楊兆榮

(泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇泰州225300)

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因之一［1］。我科自2011年5月—2014年4月，運用中藥灌腸及口服方法對輸卵管阻塞并行外科手術(shù)后的不孕癥患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例病例均為經(jīng)本院或外院宮、腹腔鏡或輸卵管造影明確診斷雙側(cè)輸卵管阻塞的不孕患者，并均于我院接受宮、腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后已證實再通者。不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］，其丈夫精液檢查均正常，夫妻雙方均排除免疫性不孕因素及遺傳性不孕因素，排除碘過敏史者，甲亢患者及術(shù)后仍然為雙側(cè)輸卵管阻塞者。其中原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕60例。按隨機數(shù)字表法隨機分為2組，治療組50例，年齡21～43歲，平均(29.66±5.99)歲，不孕年限1～7年，14例原發(fā)性不孕，26例有流產(chǎn)或診刮術(shù)史，10例宮外孕史;對照組38例，年齡20～39歲，平均(28.39±4.95)歲，不孕年限1～6年，14例原發(fā)性不孕，16例有流產(chǎn)或診刮術(shù)史，8例宮外孕史，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］結(jié)合患者術(shù)后體虛的特點，共分為陽氣虧虛，陰血虧虛，肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)，痰濕內(nèi)阻等5型，并隨癥加減。

1.2 治療方法 2組均于確診后行宮/腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)(結(jié)合患者具體病情，近端不通者，行cook導(dǎo)絲疏通術(shù)，傘端、壺腹部黏連、積水者，行腹腔鏡下黏連松解術(shù)，輸卵管造口術(shù)，術(shù)中行通液術(shù)證明輸卵管已通，術(shù)后常規(guī)抗感染治療1周)，術(shù)后第8天起，給予中藥自擬通管湯灌腸，藥物組成:紅藤30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，路路通20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，丹參10 g。1劑/d，水煎濃縮至100 mL，每晚睡前排清二便，清洗外陰后保留灌腸，連用7 d，并于術(shù)后每次經(jīng)行干凈后第1天起同法治療，每次連用5 d，連續(xù)治療6個月經(jīng)周期。術(shù)后第2個月經(jīng)周期起不避孕。2組均于術(shù)后第7個月經(jīng)周期經(jīng)凈后第3天行輸卵管造影術(shù)，觀察再通情況，若此期間已有懷孕，則不作此檢查。治療組在上述治療方案同時，每個月經(jīng)周期第3天起加用中藥自擬助孕湯口服，藥物組成:當(dāng)歸10 g，白芍10 g，熟地黃15 g，黃精15 g，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，山藥10 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，香附10 g，川芎6 g，炙甘草5 g，并結(jié)合患者體質(zhì)情況隨癥加減。伴陽氣虧虛者加黃芪、鹿角霜;伴陰血虧虛者加紫河車、制何首烏;伴肝氣郁結(jié)者加柴胡、牡丹皮;伴瘀血阻絡(luò)者加丹參、桂枝;伴痰濕內(nèi)阻者加半夏、陳皮。1劑/d，煎2次共600 mL，混勻后分成2份，早晚飯后30 min分服，連服10 d，連續(xù)治療6個月經(jīng)周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:雙側(cè)輸卵管通暢，或治療過程中已懷孕(B超明確宮內(nèi)妊娠，可見胚芽搏動)。顯效:輸卵管造影顯示一側(cè)輸卵管阻塞，另一側(cè)通暢或通而不暢，或雙側(cè)均通而不暢;或一側(cè)通暢，一側(cè)通而不暢;或治療過程中經(jīng)血或尿HCG檢測證實已懷孕但B超確診為宮外孕者。無效:輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管均不通者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和t檢驗，在SPSS 10.0統(tǒng)計軟件下操作完成。

2 結(jié)果

2.1 2組再通率療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組再通率療效結(jié)果比較 例

2.2 2組受孕率療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組受孕率療效結(jié)果比較 例

2.3 不良反應(yīng) 全部病例中僅3例出現(xiàn)首次灌腸后輕度腹瀉，其中治療組2例，對照組1例。經(jīng)減少灌腸劑量后均好轉(zhuǎn)，后以常規(guī)劑量灌腸未再發(fā)作。治療組口服中藥過程中均未出現(xiàn)其他不適癥狀。

3 討論

現(xiàn)代社會中，不孕癥發(fā)病原因呈現(xiàn)多元化［4］，輸卵管阻塞、先天發(fā)育不良、流產(chǎn)、清宮手術(shù)等所致炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥等均可導(dǎo)致本病發(fā)生。西醫(yī)多采用積極的手術(shù)疏通方法治療，效果肯定［5-6］，但疏通后常有再次阻塞的可能，且時間越長，阻塞可能性越大，故宜盡早受孕。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬于“癥瘕積聚”“濕熱瘀阻”［7］，治療采用清熱利濕，消癥散結(jié)為法，自擬灌腸湯中紅藤、敗醬草活血散瘀，消癰排膿;三棱、莪術(shù)相須為用，破血消癥;路路通通經(jīng)活絡(luò);蒲公英消腫散結(jié);丹參祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，促進局部代謝。諸藥合用，共同起到抑制炎癥反應(yīng)，保持輸卵管通暢，改善盆腔內(nèi)環(huán)境之功效。選擇中藥灌腸方案可以使藥物經(jīng)腸道黏膜吸收，更有效地聚集于盆腔病灶處，臨床療效明顯［8-9］。

現(xiàn)代中醫(yī)理論［10］認(rèn)為，卵泡期為陰長期，宜滋陰為主。自擬中藥助孕湯中，當(dāng)歸、熟地黃、黃精、白芍均為養(yǎng)血滋陰之物，加以黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，培補后天，淫羊藿、菟絲子溫陽益腎，取陽中求陰之意，香附、川芎疏肝行氣，使補而不滯，加之當(dāng)歸、白芍亦可養(yǎng)血柔肝，使肝之疏泄正常。諸藥合用，有助于卵泡的發(fā)育與排卵，使輸卵管傘端的拾卵功能正常運行，從而提高受孕概率。現(xiàn)代研究亦證明，補腎類中藥可改善卵巢內(nèi)分泌功能，促進卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵［11］，活血類中藥通過抗血小板聚集及抑制纖維蛋白原形成以改善血流阻滯，促進微循環(huán)，有利于卵巢、輸卵管及子宮間激素的傳遞［12］;同時，對存在氣虛、血虛、肝郁、血瘀、痰濕者加強對癥治療，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，辨證與辨病結(jié)合，以提高受孕率。

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