謝友許 鄧曉苑 林偉成 張恒銘

世界衛(wèi)生組織（WHO）研究數(shù)據(jù)顯示，全球目前約有3.5億抑郁癥患者。目前抑郁癥已經(jīng)成為全球第四大疾病，也是導致患者功能殘疾的主要原因[1]。在中國，社會經(jīng)濟的發(fā)展及城市化進程加快等原因都可能對人們的生活方式及價值觀等造成影響，導致抑郁癥的患病率逐年上升。流行病學調(diào)查顯示：中國抑郁癥患者人數(shù)已達6100萬，且呈遞增趨勢，成年人患病率約5%~10%；而這其中只有不到10%的抑郁癥患者得到了專業(yè)的救助和治療，還有相當多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥[2-3]。另一方面，少數(shù)及時就診患者中，大多數(shù)患者就診的首診醫(yī)院并非精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科，而是選擇神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科及婦科等科室，由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥患者的診斷率較低，極易造成患者的漏診及誤診，最終延誤患者治療，影響患者預后[4]。因此，本研究以精神病專科醫(yī)院的門診抑郁癥患者作為研究對象，了解患者的就診特點，分析影響患者及時就診和選擇首診醫(yī)療機構(gòu)的相關因素，為抑郁癥患者的臨床救治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)性收集2013年1-12月在廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科門診就診且確診的抑郁癥患者150例。根據(jù)患者發(fā)病至就診的時間分組，將發(fā)病至到精神科就診的時間≤3個月者定義為及時就診組，發(fā)病至到精神科就診時間>3個月者定義為非及時就診組；150例抑郁癥患者中，及時就診組58例，非及時就診組92例。抑郁癥的診斷參照《國際疾病分類》第10版（ICD-10）的精神與行為障礙分類中抑郁障礙（F32：抑郁發(fā)作；F33：復發(fā)性抑郁）的診斷標準。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）不限性別；（3）患者知情同意且自愿參加本研究。排除標準：（1）有器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致抑郁發(fā)作；（2）嚴重的軀體疾病患者，如心、肺、腎、肝臟功能不全者。

1.2 方法 對每位確診的抑郁癥患者進行深入訪談，訪談時間45~60 min?；颊咴卺t(yī)生的指導下完成《門診抑郁癥患者就診特點調(diào)查問卷》《漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）》和一般情況調(diào)查表的填寫。（1）患者一般情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、家族史、慢性疾病史等；（2）患病及就診情況調(diào)查：首次發(fā)病年齡、發(fā)病時間、首次就診醫(yī)院、就診途徑、對疾病的認知、對診斷結(jié)果的接受情況及患者前6位主訴等；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：適用于有抑郁癥狀的成年病人，由17個條目組成；其中的14個條目均采用0~4分的Likert模式5級評分法，0分代表無癥狀，4分代表極重；3個條目采用0~2分3級評分法，0、1、2分分別代表無癥狀、輕~中度、重度。總分≥24分為嚴重抑郁，17~23分為抑郁，7~17分為抑郁傾向，<7分為正常。

1.3 統(tǒng)計學處理 將患者全部數(shù)據(jù)信息錄入數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況及就診資料比較 兩組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組患者在性別構(gòu)成及家庭月收入方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況及就診資料比較

2.2 兩組患者臨床特點比較 150例抑郁癥患者中，第一主訴為情緒癥狀者有78例（52.0%），為軀體癥狀者63例（42.0%），情緒癥狀與軀體癥狀兩者兼有者9例（6%）。及時就診組前5位的癥狀依次為：頭暈頭痛、思維遲緩、記憶力下降、失眠或睡眠有問題、疲倦乏力。兩組患者第一主訴構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 影響患者及時就診多因素Logistic回歸分析 多因素非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現(xiàn)為：文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。見表3。

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥可造成患者社會功能降低甚至喪失，精神殘疾嚴重者可能出現(xiàn)自殺傾向。抑郁癥對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失也是巨大的。一方面，社會對抑郁癥缺乏正確的認識，大眾認知偏見使得患者不愿到精神科就診，大量的患者得不到及時的診治，導致病情惡化從而出現(xiàn)自殺傾向；另一方面，由于民眾缺乏有關抑郁癥的知識，認為抑郁癥也就是鬧情緒，不能給予應有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進一步惡化。近年來，抑郁癥的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。

表2 兩組患者臨床特點比較

表3 影響患者及時就診多因素Logistic回歸分析

國內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者首次發(fā)病時多數(shù)患者往往選擇綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及消化內(nèi)科等非精神?？凭驮\[5-6]。本研究中，150例抑郁癥患者中有101例患者（67.3%）的首診醫(yī)院為綜合醫(yī)院。由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥患者往往缺乏足夠的認識和重視，對抑郁癥的識別率較低，易造成抑郁癥患者的漏診及延誤治療時機，反復檢查及多處轉(zhuǎn)診不僅增加了患者的醫(yī)療費用，同時也增加了患者的思想負擔，不利于病情的改善[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿等因素會影響患者及時就診，進一步進行患者及時就診影響因素的多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現(xiàn)為文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。本組資料中及時就診組患者中大專及以上學歷患者的比例明顯高于非及時就診組，受過高等教育的患者對抑郁癥的認知高于未受過高等教育的患者，文化程度影響患者對抑郁障礙的認識[9-10]。主動就診患者往往較被動就診者更關心自身的健康狀況，健康意識高于被動就診者，故這部分人在發(fā)病后往往會在第一時間到專科醫(yī)院或精神?？凭驮\，及時就診率較高[11-12]。

綜上所述，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿等因素對抑郁癥患者能否及時就診有較大影響。應當普及抑郁癥等相關精神衛(wèi)生知識，消除大眾偏見，藥物治療、心理治療與社會支持并用對治療和預防抑郁癥具有非常重要的作用[13-14]。同時應當鼓勵在各級綜合醫(yī)院設立精神科，加強對綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師精神衛(wèi)生知識的培訓，從而提高抑郁癥的診斷率及轉(zhuǎn)診率[15]。

[1]張明園.抑郁癥的治療率不高[J].中華精神科雜志，2014，44（1）：47-48.

[2]王圣海，逄淑濤，王冠軍，等.青島市城鄉(xiāng)居民抑郁癥患病率及其影響因素調(diào)查[J].精神醫(yī)學雜志，2011，24（6）：417-426.

[3]段衛(wèi)東，劉鐵榜，胡赤怡，等.2005年深圳市抑郁障礙患病率的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華精神科雜志，2010，43（4）：211-216.

[4]高賽男，沈新華，徐炯炯.抑郁癥患者的首次就診模式選擇及臨床特點研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（20）：2274-2276.

[5]李果，姜榮環(huán)，郭成軍，等.綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者抑郁和焦慮障礙患病率調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2014，42（12）：1035-1038.

[6]壽涓，祝墡珠，劉春輝，等.上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心60歲以上就診人群抑郁狀況調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（4）：265-269.

[7]彭晶，孔令軍，朱水華，等.青少年抑郁癥發(fā)病因素與家庭治療的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（24）：120-122.

[8]梁閩，趙路平.文拉法辛與西酞普蘭治療首發(fā)抑郁癥對照研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（1）：130-131.

[9]宋文英，屈洪黨.蚌埠地區(qū)398例大學生抑郁焦慮患者就診療效分析[J].中國學校衛(wèi)生，2012，33（12）：1423-1425.

[10]晏桂萍，朱志霧，丁寒春.舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮與舍曲林單藥治療抑郁癥的對照研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（12）：10-12.

[11]王萍，汪作為，蔣學萍.抑郁癥患者首次至精神科首次就診的特征[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21（5）：331-332.

[12]唐霞，于明忠，張曉霞，等.慢性原發(fā)性頭痛伴發(fā)抑郁癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：27-29.

[13]趙芳全.度洛西汀與帕羅西汀治療老年期抑郁癥臨床對照研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（28）：31-32.

[14]張雄，孫偉，李亞軍.呼倫貝爾地區(qū)老年抑郁癥患病率與影響因素研究概述[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（2）：16-18.

[15]邱玉華.社會心理干預對精神分裂癥患者家屬焦慮及抑郁情緒影響的效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（6）：142-143.