趙樹軍，范 里，王博學，陳紅菊，趙樹明*

(1．長春市中醫(yī)院，長春130022;2．長春市第二醫(yī)院，長春130062;3．吉林大學第一醫(yī)院，長春130021;4．長春中醫(yī)藥大學，長春130117)

脊髓型頸椎病(CSM)屬臨床疑難重癥，可見不同程度的頸椎生理曲度變直、消失，甚至反張，椎間孔變窄，椎體后緣唇樣增生，韌帶鈣化等［1-2］，引起疼痛、麻木等癥狀，嚴重的情況可導致癱瘓，失去生活及工作能力，為患者帶來困擾［3-4］。筆者采用口服壯骨益髓顆粒治療脊髓型頸椎病，已取得了很多成功病例［5-6］，本文旨在通過臨床病例觀察，對壯骨益髓顆粒治療脊髓型頸椎病進行療效分析，為該法的臨床應用、推廣，提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2012年12月—2014年7月間，于門診收治脊髓型頸椎病患者60例，隨機分成治療組和對照組，各30例。采用隨機法進行，在分組時保證各組患者年齡、性別、病程等的均衡性。治療組采用口服壯骨益髓顆粒治療，對照組采用口服萬通筋骨片治療，7 d為1個療程，口服2個療程。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［7］。肝腎不足是脊髓型頸椎病的早期證型，癥見下肢筋脈拘急，行動不利，四肢乏力，容易摔倒，持物落下，肢體活動不靈活，上肢麻木，頸項僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，苔薄質(zhì)淡，體胖，有齒印，脈細或細滑。西醫(yī)診斷標準參照2008年全國頸椎病專題研討會制定的脊髓型頸椎病診斷標準:1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損傷的表現(xiàn)，如眩暈、頭痛、局部壓痛、肌肉萎縮、四肢感覺障礙等;2)X線片、CT及MRI上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄，影像學證實存在脊髓硬膜囊不同程度受壓;3)排除其他疾病引起的脊髓壓迫者，除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、繼發(fā)性黏連性蛛網(wǎng)膜炎等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗。

2 治療方法

治療組口服壯骨益髓顆粒(方由黃芪、肉桂、枸杞子、伸筋草、絲瓜絡、黨參、白術(shù)、山茱萸、鉤藤、赤芍、熟地黃等組成)，3次/d，15 g/次;對照組口服萬通筋骨片(通化萬通藥業(yè)股份有限公司)，2次/d，2片/次。2組均以7 d為1個療程，共治療2個療程后，對患者的療效進行分析比較，并隨診。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照日本整形外科學會(JOA)評分標準［8］。1)臨床療效標準。顯著改善:改善率≥75%;治愈:改善率≥50%;好轉(zhuǎn):改善率≥25%;無效:改善率≤24%。2)中醫(yī)行業(yè)標準。治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;無效:癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療前后脊髓功能結(jié)果比較 見表1。

表12 組治療前后脊髓功能結(jié)果比較，n=30)

表12 組治療前后脊髓功能結(jié)果比較，n=30)

注:與對照組比較，#P＜0.05

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3.2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表22 組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

4 討論

目前，對脊髓型頸椎病的治療多以手法治療［9-10］為主，亦可采用手術(shù)治療［11］，筆者前期研究發(fā)現(xiàn)，整骨理筋調(diào)曲法對本病有滿意療效［12-13］，機制在于可快速恢復脊柱生理曲度，調(diào)整椎間孔側(cè)隱窩大小，改善壓迫癥狀［14-15］。

壯骨益髓顆粒由黃芪、肉桂、枸杞子、伸筋草、絲瓜絡、黨參、白術(shù)、山茱萸、鉤藤、赤芍、熟地黃等組成。方中以黃芪為君藥，取其溫補陽氣，利水消腫，使氣旺血行;伸筋草、絲瓜絡祛風濕，強筋骨，通經(jīng)活絡，助四肢拘攣伸展，二者共為臣藥;肉桂、枸杞子，滋補肝腎，溫陽散寒，活血通經(jīng);黨參、白術(shù)補脾益氣，建運中焦;山茱萸滋陰補腎，填精益髓;鉤藤清熱平肝，息風止痙，清熱透邪;赤芍、丹參、當歸、熟地黃活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，補腎填精;杜仲、狗脊、桑寄生補肝腎，強筋骨，溫經(jīng)止痛;牛膝引諸藥下行，并能活血通經(jīng);防己、羌活祛風除濕，通關(guān)節(jié)止痹痛，以上藥物共為佐藥;延胡索活血止痛，能“行血中之氣滯，氣中之血滯，專治一身上下諸痛”，為使藥。諸藥配伍，共奏補腎填精，溫陽散寒，益氣養(yǎng)血，祛風除濕，通絡止痛，強筋健骨之功效。

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