李志

混合靜脈血氧飽和度可良好的反應(yīng)機體灌注水平和氧合狀態(tài)，心臟手術(shù)無論手術(shù)本身還是麻醉方式，均可能對患者造成損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。除常規(guī)的感染，出血等，多表現(xiàn)為心肺部并發(fā)癥。因此大多數(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生均與組織的氧供需不平衡有關(guān)，此時混合靜脈血氧飽和度可起到有效的預(yù)測作用。本研究通過比較術(shù)后不同時期的患者狀態(tài)，探討混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測在心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2013年8月收治的行心臟手術(shù)的患者40例，其中男23例，女17例，年齡1~65歲，平均（32.8±11.1）歲；其中冠脈搭橋術(shù)患者4例（10.00%），左房黏液瘤切除術(shù)患者3例（7.50%），瓣膜置換術(shù)患者11例（27.50%），先天性心臟病矯形術(shù)患者22例（55.00%）；同批次患者，按照觀察時間的不同進(jìn)行分組，術(shù)后30 min為A組，術(shù)后6~8 h為B組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 A組為術(shù)后30 min，患者仍然處于機械通氣狀態(tài)，或者是睡眠狀態(tài)，B組則是術(shù)后6~8 h拔管后，患者處于自主呼吸狀態(tài)，或者清醒狀態(tài)；根據(jù)混合靜脈血氧飽和度的平均值進(jìn)行分組，≤65%的為Ⅰ組，>65%的為Ⅱ組。

1.2.2 檢測方法 將中心靜脈導(dǎo)管插入患者的右頸內(nèi)靜脈，直達(dá)上腔靜脈，且貼近右心房的位置，并經(jīng)左橈動脈插管置管，分別進(jìn)行混合靜脈血標(biāo)本及動脈血標(biāo)本的采集，同時采取ABL血氣分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察術(shù)前和術(shù)后的檢測結(jié)果，A組及B組SvO2、O2ER的相關(guān)性，I組及Ⅱ組的SvO2、ICU停留時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后的檢測結(jié)果 A、B組的PaO2、O2ER值均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A、B組的PvO2、SvO2值均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.05）；A、B組的SaO2值與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組PaO2、SvO2值均高于B組，A組、O2ER值低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Ⅰ、Ⅱ組的SvO2、ICU停留時間及術(shù)后并發(fā)癥比較 Ⅰ組12例，Ⅱ組28例。Ⅰ組SvO2（60.5±2.6）%，ICU停留時間（5.2±3.3）d，Ⅱ組SvO2（73.7±4.6）%，ICU停留時間（2.6±1.2）d，Ⅱ組SvO2、ICU停留時間均優(yōu)于I組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組低心排、心律失常及低氧血癥發(fā)生率均高于Ⅱ組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組出血、消化性潰瘍及感染發(fā)生率與Ⅱ組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 術(shù)前和術(shù)后的檢測結(jié)果比較（±s）

表1 術(shù)前和術(shù)后的檢測結(jié)果比較（±s）

*與術(shù)前比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05

時間 PaO2（mm Hg）SaO2（%）PvO2（mm Hg）SvO2（%）O2ER（%）術(shù)前（n=40）83±15 92.9±2.4 35.4±3.4 70.5±2.6 25.8±4.8 A組（n=40）116±29*△ 94.1±2.0 32.3±2.8* 62.6±7.4*△ 34.1±6.1*△B 組（n=40）97±21* 92.6±1.1 31.6±2.7* 59.6±6.0* 38.2±6.8*

表2 Ⅰ、Ⅱ組的術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

SvO2指肺動脈血中血氧飽和度，不僅可以反映呼吸功能和氧合狀態(tài)，還可以表示組織的氧消耗，可以認(rèn)為是綜合反映組織氧代謝狀態(tài)的指標(biāo)[2]。參考值為65%~90%，平均值為75%。在心臟術(shù)后常呈動態(tài)變化，敏感性很高，并且與其他血流動力指標(biāo)相比具有優(yōu)勢[3]。

本文結(jié)果中，A組SvO2值高于B組，說明在心臟手術(shù)后，患者氧消耗量增加，因此6~10 h時SvO2明顯較30 min時更低。有研究表明術(shù)后吸氧，降低氧氣消耗，自然呼吸后有利于患者恢復(fù)，并且組織供氧更好，導(dǎo)致SvO2水平逐漸趨于正常[4-6]。SvO2的水平與組織是否供氧良好密切相關(guān)[7-8]。

同時SvO2還具有相當(dāng)高的預(yù)測價值[9]。從本文研究結(jié)果來看，Ⅰ、Ⅱ兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和在ICU的停留時間存在差異，說明術(shù)后的并發(fā)癥水平以及患者的整體狀態(tài)和氧平衡失調(diào)以及器官低灌注水平有著密切的相關(guān)性，也足以說明SvO2可作為一種心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測性觀察指標(biāo)。術(shù)后早期如出現(xiàn)SvO2水平較低的情況，應(yīng)采取相對積極的措施進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)行心肺重要臟器供氧，保護(hù)易受累及的消化系統(tǒng)等[10-11]。本研究還觀察到，兩組患者術(shù)后心率失常、低氧血癥、低心排發(fā)生率有著統(tǒng)計學(xué)差異。發(fā)生心臟術(shù)后并發(fā)癥的原因在于，患者自身存在著長時間的慢性損害，手術(shù)又對患者造成一定的損傷，術(shù)后心臟受損情況嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟并發(fā)癥的發(fā)生；或者受到麻醉的影響，造成肺部循環(huán)障礙，影響肺順應(yīng)性，造成肺泡水腫，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。這兩類并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)生過程均會使氧供平衡遭到破壞，導(dǎo)致SvO2水平變化，因此SvO2可對術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行相對準(zhǔn)確的預(yù)測[12-15]。因此術(shù)后早期SvO2指標(biāo)變化時即可采取相應(yīng)的措施以保證重要臟器氧供，采用SvO2監(jiān)測有助于心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，對患者有利[16]。

SvO2所代表的是全身的靜脈混合血血氧飽和度，其所反映的也僅僅是全身氧的總儲備情況和全身組織氧合情況，而實際上，各個器官均存在不同的氧攝取和儲備，因此采用SvO2并不能排除個別器官氧供損害情況，雖然用于心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)可確切的體現(xiàn)其價值，但也僅能起到參考作用，并不能作為氧供情況的單獨診斷指標(biāo)，如需要判斷局部氧合情況，還需要結(jié)合其他影響因素進(jìn)行分析。同時目前SvO2監(jiān)測技術(shù)尚處于發(fā)展中，存在價格昂貴、技術(shù)難度較高的缺陷，影響著其在臨床的推廣[17-20]。

由于SvO2監(jiān)測在許多方面存在優(yōu)勢，因此各國對該方法的研究仍然在繼續(xù)進(jìn)行，后續(xù)的研究主要解決SvO2監(jiān)測的一些技術(shù)難題，降低應(yīng)用難度以及監(jiān)測費用，放大其自身優(yōu)勢，并且解決其現(xiàn)存缺陷，爭取早日在臨床普及。目前SvO2監(jiān)測在心臟手術(shù)患者、危重患者的監(jiān)護(hù)方面體現(xiàn)出的優(yōu)勢使其引起了廣泛關(guān)注，而拓寬其應(yīng)用范圍，改良應(yīng)用技術(shù)可以有利于其臨床推廣。

綜上所述，SvO2為心臟術(shù)后反應(yīng)組織氧供需平衡的敏感指標(biāo)，并且心臟術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生大多可通過SvO2水平進(jìn)行預(yù)測。雖然目前SvO2有正常和升高的現(xiàn)象也并不能準(zhǔn)確說明各個組織器官氧供良好，但結(jié)合其他生命體征如體溫、尿量、膚色、乳酸值等指標(biāo)可以使預(yù)測更加準(zhǔn)確，也可使預(yù)測高并發(fā)癥發(fā)生率患者得到早期積極的并發(fā)癥預(yù)防治療，對患者有利。

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