分值。因GAGS評分量表，無法體現(xiàn)皮損數(shù)量及自覺癥狀情況，故自擬評分量表，總積分為兩個評分量表積分之和。詳細記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)的癥狀、時間等情況，所有患者于治療前和治療后拍攝各分區(qū)皮損照片。

表1 自擬評分量表

2.4 療效評價 從痤瘡皮損數(shù)量、皮損類型、皮損部位、自覺癥狀4個方面綜合評分。計算公式(尼莫地平法):療效指數(shù)=［(治療前積分—治療后積分)/治療前積分］×100%。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［12］制定評價標準，臨床治愈:皮損消失，或僅遺留少許色素沉著，自覺癥狀消失，療效指數(shù)≥95%;顯效:皮損大部分消退，自覺癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%;好轉(zhuǎn):皮損部分消退，自覺癥狀改善，療效指數(shù)≥30%;無效:皮損消退不明顯或反見加重，療效指數(shù)＜30%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析將采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差)進行統(tǒng)計描述。采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析等。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組40例中，臨床治愈8例(20%)，顯效 10例(25%)，好轉(zhuǎn) 18例(45%)，無效4例(10%)，總有效率90%;對照組11例中，臨床治愈1例(9.1%)，顯效1例(9.1%)，好轉(zhuǎn)1例(9.1%)，無效 8例(72.7%)，總有效率27.3%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 2組治療前后總積分及療效指數(shù)比較 見表2。

表22 組治療前后總積分及其療效指數(shù)比較，n=40)

表22 組治療前后總積分及其療效指數(shù)比較，n=40)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

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3.3 治療組內(nèi)各分級患者治療前后總積分療效指數(shù)比較 見表3。

表3 治療組內(nèi)各分級患者治療前后療效指數(shù)比較)

表3 治療組內(nèi)各分級患者治療前后療效指數(shù)比較)

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3.4 不良反應(yīng) 治療組中有2例(5%)不良反應(yīng)，1例為刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)丘疹伴瘙癢、疼痛，停止中藥面膜外敷1周，自行緩解，后改為中藥面膜粉浸泡液外洗，無不良反應(yīng)發(fā)生。1例為過敏性皮炎，出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢，停止中藥面膜外敷1周，自行緩解，后再用中藥面膜外敷，無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組無不良反應(yīng)發(fā)生。組間比較，P ＞0.05。

4 結(jié)語

痤瘡好發(fā)于15～30歲青年人群［13］，該人群的特點是學(xué)習(xí)、工作壓力大，易精神緊張，飲食較偏好肥甘厚味，且正值氣血旺盛之時，感受邪毒后，其所發(fā)痤瘡易從熱化、火化［14］，臨床上多見其皮損具有皮色紅赤鮮明、高腫突起，瘙癢或疼痛明顯，或有膿皰，成膿后膿液稠厚，易破潰，破潰后潰瘍紅活潤澤等陽證表現(xiàn)［15］。根據(jù)以上病因病機及癥狀分析，參考中醫(yī)經(jīng)典及前人臨床經(jīng)驗，自擬中藥面膜方外敷治療。針對其陽證表現(xiàn)特點，本方以白芷、白蘞、白鮮皮、天花粉、白薇、綠豆，清熱消腫、散結(jié)止痛，以丹參、生大黃，涼血解毒;兼以刺蒺藜、葛根祛風(fēng)散邪止癢;并以茯苓、山藥、白術(shù)、玉竹滋養(yǎng)肌膚，促進皮膚的修復(fù)。全方共奏清熱消腫、散結(jié)止痛、涼血解毒、祛風(fēng)散邪、滋養(yǎng)生肌之效，從多角度、多方位地進行治療，可有效地減輕皮損嚴重程度、減少皮損數(shù)量及減輕皮膚自覺癥狀，對于不同程度分級的痤瘡均有較好療效。

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［7］蔡元元，陳力．痤瘡的中醫(yī)藥辨證治療［J］．吉林中醫(yī)藥，2013，33(2):144-145．

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