潘翠媛 肖斌 吳武

胸腰椎骨折為骨科常見疾病之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)胸腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療可獲得顯著臨床療效，術(shù)前需留置尿管[1]。隨著留置尿管時間延長，尿路感染發(fā)生率隨著增加，可造成泌尿系統(tǒng)感染，給患者造成不良影響[2]。為探究尿管規(guī)范化護理在微創(chuàng)胸腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者中的應用效果，筆者進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年4月本院收治的80例行微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡26~71歲，平均（45.3±4.5）歲，單純胸椎骨折13例，單純腰椎骨折11例，胸腰椎骨折16例；對照組中男23例，女17例，年齡25~70歲，平均（45.5±4.3）歲，單純胸椎骨折14例，單純腰椎骨折12例，胸腰椎骨折14例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準 （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合脊椎CT、MRI等影像學檢查，明確診斷為胸腰椎骨折；（2）所有患者均行微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，均有手術(shù)指征，無絕對手術(shù)禁忌證；（3）排除合并有泌尿系統(tǒng)疾病患者；（4）排除合并有嚴重心肺肝腎功能障礙患者；（5）排除合并有精神疾病、認知功能障礙等不能配合完成護理和研究的患者；（6）排除有脊髓損傷神經(jīng)癥狀的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)尿管護理，術(shù)前向患者解釋放置尿管的必要性，在術(shù)前1~2 h進行排尿功能訓練，由專門護士在床旁進行指導。術(shù)前安置尿管導尿，安置尿管由主管護師以上經(jīng)驗豐富的護理人員嚴格按照流程進行無菌操作。術(shù)后3~5 d根據(jù)患者情況拔除尿管，拔除尿管前先抽空氣囊內(nèi)注射用水，再將注射用水回注入氣囊內(nèi)1.0~1.5 mL，囑患者進行深呼吸后拔除尿管。

1.3.2 觀察組 采用尿管規(guī)范化護理，包括術(shù)前心理護理、健康教育、排尿訓練、麻醉后導尿及術(shù)后第1 d拔除尿管。具體實施如下：（1）心理護理：患者在疾病影響下可出現(xiàn)不良情緒，術(shù)前留置尿管讓患者產(chǎn)生抵觸情緒，不愿配合完成排尿訓練等。術(shù)前積極和患者進行溝通，了解患者存在的不良心理，針對性予以消除，告知患者正確有效配合治療有利于獲得滿意治療效果，讓患者渴望健康，積極面對疾病。（2）健康教育：告知患者留置尿管必要性，向患者講解留置尿管注意事項，告知術(shù)前排尿訓練對拔除尿管后減輕排尿困難的作用，提高患者對留置尿管相關(guān)知識的了解，讓患者主動配合完成留置尿管的各項護理工作[3]。（3）排尿訓練：在術(shù)前1~2 h由專門護士在床旁指導進行排尿訓練，詳細記錄訓練結(jié)果，針對效果不滿意者進行多次、針對性訓練，力求達到最佳效果。（4）麻醉后導尿及術(shù)后第1 d拔除尿管：患者在術(shù)后第2 d早上拔除尿管，參照相關(guān)研究，在拔除尿管前無需進行夾管訓練，拔除尿管方法同對照組。

1.4 觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生情況；（2）排尿訓練配合度：由專門進行排尿訓練的護士對患者配合度進行評定，評定內(nèi)容包括訓練積極性、有效性等5項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：>85分，配合：60~85分，不配合：<60分[4]。配合度（%）=（非常配合例數(shù)+配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）患者出院時采用自制滿意度調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理操作技術(shù)等10項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患得分規(guī)定，非常滿意：>85分，滿意：60~85分，不滿意：<60分[5]。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生情況比較 觀察組尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=3.9139，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者排尿訓練配合度比較 觀察組患者排尿訓練配合度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.1647，P<0.05）。見表 2。

表2 兩組患者排尿訓練配合度比較

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.5006，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

留置尿管為院感重要因素，在醫(yī)療行為中可引起尿路感染[6]。研究證實，留置尿管引起的尿路感染占醫(yī)療行為引起尿路感染的50%~70%，尿路感染發(fā)生率和留置尿管時間呈明顯相關(guān)性[7]。另有研究報道，留置尿管超過30 d的患者尿路感染發(fā)生率為100%[8]。胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)前需排空患者膀胱，并在手術(shù)過程中持續(xù)引流產(chǎn)生的尿液，且術(shù)前需留置尿管。對尿管行有效護理可降低尿路感染發(fā)生率，并能減輕拔除尿管后排尿困難發(fā)生率，相關(guān)研究指出，術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管可有效降低尿路感染，快速恢復膀胱功能，有助于減少拔出后排尿困難發(fā)生率[9]。本次研究中，觀察組尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。尿路感染和菌尿的有效預防措施為留置尿管時嚴格按照流程無菌操作，對尿道口定期消毒。此外尿路感染和留置尿管時間有密切關(guān)系[10]。尿管規(guī)范化護理在患者術(shù)后第2天早上拔除尿管，有效縮短了留置尿管時間，對降低尿路感染及菌尿有重要作用[11-12]。術(shù)前排尿訓練對于降低拔除尿管后排尿困難發(fā)生率有重要影響，患者術(shù)前排尿訓練受多種因素影響，如不良心理、相關(guān)知識了解度不夠等[13-15]。尿管規(guī)范化護理針對患者不良心理進行有效護理，消除了患者不良情緒，提高了患者治療的依從性，讓患者主動投身到疾病治療中，對術(shù)前排尿訓練進行有效配合，提高訓練效果。本次研究觀察組排尿訓練配合度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過留置尿管的健康教育，提高患者對留置尿管的認識，讓患者了解留置尿管的作用及相關(guān)注意事項，可消除患者顧慮，提高配合度。另通過心理護理，消除患者不良心理，建立渴望健康的強烈愿望，讓患者積極配合相關(guān)護理，從而提高排尿訓練配合度。降低尿路感染及拔除尿管后排尿困難發(fā)生率，減輕患者痛苦，從而提高患者對護理的滿意度。本次研究，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分證實尿路規(guī)范化護理在微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者中的實施具有顯著效果，受到患者認可。

綜上所述，將尿管規(guī)范化護理應用于微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者中可消除患者不良情緒，提高患者對留置尿管相關(guān)知識的掌握度，從而提高患者排尿訓練配合度，減少留置尿管時間，降低尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難的發(fā)生率，提高患者滿意度，具有顯著臨床應用效果，值得在臨床中推廣應用。

[1]孟菲，段斌武，廖靜，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的護理[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1244-1245.

[2]王新玲，江平，唐梅芳，等.80歲以上老年患者胸腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù)的護理[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1483-1485.

[3]林素娟，劉翠青，林宏生，等.胸腰椎患者術(shù)后腹脹的護理干預[J].廣州醫(yī)學院學報，2012，40（3）：101-102.

[4]李徽.經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨并椎弓根內(nèi)固定治療高海拔地區(qū)胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2014，8（6）：516-518.

[5]蔣亞明，劉麗芳，張敏，等.胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥的預防與護理[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：524-525.

[6]陳鳳梅，傅利勤，陳玉婷，等.行氣通便貼在胸腰椎術(shù)后病人腹脹護理中的應用效果觀察[J].護理研究，2012，26（17）：1603-1604.

[7]劉名名，金鑫，邵詠新，等.胸腰椎退行性疾病術(shù)后下床活動時機的探討[J].護士進修雜志，2014，11（22）：2086-2087.

[8]蘇穎燕.胸腰椎爆裂型骨折并截癱21例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：88-89.

[9]劉麗梅，楊元嬌，劉健儀，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折30例綜合護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：69-70.

[10]蔣文春.單純性胸腰椎骨折疼痛的康復護理[J].西部醫(yī)學，2012，24（1）：175-176.

[11]馮彬，黃巧萍，林少平，等.甘油劑灌腸在胸腰椎手術(shù)患者術(shù)前腸道準備中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：96-97.

[12]梁維紅，陳衛(wèi)平，郭亞麗，等.導尿管相關(guān)性尿路感染原因分析及干預措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（3）：126-128.

[13]鐘敏，莫乃新，呂忠.女性排尿困難尿流動力學檢查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（31）：127-130.

[14]劉嬌.胸腰椎損傷患者便秘的護理干預[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：63-64.

[15]郭新霞，譚換蘭，陳仕容，等.術(shù)前排尿訓練對肛門直腸術(shù)后排尿情況的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：36-37.