章安源，李淑花，張志民，王 燕，張呈軍，馮 濤， 陳 玲，劉霄飛，劉道中

（山東省獸藥質(zhì)量檢驗所，濟南槐蔭區(qū)250022）

急性腎衰竭（acute renal，ARF）是指腎功能在短期內(nèi)急劇下降，以水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留為主要病理變化的臨床綜合征[1]。ARF發(fā)病多較急、病程短，死亡率高。犬是一種常見的寵物，隨著社會的進步發(fā)展，其在家庭中的地位不斷提升，犬類疾病開始得到重視。犬急性腎功能衰竭并不少見，既往某院7例此類病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組7例病犬收治于2011年3月～2014年7月，雌5例、雄2例，品種：混血1例、阿拉斯加1例、鹿犬1例、泰迪1例、蘇格蘭牧羊犬1例、博美2例，分別為A、B、C、D、E、F、G，年齡5-12歲，中位年齡11歲，體重2.3～34.4kg、中位體重11.4kg，

1.2 方法 開展一般檢查，主要包括病史、觸診臟器有無腫大，觀察測量病犬呼吸、行走、體溫、心率，進行實驗室檢查主要包括血液常規(guī)、生化血氣、尿液與影像學(xué)檢查。確診后采用藥物治療：均給予輸液，常用頭孢曲松鈉廣譜抗生素抗炎、抗感染，維生素C、肌酐等藥物給予保肝、利尿、支持治療，以硝普鈉改善心血管功能，對于營養(yǎng)狀況不佳者，給予葡萄糖、白蛋白等營養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

2.1 終診與癥狀表現(xiàn) 腎功能衰竭可能病因與誘因：心臟病4例、腎結(jié)石1例、中毒1例、車禍1例，腎衰竭類型：腎前性4例、腎性2例、腎后性1例。

A：突然發(fā)作，初診腹部增大，精神不振，氣喘。B：咳嗽、乏力、暈倒，醒后無食欲。C：咳嗽、喘氣、尿黃，而后精神不振，運動減少，呼吸轉(zhuǎn)急促。D：喘氣，物理，行走平衡感欠佳，呼吸逐漸急促。E:心臟病史，腹部增大，精神不振，喘氣，咳嗽。F：心臟病史，腹部增大，喘氣。G：心臟病史，腹部增大，拒食，精神不振，嘔吐。

2.2 輔助檢查 其中A、B、C三條病犬進行過完整的實驗室檢查，WBC水平分別為11.4、11.8、15.3×109/L均在正常水平，淋巴水平2.0、4.4、4.1×109/L，均處于正常水平，中間細(xì)胞分別為1.3、3.2、1.1×109/L，均處于正常水平，中性粒細(xì)胞分別為12.3、7.4、4.5×109/L，其中A條犬中性粒細(xì)胞上升，血象均異常，紅細(xì)胞壓積分別為34.4、48.2、35.4均正常，平均紅細(xì)胞體積分別為64.4、71.0、72.3fL，其中C病犬平均紅細(xì)胞上升，其余指標(biāo)均正常。C病犬，進行腎功能監(jiān)測肌酐285μmol/L、尿素9.8mmol/L均上升。4例進行數(shù)字X線檢查，見心臟病表現(xiàn)4例，心臟增大。

2.3 治療用藥與轉(zhuǎn)歸情況 A病犬對癥支持治療，出院；B、C、D、E犬因咳喘情況較嚴(yán)重，給予阿奇霉素改善呼吸抑制狀況，同時入院，當(dāng)日呼吸抑制癥狀有所好轉(zhuǎn)，但精神狀態(tài)仍不見好轉(zhuǎn)，B例出現(xiàn)昏睡，C、D病犬第4日病犬有所改善，開始進食，均出院，C、D病犬治療后接受腎臟指標(biāo)檢測。F、G犬不給于輸液開據(jù)阿奇霉素出院，醫(yī)囑喂食腎臟處方糧。C病犬治療前、后均接受過指標(biāo)檢測，部分指標(biāo)如下表1。

表1 C 病犬部分指標(biāo)變化

3 討論

寵物危重癥治療一直是動物醫(yī)學(xué)難題，隨著社會文化的變化，越來越多的人愿意治療寵物重癥，為開展寵物危重癥提供了條件。犬腎衰竭并不少見，但因?qū)櫸锊o主訴能力，又因犬主對疾病認(rèn)知水平、重視程度不盡相同，發(fā)病后送院時間也存在較大差異，但整體上看發(fā)病后送院時間在2-3日以上，錯過了最佳治療時機。本次研究為少數(shù)樣本分析，結(jié)果顯示急性腎衰竭并無特異性病史、臨床表現(xiàn)，據(jù)此診斷困難，開展輔助檢查特別是影像學(xué)、生化指標(biāo)檢查是診斷主要依據(jù)，關(guān)鍵指標(biāo)包括尿素、肌酐等腎衰竭指標(biāo)，本次研究中開展生化指標(biāo)病犬肌酐、尿素均接近或超過正常水平。需注意的是，不同犬種指標(biāo)正常水平存在一定差異，存活病犬病情又多呈自限性，單項指標(biāo)檢測診斷疾病較困難。故急性腎衰竭診斷主要路徑：尋找關(guān)鍵病因、常見病因，如心臟病、腎結(jié)石，勸導(dǎo)患者開展詳細(xì)的指標(biāo)特別是肌酐、尿素指標(biāo)檢測。

犬急性腎衰竭治療方法主要包括對癥支持、抗炎、利尿等，同時還需積極控制明顯誘因，如對于心臟病誘發(fā)者，應(yīng)給予心血管藥物。不同犬主對治療接受程度差異較大，同時考慮到犬的耐受，需嚴(yán)格控制藥物劑量水平。對于腎衰竭末期病犬，腹膜透析是治療主要方法，但病犬遠期預(yù)后多較差，死亡率在90%以上。中醫(yī)藥在腎衰竭治療中具有較好的應(yīng)用前景，有條件醫(yī)院可考慮保肝、養(yǎng)心、抗炎、排毒等中藥制劑，了勝于無[2-3]。

[1]劉景翠.犬貓腎臟衰竭的診治[J].中國動物保健,2012,14(5):67-68.

[2]李志.犬、貓腎功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合療法[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):133-136.

[3]徐世軍,馬永剛,鄧超,等.大黃保留灌腸對急性腎功能衰竭模型肝腎功能的影響[J].中藥藥理與臨床，2010，26(5）：69-71.