盧 群，張 成，劉松林，齊 偉

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117)

近年來頸椎病發(fā)展迅速，且有年輕化趨勢，其中椎動脈型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病總發(fā)病率的30% ～40%［1］，以其眩暈癥狀最為明顯(即頸性眩暈)。頸性眩暈與寰樞椎關(guān)節(jié)關(guān)系密切，有學(xué)者［2-5］認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)錯縫是導(dǎo)致頸性眩暈的重要因素。2011年10月—2013年6月，筆者采用定向仰正法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位源性椎動脈型頸椎病60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診，按就診順序隨機分為2組。治療組28例，男12例，女16例;年齡最小18歲，最大60歲;病程最短10 d，最長1年。對照組29例，男14例，女15例;年齡最小19歲，最大60歲;病程最短7 d，最長1年。2組病例的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。彩超檢測方法:多普勒彩超檢測2組受試者治療前后椎動脈(C2-1段)血流速度變化。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予定向仰正法治療(以寰椎順時針旋轉(zhuǎn)為例)。1)患者仰臥位，先以拿法、按揉、彈拔等手法，放松頸部、肩部，以連接枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的頭后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌為重點。2)將患者頭順時針旋轉(zhuǎn)接近最大限度，左手中指指腹抵住樞椎棘突右側(cè)向左，右手掌托下頜，緩慢將頭仰至最大限度，患者全身放松瞬間，右手將頭沿冠狀軸向上迅速閃動。3)將患者頭逆時針旋轉(zhuǎn)至最大限度，右手拇指指腹抵住樞椎棘突右側(cè)向左，左手掌托下頜，緩慢將頭仰至最大限度，患者全身放松瞬間，左手將頭沿冠狀軸迅速向上閃動。4)再以拿法、按揉等手法，放松頸部，仍以頭后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌為重點。

1.3.2 對照組 患者仰臥位，僅采用拿法、按揉、彈拔等手法，放松頸部、肩部，以連接枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的頭后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌為重點。2組均1次/d，6次為1個療程，休息1 d，2個療程后觀察療效。1.4 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀與功能及椎動脈(C2-1段)血流速度變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》中的頸性眩暈癥狀與功能評估量表［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SAS 6.12統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表12 組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 治療組多普勒彩超檢測治療前后對比 見表2。

表2 治療組多普勒彩超檢測治療前后對比 cm/s

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對寰樞關(guān)節(jié)半脫位源性椎動脈型頸椎病認(rèn)識除目前公認(rèn)的機械壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說、頸部軟組織學(xué)說、循環(huán)學(xué)說、血管性因素學(xué)說外，寰樞關(guān)節(jié)半脫位亦為引發(fā)該病的原因。因寰樞關(guān)節(jié)的異常移位，影響周圍神經(jīng)、肌肉，椎動脈受壓、扭曲，致椎—基底動脈供血不足［8-9］。

中醫(yī)推拿通過運用不同手法作用于人體，具有行血氣而和營衛(wèi)，濡筋骨而利關(guān)節(jié)，糾正錯位，促進(jìn)機體產(chǎn)生一系列生物物理變化，達(dá)到治療疾病的目的。定向仰正法以“筋骨并重”為原則［10］，在充分松解軟組織的前提下進(jìn)行，定點仰正法之力度、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)之角度均在人體生理極限之內(nèi)，操作安全。但需注意，關(guān)節(jié)復(fù)位在仰頭時寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生滑動的瞬間，可依靠肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的牽張之力自動彈回原位，抵住樞椎棘突之指腹不可發(fā)力提拉或推按，以免發(fā)生矯枉過正。

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