陳克

有報(bào)道指出，骨密度異常屬于全身性病癥，可累及頜骨與牙槽骨，臨床應(yīng)用冠橋方法修復(fù)牙齒時基牙的穩(wěn)定性受牙槽骨骨密度影響較大，牙槽骨骨密度越低，基牙松動情況越明顯[1]。本院從2012年5月開始研究骨密度異常對烤瓷修復(fù)后基牙穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2012年5月-2014年11月口腔科實(shí)施烤瓷修復(fù)牙齒的42例患者的臨床資料，依據(jù)患者烤瓷修復(fù)方法的不同，分為單冠組與冠橋組，每組各21例?；颊呔鶠榕裕挲g45~65歲，平均（55.5±10.5）歲。上述患者治療前簽署知情同意書，排除糖尿病及其他無法配合治療者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定 應(yīng)用WHO推薦的雙能X線骨密度儀檢測骨密度（Bone mineral density，BMD）檢測患者骨密度水平：檢測部位為右側(cè)髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子及Ward’s三角，DEXA軟件評估數(shù)據(jù)與圖像測量結(jié)果。儀器按照使用說明調(diào)整精確度與準(zhǔn)確度。骨密度計(jì)算公式：t值（標(biāo)準(zhǔn)差）=（P值-MY值）/SDY值（注：SDY值為正常健康成年人標(biāo)準(zhǔn)差，P值為受測者骨密度，MY值為同年齡段正常健康成年人標(biāo)準(zhǔn)差）[2]。

1.2.2 骨密度分級 依據(jù)患者BMD值患者骨質(zhì)情況分四級：（1）骨質(zhì)正常：比正常健康成年人BMD的t值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）；（2）骨質(zhì)減少：比正常健康成年人BMD的t值降低1~2.5個SD；（3）骨質(zhì)疏松：比正常健康成年人BMD的t值降低2.5個SD；（4）重癥骨質(zhì)疏松（脆骨癥）：比正常健康成年人BMD的t值降低大于2.5個SD[3]。單冠組與冠橋組患者中：骨質(zhì)正常、骨質(zhì)減少與骨質(zhì)疏松患者各7例。

1.2.3 烤瓷修復(fù) 依據(jù)患者實(shí)際需要，對患者實(shí)施烤瓷單冠或冠橋修復(fù)，具體方法見參考文獻(xiàn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析所有患者治療前后基牙穩(wěn)定性變化情況，以基牙松動度水平評估基牙穩(wěn)定性，基牙松動度共4個等級，從低到高為0~3級[4]。0級牙齒無松動，1級牙齒Ⅰ度松動，牙齒可向頰舌單方向位移0.5~l mm；2級牙齒Ⅱ度松動，牙齒可向頰舌單方向位移1~2 mm；3級牙齒Ⅲ度松動，牙齒可向頰舌單方向位移2 mm以上[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單冠組患者治療前后基牙松動度比較 單冠組患者治療后骨密度有無異常對患者基牙穩(wěn)定性無影響，見表1。

表1 單冠組患者治療前后基牙松動度比較 例

2.2 冠橋組患者治療前后基牙松動度比較 冠橋組患者治療后2年骨質(zhì)疏松患者基牙穩(wěn)定性低于骨密度正常與骨密度減小患者，見表2。

表2 冠橋組患者治療前后基牙松動度比較 例

3 討論

有報(bào)道指出，骨骼礦物質(zhì)密度即骨密度，可作為評估骨骼強(qiáng)度的臨床指標(biāo)，取絕對值，單位為g/cm2[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)骨密度異常影響因素較多，與年齡、性別、飲食習(xí)慣等均具相關(guān)性；另糖尿病、甲亢、冠心病、胃腸道疾病、腎上腺疾病等亦可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[7]。臨床檢測骨密度儀器種類繁多，各儀器檢測結(jié)果骨密度絕對值差異較大，臨床評估骨密度水平時常選定一個相對值，評估骨密度有無異常。本次實(shí)驗(yàn)骨密度相對值為t值：骨質(zhì)正常者t值為正負(fù)1之間；t值小于-1且高于-2.5時定義為骨質(zhì)減少，低于-2.5時定義為骨質(zhì)疏松[8]。

有報(bào)道指出，骨質(zhì)疏松癥患者骨量降低、損傷顯微結(jié)構(gòu)，骨強(qiáng)度減弱，骨脆性加大，易發(fā)生骨折，屬于全身代謝性骨病[9]。骨強(qiáng)度強(qiáng)弱影響因素為：骨密度、骨構(gòu)成、骨體積與骨代謝情況，臨床上將骨密度改變情況作為骨量變化的評估指標(biāo)[10]。

有報(bào)道指出，全球首臺DEXA儀問世于1987年，美國Hologic公司研發(fā)，型號為QDR-1000[11]。雙能X線吸收測定儀發(fā)射兩種不同能量的X線，減少軟組織對于檢測結(jié)果影響，較雙光子吸收儀（Dual photon absorptiometry，DPA）優(yōu)勢明顯，具掃描用時少，清晰度高，結(jié)果準(zhǔn)確優(yōu)勢，已經(jīng)成為骨密度檢測的首選方法[12]。

臨床骨密度測定普遍采用雙能X線吸收測定儀（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）測定，其工作原理是X射線管球經(jīng)相應(yīng)處理后產(chǎn)生兩類光子峰，低能與高能光子峰。X線光子峰透過人體經(jīng)掃描系統(tǒng)傳輸給計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測定骨礦物質(zhì)水平。DEXA儀具測量適應(yīng)范圍廣，精度高的特點(diǎn)，可測定人體所有位置骨密度，X線劑量低，僅為X線胸片照射劑量的3%左右，由于照射劑量低，被廣泛應(yīng)用于臨床骨密度檢測[12]。

有學(xué)者研究結(jié)果顯示，全身性骨質(zhì)疏松癥患者頜骨骨礦丟失嚴(yán)重，二者具有較強(qiáng)相關(guān)性，導(dǎo)致患者下頜骨發(fā)生萎縮與牙槽骨吸收[13]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)牙周炎幾率高于正常人。牙周炎屬于炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為牙周結(jié)締組織及牙槽骨吸收，是牙齒松動與脫落的重要因素，其發(fā)病患者年齡多大于35歲[14]。有報(bào)道指出，骨密度隨著年齡具生理周期性變化，0~35歲之前，骨密度水平呈逐漸升高，健康人壯年時骨密度水平為峰值骨量，35歲之后，機(jī)體各種激素分泌量減少后，骨密度亦隨之降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，進(jìn)而影響頜骨與牙槽骨，而牙槽骨骨密度減少后，牙齒松動程度增大，導(dǎo)致牙齒脫落[15]。本院研究結(jié)果顯示，骨密度越低，骨質(zhì)疏松程度越嚴(yán)重，患者基牙自身穩(wěn)定性越弱，實(shí)施烤瓷冠橋修復(fù)后，由于外力影響，導(dǎo)致基牙松動度加劇。

本院實(shí)驗(yàn)前為保證各組中患者骨密度水平具可比性，治療前即對患者實(shí)施骨密度測定以人工篩選分組方式，不同烤瓷修復(fù)方法患者修復(fù)治療前基牙松動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0698，），分組可比性強(qiáng)。單冠修復(fù)后7 d與2年后，骨質(zhì)正?；颊吲c骨質(zhì)減少患者，其基牙松動度無變化，而骨質(zhì)疏松患者修復(fù)后2年，基牙松動度有變化，但差異不明顯。單冠烤瓷修復(fù)方法，患者骨密度有無異常對于治療后基牙穩(wěn)定性影響較小，這可能由于單冠烤瓷修復(fù)時對基牙影響較小，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松患者骨密度水平隨年齡增大而減少，基牙松動度亦隨年齡增大而改變。冠橋修復(fù)組患者，修復(fù)后7 d與2年后，骨質(zhì)正?；颊吲c骨質(zhì)減少患者，其基牙松動度無變化，而骨質(zhì)疏松患者修復(fù)后2年，基牙松動度有變化。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)正常者實(shí)施冠橋烤瓷修復(fù)時對基牙打磨，基牙松動無影響，但骨質(zhì)疏松患者，牙槽骨骨密度較低，受外力影響，導(dǎo)致基牙松動度加大，故對于骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用冠橋烤瓷修復(fù)時，要注意操作時盡量減少打磨對基牙的影響[15]。

綜上所述，通過比較不同烤瓷修復(fù)方法對骨密度異?；颊呋婪€(wěn)定性的影響，烤瓷冠橋修復(fù)治療患者基牙穩(wěn)定性受骨密度影響較大，骨密度水平直接影響基牙的松動度，骨密度越低，基牙松動度越高。

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