王秀葵

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011)

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡病情復(fù)雜，以難以愈合的慢性傷口為臨床特征［2］，一旦發(fā)生較難治愈。不僅給患者帶來痛苦，而且易引起敗血癥甚至危及生命。為了探索一種配制簡單、價(jià)格低廉、安全有效的治療方法，本研究在使用傳統(tǒng)換藥基礎(chǔ)上加用以血竭、兒茶等為主要成分的本院中藥制劑潰瘍寧對(duì)患有Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行外敷治療，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 67例均為2013年1月—2014年1月在我院住院的壓瘡患者(包括院內(nèi)發(fā)生和院外帶入)。男39例，女28例，年齡65～85歲，治療組平均年齡(75.45±4.66)歲，對(duì)照組平均年齡(75.24±5.71)歲，2組壓瘡面積在2～9 cm。根據(jù)病例入選原則，排除糖尿病、低蛋白血癥及晚期腫瘤患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。67例病例按入院先后分為治療組和對(duì)照組，其中治療組34例創(chuàng)面50處(Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面31處、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面19處);對(duì)照組33例創(chuàng)面55處(Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面34處、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面21處)，2組病例各臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 成分與炮制方法 血竭(后下)、兒茶、地榆、千里光、紫草、七葉一支花、茶油。炮制方法:將茶油放置砂鍋內(nèi)，同時(shí)倒入地榆等中藥浸泡1 h，然后微火加熱攪拌，油液沸開30 min左右至草藥炸枯，藥液變?yōu)樽霞t色，停止加熱，立即放入血竭，并用長鑷攪拌均勻，使其融化，待油溫稍涼后用兩層紗布過濾，倒入瓶中封存，高壓消毒待用。

1.2.2 換藥方法 1)清創(chuàng)。治療組和對(duì)照組所有傷口凡存在壞死組織時(shí)首先由醫(yī)師或在醫(yī)師指導(dǎo)下行外科清創(chuàng)，方法為:用75%乙醇消毒周圍皮膚，然后根據(jù)傷口情況選擇3%過氧化氫溶液及生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，按外科清創(chuàng)方法清除壞死組織。對(duì)于難以清除的干性壞死組織，創(chuàng)面先予外敷美寶濕潤燒傷膏，使其軟化后再進(jìn)行外科清創(chuàng)。2)創(chuàng)面用藥。治療組:創(chuàng)面外敷(或填塞)潰瘍寧油紗條，再覆蓋無菌紗布，膠布固定。換藥時(shí)間:1次/2～3 d，30 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。對(duì)照組:創(chuàng)面以0.1%利凡諾溶液紗布濕敷(或填塞)，外層予無菌紗布覆蓋，膠布固定。換藥時(shí)間:1次/1～2 d，30 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.2.3 全身治療 積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。根據(jù)患者的具體情況給予全身支持療法，平衡飲食，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，取傷口分泌物做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果有效地使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)壓瘡的常規(guī)護(hù)理如減壓、避免不良刺激、心理支持等措施，局部治療效果才會(huì)更明顯［3］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:潰瘍愈合、結(jié)痂脫落，創(chuàng)面愈合;好轉(zhuǎn):潰瘍面明顯好轉(zhuǎn)縮小、膿液和滲出液減少，新鮮肉芽組織生長;無效:與入院評(píng)估時(shí)的創(chuàng)面無明顯改變［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組壓瘡治療30 d后，創(chuàng)面愈合情況比較，治療組總有效率88.0%，對(duì)照組總有效率61.18%，2組比較，P＜0.05。見表1。

表1 2組Ⅲ～Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面愈合情況比較 例

3 討論

Ⅲ期壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)為全層皮膚受損，包括皮下組織受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但不穿透。Ⅳ期表現(xiàn)為組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時(shí)伴有或不伴有全層皮膚喪失［5］。臨床上患處可見邊界清楚的局限性壞死區(qū)，周圍有紅腫帶，中心部位形成暗紅的痂皮，再加上細(xì)菌感染可導(dǎo)致持續(xù)性脂肪壞死、液化、組織水腫、傷口擴(kuò)大等。本組患者年齡均＞65歲，不同年齡組織細(xì)胞的再生能力不同，一般組織的再生能力隨年齡的增加而減弱［6］。老年人因伴有多種疾病，如血管硬化、局部血液供應(yīng)減少、免疫功能下降、營養(yǎng)狀況不良，皮膚衰老、皮下組織減少，膠原纖維和彈性纖維退行性變以及結(jié)締組織再生能力減弱等，故壓瘡常久治不愈［7］。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、瘀血、寒凝氣滯造成［8］。中醫(yī)對(duì)壓瘡的治療歷史比較悠久，療效較好，其作用機(jī)制在于祛腐生肌、活血化瘀，可清除局部瘡面中壞死組織，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善局部組織缺血缺氧所致的代謝障礙，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生及上皮愈合等［9］。本研究正是利用本院自制的中藥制劑潰瘍寧特有的功效對(duì)患有Ⅲ或Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行外敷治療，取得較好效果。

潰瘍寧是本院自制的中藥制劑，其中血竭具有止血、止痛、化瘀、斂瘡生肌的作用，特別適用于瘡面久不愈合者;兒茶、地榆均有涼血止血，減少滲出，減輕疼痛，加速愈合的功效;千里光、七葉一支花均具有清熱解毒、消腫止痛的功效;紫草除具有清熱解毒、消炎清腫、燥濕涼血等功效外，還有抑菌作用，且能加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長，加快傷口愈合［10］。茶油具有保持創(chuàng)面濕潤的作用。研究表明壓瘡治療趨向濕潤療法，在濕潤環(huán)境中上皮細(xì)胞才能快速增生，促進(jìn)肉芽生長和上皮移行而加速愈合。潰瘍寧因?qū)儆谟蛣?，用藥后可在壓瘡表面形成保護(hù)膜，在接近相對(duì)無氧條件下，創(chuàng)面的壞死組織分解、軟化、液化便于清除［11］。本研究結(jié)果顯示，2組壓瘡患者治療30 d后創(chuàng)面愈合總有效率效果比較:治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)果表明使用潰瘍寧外敷進(jìn)行傷口換藥，可減少傷口滲出，能消炎消腫、收斂生肌和促進(jìn)上皮生長，加快傷口愈合。同時(shí)潰瘍寧價(jià)格低廉，制作方便，療效較好，并且使用極為方便，是一種較理想的外用藥。因此用潰瘍寧外敷是治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的好方法，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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