朱鳳霞

突發(fā)性耳聾，又稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”、“突發(fā)性聾”、“突聾”，是耳鼻喉科常見急癥，是指并發(fā)突然且原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，患者多在發(fā)病數(shù)小時至3 d內(nèi)急劇聽力下降，且以單側(cè)聽力下降為主，并可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[1]。雖然突發(fā)性耳聾具有自愈傾向，但部分病情嚴重的患者可永久性耳聾；患者在聽力下降后，與他人的溝通上也出現(xiàn)了困難，再加上發(fā)病突然，缺乏思想準備，患者情緒容易變得焦躁、敏感、焦慮、抑郁，對治療的配合缺乏積極性，需要護理人員給予護理干預(yù)以提高患者的治療依從性和治療效果[2-3]。本院選取80例突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者為研究對象，回顧患者的臨床資料，總結(jié)兩組的護理措施，觀察護理干預(yù)對患者心理負面情緒的影響，并比較不同護理方法的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2012年6月-2014年10月收治的80例突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者為研究對象，將其中接受常規(guī)護理的40例患者設(shè)為對照組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受綜合護理的40例患者設(shè)為觀察組。對照組男28例，女12例，年齡18~70歲，平均（47±3.3）歲；病程3 h~30 d，平均（7±4.3）d；初中文化水平17例，高中文化水平15例，本科及以上文化水平8例；單側(cè)耳聾耳鳴35例，雙側(cè)耳聾耳鳴5例；經(jīng)純音聽閥檢查發(fā)現(xiàn)，7例低頻聽力下降，13例平坦型聽力下降，20例高頻聽力下降。觀察組男29例，女11例，年齡19~70歲，平均（47±3.7）歲；病程3 h~30 d，平均（7±4.5）d；初中文化水平16例，高中文化水平17例，本科及以上文化水平7例；單側(cè)耳聾耳鳴36例，雙側(cè)耳聾耳鳴4例；經(jīng)純音聽閥檢查發(fā)現(xiàn)，8例低頻聽力下降，12例平坦型聽力下降，20例高頻聽力下降。兩組均符合以下診斷標準：突發(fā)性非波動性感音神經(jīng)性聽力損失；病因不明；除了第Ⅷ腦神經(jīng)受損，無其他腦神經(jīng)受損情況；均伴有耳鳴癥狀。此外，兩組患者均接受改善內(nèi)耳循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)治療，治療和護理前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分均相當。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 （1）患者入院后即了解患者的基本信息，如社會背景、學歷、職業(yè)、性格特點、家庭狀況、生活狀況等，協(xié)助患者完成各項檢查，對患者的病情、心理狀態(tài)等進行評估。（2）保證病房清潔，光線充足柔和，空氣流通，溫度適宜，且無噪音干擾；指導患者用藥治療，并告知患者用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且待患者用藥密切觀察患者的體征、病情的變化，重視患者主訴，并采取一定有效措施改善患者因用藥產(chǎn)生的不適。（3）對于病程在20 d以內(nèi)的患者，可適當抬高其枕位，使患者頭部前傾30°以增加頭部回心血量，防止迷路動脈血流淤滯加重[4]。（4）如果患者有暈眩癥狀，則增加床檔以保護患者安全，并保證患者活動時至少有一個人陪伴。（5）避免讓患者進食糖分、鹽分、脂肪、膽固醇含量較高的食物，讓患者清淡飲食，并多攝入纖維素、氨基酸和蛋白質(zhì)，多食用新鮮果蔬、蛋白和豆類制品，以預(yù)防高血脂、心血管疾病，促進新陳代謝；要求患者禁煙戒酒，通過食療調(diào)治疾病，如飲食豬腎粥、枸杞粥等。

1.2.2 綜合護理 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以豐富和加強，主要包括：（1）突發(fā)性耳聾耳鳴患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、絕望等負面情緒，這些負面情緒使患者情緒進一步進展，影響了頭部的局部供血，對治療不利[5-6]。因此，臨床需根據(jù)患者的性格特點、愛好、心理狀態(tài)等有針對性地給予心理護理干預(yù)。如向患者介紹突發(fā)性耳聾耳鳴的治療方法、效果、成果案例、預(yù)后、復發(fā)情況等，并如實告知患者治療效果不理想需進行的后續(xù)治療，告知患者為改善聽力狀況，出院后可能需佩戴助聽器或者安裝人工耳蝸電腦管，盡量緩解患者的不良情緒，促使患者樹立起治療的信心。（2）指導患者進行全身肌肉放松訓練，即讓患者吸氣時握緊拳頭并持續(xù)5 s，吐氣時則緩慢放松拳頭，之后按照類似方法放松頭部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部腿部和足部，告知患者在放松某一部位時，其他部位需保持放松[7]。（3）指導患者根據(jù)自身情況如興趣愛好等轉(zhuǎn)移注意力，如讓患者在耳鳴時看笑話、看視頻、瀏覽網(wǎng)頁或者觸摸疼痛部位，或者進行其他能盡快分散患者注意力但不會給他人造成影響的事情?；蛘卟捎靡魳矾煼ǚ稚⒒颊咦⒁饬Γ醋尰颊叱霈F(xiàn)明顯的耳鳴癥狀時戴上耳機，傾聽自己喜歡的音樂，但音量不能太高，以免遮蔽患者耳鳴癥狀，不利于適應(yīng)耳鳴，甚至進一步損傷聽力神經(jīng)[8]。（4）護理人員在與患者進行交流時，需注重非語言的交流，如運用書面文字、圖形繪畫、表情、手勢等；如果患者為單側(cè)耳聾耳鳴則適當提高音量，但需注意語氣和語速，不僅要讓患者聽明白，還需讓患者感到被尊重、被關(guān)懷；在進行相關(guān)操作時動作需輕柔熟練，避免給患者帶來不適感[9]。（5）對患者的睡眠進行干預(yù)。要求患者減少日間睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠習慣；睡前不可暴飲暴食，不可飲用茶、咖啡等具有提神醒腦功效的飲料，可適當飲用熱牛奶或泡腳[10]。另外，保證患者病床舒適、干燥和清潔，避免強光照射和噪音干擾。（6）給予患者出院指導，告知患者平常宜加強身體鍛煉，保持開朗的心態(tài)，并盡量避免噪聲刺激，盡量不在噪音區(qū)長時間逗留，盡量減少手機、電話的使用；平時盡量避免用力咳嗽、嘔吐、擤鼻，避免過度勞累；每日可適當揉搓耳廓以及按摩耳部，以促進耳部血液循環(huán)，改善耳部供血情況，為聽力的恢復創(chuàng)造條件；告知患者如果出院后耳聾耳鳴癥狀反彈或加重，需及時返院就診[11-12]。

1.3 護理評價 比較護理干預(yù)對患者心理負面情緒的影響，觀察指標為兩組護理前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分和抑郁自評量表（SDS）評分。其中，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)采用采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）進行評價，匹茲堡睡眠指數(shù)量表共19個自評和5個他評條目，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，分值0~21分，得分越高，說明患者睡眠質(zhì)量越差[13]。漢密頓焦慮量表（HAMA）采用5級評分法，其中0分表示患者無焦慮癥狀，1分表示患者焦慮癥狀較輕，2分表示患者焦慮癥狀中等，3分表示患者焦慮癥狀較重，4分表示患者焦慮癥狀極重；總分低于7分表示患者無焦慮癥狀，7~14分表示患者可能有焦慮情緒，14~21分表示患者肯定存在焦慮情緒，21~29分表示患者有明顯焦慮情緒，總分大于29分表示患者存在嚴重焦慮情緒[14]。抑郁自評量表共20個項目，采用4級評分法，其中1分表示患者從無抑郁情緒，2分表示患者有時出現(xiàn)抑郁情緒，3分表示患者經(jīng)常出現(xiàn)抑郁情緒，4分表示患者持續(xù)性出現(xiàn)抑郁情緒，分值0~80分，以50分為臨界值，50分以下表示患者無抑郁情緒，50分以上表示患者存在抑郁情緒，50~60分表示患者輕度抑郁，60~70分表示患者中度抑郁，70~80分表示重度抑郁[15]。

1.4 統(tǒng)計學處理 相關(guān)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者的各項觀察指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后均優(yōu)于護理前，且觀察組各項觀察指標均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密頓焦慮量表評分、抑郁自評量表評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密頓焦慮量表評分、抑郁自評量表評分比較（±s） 分

組別 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 漢密頓焦慮量表評分 抑郁自評量表評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40）18.7±2.3 8.5±3.1 25.5±4.3 7.1±2.3 58.6±6.7 37.7±5.3對照組（n=40）18.5±2.2 12.6±3.4 25.7±3.7 13.9±4.5 59.1±6.4 47.4±6.5 t值 0.397 -5.636 -0.223 -8.510 -0.341 -7.315 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

崔順姬[16]在其研究中指出，突發(fā)性耳聾患者發(fā)病前多有易激動、要強、工作和生活壓力大、抑郁、易焦慮等性格特點，且多有酗酒、熬夜、口味重、飲食油膩、長時間戴耳機、長期處于噪音環(huán)境中等不良生活習慣，而發(fā)病后，患者因聽力下降而導致正常的交流出現(xiàn)障礙，患者變得敏感、多疑、封閉，部分患者還暴躁易怒、沉默寡言甚至悲觀絕望，放棄治療；且不同年齡、性別、文化程度的患者表現(xiàn)出不同的心理問題，如老年老患者由于機體功能退化，免疫力下降，再加上發(fā)病前多存在基礎(chǔ)性疾病，因此，患者情緒不穩(wěn)定，預(yù)后較差，多有焦慮、抑郁、不安、多疑等負面情緒；女性患者感情較脆弱，發(fā)病后自信心受挫，擔心預(yù)后，多有失意、焦慮的情緒。駱云珍等[17]調(diào)查突發(fā)性耳聾患者的生活質(zhì)量狀況發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾患者的生活質(zhì)量評分較健康人群低，且突發(fā)性耳聾患者伴隨的并發(fā)癥越多，患者生活質(zhì)量越差，焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)等負面情緒越強烈。因此，臨床展開積極治療的同時，需針對患者的心理狀況進行評估，有針對性地給予患者護理干預(yù)。陳榮[18]在調(diào)查了突發(fā)性耳聾患者的護理需求后發(fā)現(xiàn)，突發(fā)耳聾患者的護理需求包括以下幾個方面：（1）聽力恢復程度；（2）眩暈或耳鳴癥狀改善時間；（3）改善睡眠；（4）治療療程和方法；（5）家屬陪伴；（6）技術(shù)服務(wù)；（7）與醫(yī)護人員進行交談；（8）相關(guān)檢查方法和意義；（9）治療費用；（10）疾病預(yù)防知識；（11）舒適的休養(yǎng)環(huán)境。在以上研究成果基礎(chǔ)上，本院耳鼻喉科在給予突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者病情監(jiān)測、飲食護理等常規(guī)護理基礎(chǔ)上，另給予患者心理護理、放松訓練、音樂療法等綜合性護理，并比較了不同護理方法的護理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理和綜合護理均有效降低了患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分，可見一定的護理干預(yù)可改善患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，但綜合性護理的改善效果優(yōu)于常規(guī)護理，臨床應(yīng)用價值較高，主要表現(xiàn)在接受綜合護理的患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分均低于接受常規(guī)護理的患者。

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