任密生 李麗 張秀娟 戎會娟 張?zhí)m芝

介入性產(chǎn)前診斷屬于一種侵襲性操作，其引導(dǎo)裝置為經(jīng)過特殊處理超聲裝備，并用細(xì)針直達(dá)孕婦宮腔進(jìn)行相關(guān)檢查的方法[1-2]。介入性產(chǎn)前診斷存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，往往會給孕婦及其家屬帶來焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，影響檢查的順利進(jìn)行[3-4]。為可有效地改善接受介入性產(chǎn)前診斷檢查產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，本科總結(jié)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將人性化護(hù)理應(yīng)用于其中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月-2014年5月就診于本科擬行介入性產(chǎn)前診斷檢查的210例初產(chǎn)婦作為觀察對象。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且經(jīng)超聲檢查明確妊娠。所有產(chǎn)婦均于簽署知情同意書后隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組105例。對照組105例初產(chǎn)婦中，年齡21~33歲，平均（27.51±3.18）歲；孕期19~24周，平均（21.67±2.36）周。觀察組105例初產(chǎn)婦中，年齡22~34歲，平均（27.61±3.22）歲；孕期20~25周，平均（21.26±2.13）周。兩組初產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組孕婦僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，在其進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷前對其解釋操作存在的風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)施該項(xiàng)操作的目的等簡單常規(guī)護(hù)患交流工作。而觀察組則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對孕婦實(shí)施包括操作前健康宣教和術(shù)后回訪等一系列全方位的人性化護(hù)理措施。其包括術(shù)前健康宣教及心理輔導(dǎo)、術(shù)中舒適護(hù)理及術(shù)后護(hù)理回訪三方面。

1.2.1 術(shù)前健康宣教及心理輔導(dǎo) 其中健康宣教為護(hù)理過程中由專門的護(hù)理人員于初產(chǎn)婦就診時(shí)，對初產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行收集，并建立健全初產(chǎn)婦相關(guān)的介入性產(chǎn)前診斷檔案，判斷其是否符合介入性產(chǎn)前診斷適應(yīng)證。并對其進(jìn)行有針對性的健康宣教，宣教內(nèi)容包括：產(chǎn)前檢查相關(guān)知識、檢查方法及檢查注意事項(xiàng)。講解內(nèi)容包括：對初產(chǎn)婦及其家屬解釋擬行手術(shù)的名稱，手術(shù)操作的大致情況，需要初產(chǎn)婦配合的方面等，并積極指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查。心理輔導(dǎo)則需對初產(chǎn)婦的家族遺傳疾病史、結(jié)婚年齡、懷孕周期進(jìn)行全面調(diào)查了解，同時(shí)與初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行積極的言語溝通，通過有效的言語溝通，對初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行正確的評估，以了解其所存在的負(fù)面情緒，并通過言語溝通對初產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，在取得初產(chǎn)婦及其家屬信任的同時(shí)，也可有效地改善患者的心理負(fù)面情緒。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中舒適護(hù)理指初產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)，通過調(diào)節(jié)檢查室溫度、濕度及體位等措施，以使初產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)。首先在初產(chǎn)婦接受檢查前，將穿刺操作間的溫度保持在21~26 ℃，相對濕度保持在40%~60%，以使得患者處于溫度及濕度舒適的狀態(tài)。同時(shí)在檢查前認(rèn)真核對操作器械及特殊藥品，以方便檢查操作。此外，在產(chǎn)婦進(jìn)入穿刺室時(shí)，主動(dòng)向初產(chǎn)婦介紹此時(shí)所處的穿刺室環(huán)境，仔細(xì)詢問初產(chǎn)婦的一些需求并在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下及時(shí)予以滿足，向初產(chǎn)婦介紹并解釋穿刺室各項(xiàng)護(hù)理操作的目的，爭取取得初產(chǎn)婦良好的合作，在溝通中注意語言親切，態(tài)度溫和，取得初產(chǎn)婦的理解與配合。同時(shí)在患者接受檢查時(shí)，盡量在不影響穿刺手術(shù)操作的前提下，減少對初產(chǎn)婦身體的暴露，且在接受檢查時(shí)，不與產(chǎn)婦進(jìn)行交談和手術(shù)無關(guān)的話題。并在穿刺結(jié)束后，由專人護(hù)送初產(chǎn)婦進(jìn)入觀察室。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理回訪 術(shù)后護(hù)理回訪指專人護(hù)理人員于患者接受檢查后，對患者進(jìn)行護(hù)理回訪。在初產(chǎn)婦進(jìn)入觀察室后，護(hù)理人員通過親切的語言與初產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以了解患者在進(jìn)入手術(shù)室后有無不滿意或者需要改進(jìn)的護(hù)理環(huán)節(jié)，有無合理化意見和建議等，并進(jìn)行積極改正。在術(shù)后回訪中，與患者或家屬真誠地交流和溝通，措詞得當(dāng)，并向其介紹手術(shù)的大致情況，以及對初產(chǎn)婦進(jìn)行胎心、血壓、脈搏方面的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 將HAMA評分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作為觀察指標(biāo)，對兩組的檢查情況進(jìn)行分析。分別于產(chǎn)婦入組時(shí)、進(jìn)入穿刺前及穿刺檢查結(jié)束后對患者進(jìn)行焦慮評分，評分表應(yīng)用HAMD評分表，對比入組時(shí)、穿刺前及穿刺檢查結(jié)束后兩組的HAMD評分情況，HAMD評分以分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重。同時(shí)于初產(chǎn)婦入組時(shí)及接受檢查結(jié)束后對患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2進(jìn)行記錄并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評分比較 兩組入組時(shí)HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組初產(chǎn)婦穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMA評分比較（±s） 分

表1 兩組HAMA評分比較（±s） 分

組別 入組時(shí) 穿刺前 穿刺檢查后對照組（n=105）23.66±6.26 26.16±5.03 20.31±5.13觀察組（n=105）22.67±5.51 23.15±5.66 18.12±5.36 t值 1.216 4.073 3.024 P值 0.225 0.000 0.003

2.2 兩組生命體征比較 兩組入組時(shí)的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在檢查結(jié)束時(shí)觀察組的HR、SBP及DBP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組R及SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）

*與入組時(shí)比較，P<0.05

入組時(shí) 檢查結(jié)束時(shí) 入組時(shí) 檢查結(jié)束時(shí) 入組時(shí) 檢查結(jié)束時(shí) 入組時(shí) 檢查結(jié)束時(shí) 入組時(shí) 檢查結(jié)束時(shí)對照組（n=105） 67.89±2.31 77.19±5.32*110.12±4.94 120.12±2.91*75.23±6.17 84.13±4.91*19.12±1.35 19.23±1.16 97.12±1.77 98.23±1.12組別 HR 次/min SBP mm Hg DBP mm Hg R 次/min SpO2 %觀察組（n=105） 67.99±3.41 74.32±1.32*111.02±4.29 110.32±2.62 75.13±5.19 80.33±2.82*19.03±1.02 19.31±1.27 97.29±1.67 98.12±1.26 t值 -0.248 5.365 -1.409 25.694 0.120 6.887 -0.248 0.477 -716 0.669 P值 0.401 0.000 0.080 0.000 0.451 0.000 0.401 0.634 0.475 0.505

3 討論

因初產(chǎn)婦者其生育經(jīng)驗(yàn)缺乏，心理依賴與心心理負(fù)擔(dān)明顯較經(jīng)產(chǎn)婦重，故在接受介入性產(chǎn)前診斷時(shí)更易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮及擔(dān)憂等負(fù)面情緒，對介入性產(chǎn)前診斷的操作成功率也可產(chǎn)生一定的影響[5-6]。故為可順利地進(jìn)行產(chǎn)前介入性診斷，本科將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于接受產(chǎn)前介入性檢查的產(chǎn)婦中，結(jié)果顯示：兩組入組時(shí)HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分分別為（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明顯低于對照組的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫诮邮芙槿胄詸z查前兩組患者的HAMA評分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在接受介入性檢查穿刺前，兩組患者的HAMA評分均得到一定的提高，但觀察組升高明顯低于觀察組，同時(shí)在接受穿刺檢查后，觀察組HAMA評分同樣明顯低于對照組。其可能為觀察組在接受介入性檢查前所給予個(gè)性化護(hù)理所致，在個(gè)性化護(hù)理中，患者在接受檢查前，根據(jù)患者的臨床資料及心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，可通過有效的心理輔導(dǎo)，使患者對于介入性檢查有著明確的心理準(zhǔn)備，故可降低患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，本研究中，對兩組的接受檢查前后的生命體征情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：兩組入組時(shí)的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在檢查結(jié)束時(shí)觀察組的HR、SBP及DBP分別為（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明顯低于對照組的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組的R及SPO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢妭€(gè)性化護(hù)理能一定程度上緩解患者緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)穿刺術(shù)操作的成功[7-8]。個(gè)性化護(hù)理除了在術(shù)前對患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)后，在術(shù)中給予有效的舒適護(hù)理，通過舒適護(hù)理，使接受檢查者處于放松狀態(tài)，有效地降低了介入性檢查操作時(shí)所給患者帶來的緊張情緒。

傳統(tǒng)意義上的介入性產(chǎn)前診斷護(hù)理工作，其主要為協(xié)助操作醫(yī)生完成穿刺術(shù)，但與產(chǎn)婦的溝通較少[9-10]。但是目前研究顯示，有效的護(hù)患溝通，不僅可保證患者檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也可在一定程度上改善患者術(shù)后的康復(fù)[11-12]。個(gè)性化護(hù)理中包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理三方面。其中術(shù)前主要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理在多種疾病的護(hù)理中，均有著較為廣泛的應(yīng)用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，護(hù)理人員針對初產(chǎn)婦對介入性產(chǎn)前診斷的操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中并發(fā)癥等情況的擔(dān)心，進(jìn)行有效的解釋，使產(chǎn)婦對手術(shù)有一定的了解，以降低產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[15]。術(shù)中護(hù)理則針對患者進(jìn)入穿刺室時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員通過主動(dòng)地向產(chǎn)婦介紹穿刺室的環(huán)境，并滿足產(chǎn)婦的需求，以此在一定程度上緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，爭取取得初產(chǎn)婦良好的合作，同時(shí)減少患者身體暴露，不僅可達(dá)到一定的保暖效果，也是對產(chǎn)婦的隱私及尊嚴(yán)的維護(hù)，并可避免產(chǎn)婦產(chǎn)生被忽略的感覺。同時(shí)穿刺后的護(hù)理也可達(dá)到緩解產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)的作用，通過術(shù)后回訪對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，可提出進(jìn)一步的護(hù)理改進(jìn)方案，以進(jìn)一步提高護(hù)理效果。本研究中所應(yīng)用的個(gè)性化護(hù)理是基于舒適護(hù)理的全新理念，在行介入性產(chǎn)前診斷的全部過程中，對其實(shí)施全方位護(hù)理的護(hù)理方法[16]。

個(gè)性化護(hù)理雖然可有效地緩解初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，促進(jìn)手術(shù)操作成功，但其對于護(hù)理人員的要求較高。其需要護(hù)理人員良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和熟練的操作技能基礎(chǔ)，同時(shí)更需要具有良好的護(hù)患之間的溝通技巧。有效的語言溝通是一門工作藝術(shù)，高效率的溝通有助于提高患者治療的依從性，以相對積極的態(tài)度配合手術(shù)治療，這對提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。穿刺室護(hù)理人員通過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識以及良好的溝通能力，獲得初產(chǎn)婦及其家屬的信賴，從而幫助初產(chǎn)婦及其家屬以積極的心態(tài)面對穿刺術(shù)，從而促進(jìn)穿刺術(shù)操作成功[17-18]。

綜上所述，人性化護(hù)理可有效地緩解初產(chǎn)婦行介入性產(chǎn)前診斷的負(fù)面情緒，并可在一定程度上改善產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)的生命體征，故可將人性化護(hù)理應(yīng)用于臨床接受介入性產(chǎn)前診斷檢查的初產(chǎn)婦的檢查中。

[1]黃雪凌，周惠歡.介入性產(chǎn)前診斷孕婦的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1361.

[2]王麗瓊，王新，張紹菱，等.兩種侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的評估及染色體核型分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（4）：400-404.

[3]黃淑暉，劉淮.侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（12）：960-963.

[4]徐兩蒲，范向群，鄭琳，等.孕早、中期血清標(biāo)志物篩查和介入性產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用與分析[J].中國婦幼保健，2011，26（23）：3593-3595.

[5]蔣彥，楊芳華，鄧新娥，等.介入性產(chǎn)前診斷2877例分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（9）：70-71，104.

[6]邱潔，楊曉華，方虹，等.產(chǎn)前篩查、診斷“一站式服務(wù)模式”實(shí)施過程中影響因素與對策的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（5）：94-97.

[7]侯志彥.介入性產(chǎn)前診斷196例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（9）：707.

[8]吳春翠，歐惠嫻，紀(jì)妍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對羊水穿刺孕婦實(shí)施健康教育[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：160-161，165.

[9]孫桂君.關(guān)于婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：334-335.

[10]周翠平，祖桂花，李素青，等.經(jīng)母腹羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（13）：61-62.

[11]劉曉玲，于靜，劉紅梅.超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1204-1205.

[12]李美娜，王陽，宋萍，等.5例B超引導(dǎo)下雙胎妊娠羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合及體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5523-5524.

[13]陳時(shí)愛.完善個(gè)性化心理護(hù)理對冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：65-66.

[14]李靖，郭風(fēng)先，耿小平.婦科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：53-54.

[15]歐水英，溫素芬，康穎旎.對介入性產(chǎn)前診斷孕婦實(shí)施全方位護(hù)理的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（24）：3733-3734.

[16]侯志彥.介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)在高危孕婦中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：86-87.

[17]方慧琴，叢林，葉四云，等.介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)實(shí)施中的心理護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：651-652.

[18]謝建英，張衛(wèi)華.孕中期超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹胎兒臍靜脈穿刺術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（8）：858-859.