朱永剛，韓容

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100050

我院(北京天壇醫(yī)院)近年來是一所神經(jīng)科見長的綜合性三甲醫(yī)院，每年均收治腦室惡性腫瘤患(Ventricle malignant cancer)者達(dá)百例，積累了較為豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，在藥物使用上也有一定的積累，本文對(duì)我院2011年-2013年腦室惡性腫瘤住院患者的相關(guān)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，供臨床參考。

1 資料

采用我院藥劑科、我院信息中心聯(lián)合研制開發(fā)的藥歷管理軟件[1]，對(duì)我院2011年1月1日～2013年12月31日收治的腦室惡性腫瘤住院患者(2011年132例，2012年134例，2013年136例，共402例)的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品通用名、類別、規(guī)格、數(shù)量和總價(jià)。

2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版[2]藥物分類原則，采用協(xié)和醫(yī)院藥物的分類方法進(jìn)行分類[3]。使用EXCEL軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行索引、分類、排序、匯總。用藥頻度(DDDs)采用限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)法計(jì)算，DDD值的確定是依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦DDD值和《中國藥典?臨床用藥須知》(2005年版)[4]、《新編藥物學(xué)》(第l6版)及藥品說明書記載的成人平均日劑量。DDDs＝該藥品的年消耗量／該藥的DDD值。將藥品消耗的金額排序(B)和DDDs排序(A)后，求其比值(B/A)。B/A可以反映出用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1說明同步性良好，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益一致。限定日費(fèi)用(DDC)=與藥品購入量對(duì)應(yīng)金額/該藥的DDDs。B/A還能間接反映藥品價(jià)格的高低，比值越大，說明藥品價(jià)格越低。DDC值還可直接反映藥品價(jià)格的高低。

3 結(jié)果

我院2011至2013年腦室惡性腫瘤住院患者使用藥品按類別統(tǒng)計(jì)見表1。我院2011至2013年腦室惡性腫瘤住院患者用藥DDDs前10位的DDDs、金額、DDC和B/A統(tǒng)計(jì)分別見表2、表3、表4。

4 討論

4.1 抗感染藥物 表1中出現(xiàn)了2種抗感染藥物，注射用拉氧頭孢鈉和注射用頭孢曲松鈉，注射用拉氧頭孢鈉DDDs排名第一，金額也排名第一，并且金額比第二至第十名的藥物總和還要高?？垢腥舅幬镏饕糜谑中g(shù)中感染的預(yù)防。由于這兩種藥物價(jià)格都十分昂貴，就導(dǎo)致了藥品按類別統(tǒng)計(jì)表(表1)中抗感染藥物金額最高。由于衛(wèi)生部近年出臺(tái)了多個(gè)促進(jìn)抗菌藥物合理使用的文件，我院也積極響應(yīng)，采取多種措施降低抗菌藥物的不合理使用。這兩種藥物，使用量DDDs逐年降低，尤其是注射用拉氧頭孢鈉降低幅度很大，2013年使用DDDs約為2011年DDDs的1/20。藥品名稱 2011年 2012年 2013年 合計(jì) 合計(jì)排序

表 1 我院2011至2013年腦室惡性腫瘤住院患者使用藥品按類別統(tǒng)計(jì)Tab 1 Category of drugs used by ventricle malignant cancer inpatients in our hospital form 2011 to 2013

表 2 我院2011至2013年腦室惡性腫瘤住院患者用藥DDDs前十位的藥品DDDs統(tǒng)計(jì)Tab 2 DDDs of DDDs top 10 drugs used by ventricle malignant cancer inpatients in our hospital form 2011to 2013

表 3 我院2011至2013年腦室惡性腫瘤住院患者用藥DDDs前十位的藥品金額統(tǒng)計(jì)Tab 3 Amounts of DDDs top 10 drugs used by ventricle malignant cancer inpatients in our hospital form 2011 to 2013

表 4 我院2011至2013年腦室惡性腫瘤住院患者用藥DDDs前十位的藥品DDC和B/A統(tǒng)計(jì)Tab 4 DDC and B/A of DDDs top 10 drugs used by ventricle malignant cancer inpatients in our hospital form 2011 to 2013

4.2 其他藥物 還原型谷胱甘肽在藥物分類上屬于“其他藥物”，在我院腦室惡性腫瘤治療當(dāng)中，DDDs排名第二。還原型谷胱甘肽有多鐘藥理作用，它既可以夠干預(yù)缺氧缺血性腦病腦組織內(nèi)自由基清除酶的活力，降低局部脂質(zhì)過氧化物的含量。保護(hù)腦組織。又能夠減輕由于顱內(nèi)惡性腫瘤導(dǎo)致的顱內(nèi)占位性病變采取化療、放療的毒副作用。使用此藥一舉兩得。

4.3 呼吸系統(tǒng)用藥使用分析 表2中出現(xiàn)了2種呼吸系統(tǒng)藥物，看似與治療腦室惡性腫瘤無關(guān)，實(shí)際上卻是治療中不可或缺的藥物。腦部腫瘤生長會(huì)壓迫正常腦組織，可能導(dǎo)致昏迷，若累及呼吸中樞則可能導(dǎo)致呼吸功能障礙，導(dǎo)致低血氧癥，而低血氧癥會(huì)進(jìn)一步損傷腦組織，形成惡性循環(huán)。采用吸入用異丙托溴銨溶液，擴(kuò)張支氣管，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。與其類似，鹽酸氨溴索注射液可增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，同時(shí)減少粘液腺的分泌。降低痰液粘度，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，痰液易于咳出，保證呼吸道暢通。

4.4 水、熱量、電解質(zhì)平衡藥物 表2中出現(xiàn)了，氯化鉀注射液，主要用于調(diào)節(jié)體內(nèi)鈉鉀平衡。這類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)簡單，價(jià)格低廉。

4.5 神經(jīng)系統(tǒng)藥物 表2中，共出現(xiàn)三種神經(jīng)系統(tǒng)藥物，分別是奧卡西平片、丙戊酸鈉緩釋片(進(jìn)口)、丙戊酸鈉緩釋片。他們同屬于抗癲癇藥，丙戊酸鈉緩釋片(進(jìn)口)和丙戊酸鈉緩釋片是生產(chǎn)廠家不同的同一種藥物。由于我院2012年調(diào)整了供貨商，導(dǎo)致丙戊酸鈉緩釋片供貨商發(fā)生了變化。為了表示區(qū)別，進(jìn)口藥增加“(進(jìn)口)”字樣。奧卡西平片屬于卡馬西平的衍生物，療效與卡馬西平相似，但毒副作用較小，且無不良藥物相互作用。該藥2012年起在我院開始使用，兩年時(shí)間DDDs就已經(jīng)名列前茅。抗癲癇藥主要用于治療腦室惡性腫瘤引起的癲癇[5]。

4.4 作用于消化系統(tǒng)藥物 腦室惡性腫瘤患者使用的藥物中，注射用奧美拉唑鈉用量也較大。注射用奧美拉唑鈉從藥品分類上看屬于作用于消化系統(tǒng)藥物。由于腦室惡性腫瘤會(huì)誘消化道應(yīng)激性潰瘍，產(chǎn)生消化道大出血，甚至可能危及生命[6]。所以有必要使用注射用奧美拉唑鈉預(yù)防消化道潰瘍。由于更換藥品供應(yīng)商的緣故，我院2012年將原來使用的奧美拉唑膠囊改為注射用奧美拉唑鈉。

5 結(jié)論

本文對(duì)我院2011至2013年腦室惡性腫瘤住院患者藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析腦室惡性腫瘤住院患者主要使用的藥物為抗感染藥物(37.10%)、神經(jīng)系統(tǒng)藥物(19.01%)、水、熱量、電解質(zhì)平衡藥物(13.16%)。其他多種藥物共同參與。我院腦室惡性腫瘤住院患者的治療用藥合理，符合治療原則。

[1] 王莉文, 莊潔, 趙志剛. 我院“醫(yī)院藥歷管理軟件開發(fā)系統(tǒng)”的功能介紹[J]. 中國藥房, 2006, 17(1): 25-26.

[2] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 第17版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011, 1-1071.

[3] 金巖, 李大魁. 醫(yī)院藥品實(shí)用編碼[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1990, 1-245.

[4] 國家藥典委員會(huì). 中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M]. 2005年版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005, 1-1099.

[5] 司延斌, 趙志剛, 莊潔. 顱腦手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2011, 11(1): 24-25.

[6] 劉靜, 王莉文, 賈穎. 我院2007-2009年神經(jīng)外科抗?jié)兯幨褂们闆r分析[J]. 藥品評(píng)價(jià), 2010, 7(18): 35-37.