歐陽濤

隨著我國人口老齡化比例的逐步上升和人生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，成為引起人們死亡的主要疾病。因此，降低腦卒中危險因素，加強(qiáng)對腦卒中疾病的預(yù)防，已經(jīng)成為當(dāng)下研究的重點課題[1]。本文選取了本院所轄38家社康中心在2013年10月-2014年3月896例腦卒中患者，研究健康干預(yù)對降低腦卒中危險因素的重要作用，進(jìn)而確定社區(qū)健康宣教對腦卒中危險因素干預(yù)的重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年3月本院下屬38家社康中心體檢居民中符合腦卒中前期標(biāo)準(zhǔn)的患者896例，男女比例為726∶170，年齡35~70歲，平均（49.71±7.23）歲；學(xué)生12例、銷售人員70例、私企老板143例、政府職員和干部210例、國企普通員工220例，私企普通職員241例。對896例患者建立健康檔案，健康檔案的內(nèi)容有患者的職業(yè)、性別、年齡、身高和體重等基本資料以及家族病史、生活行為習(xí)慣和心理狀況等。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組446例，觀察組450例。患者均簽署知情同意書，且都是深圳本地居民或在深圳居住五年以上的社區(qū)居民，并有固定住所。兩組患者病情狀況、年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 腦卒中患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）在診斷后確定患者有高血壓、高血脂或糖尿?。唬?）“三高”疾病患者自身存在長久吸煙和酗酒、超過標(biāo)準(zhǔn)體重或暴飲暴食、飲食不規(guī)律以及在日常中不運動、工作加班現(xiàn)象頻繁等問題；（3）在體檢前半年內(nèi)，患者有過單眼或雙眼突然性短暫模糊、眼前發(fā)黑或者視物出現(xiàn)雙影以及眩暈等現(xiàn)象，還有患者出現(xiàn)過單手、足或面部的突然發(fā)麻，并同時表現(xiàn)出肢體無力等現(xiàn)象，對患者的的頸部血管進(jìn)行聽診，沒有明顯的雜音[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）與入選標(biāo)準(zhǔn)相符，但患者有腦組織功能障礙或腦血流循環(huán)障礙癥狀，且此癥狀是由于腦血管阻塞或破裂而引起的；（2）存在腦血管畸形問題的患者；（3）患者的高血壓屬于繼發(fā)性；（4）在有高血壓或糖尿病的同時，患者還有其他腫瘤疾?。唬?）患者由于工作、生活等原因不能持續(xù)參加或者會中途失訪者[3]。

1.3 方法 對照組：對患者告知其自身存在的腦卒中危險因素，如高血壓、酗酒等，并使用降壓藥物等方式對患者進(jìn)行對癥治療。觀察組：在給予和對照組一樣的對癥治療基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康宣教，宣教的內(nèi)容有：給患者講解預(yù)防腦卒中的方法、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，具體如下。

1.3.1 開展知識講座 開展專門的腦卒中講座，提高患者對腦卒中的認(rèn)識，并使其掌握藥物治療、合理膳食和運動預(yù)防等知識，同時加強(qiáng)患者之間的交流和討論，使患者養(yǎng)成良好的工作、休息和運動習(xí)慣[4]。

1.3.2 健康生活方式 督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持足夠的睡眠休息和舒暢的心情，預(yù)防感冒和過度疲勞；在飲食上，應(yīng)該食用高能量、高蛋白、高維生素和低鹽易消化的清淡食品，禁用過于油膩和辛辣刺激性食物[5]。

1.3.3 定期隨訪 在每周或每月進(jìn)行定期的家庭訪視，與患者保持電話聯(lián)系，經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，了解患者遵醫(yī)行為存在的問題，并給予家庭技術(shù)指導(dǎo)；同時，加強(qiáng)對腦卒中危險因素的介紹，強(qiáng)化患者及家屬對正確生活習(xí)慣重要性的認(rèn)識[6]。

1.4 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察方法與指標(biāo) 由社康中心1名全科醫(yī)生和1名全科護(hù)士實行家庭訪視，并督促其到所在的社康中心復(fù)查，前半年每2個月進(jìn)行一次家庭訪視。檢查的指標(biāo)主要有血壓、血糖、體重指數(shù)和生活方式。

1.4.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常的血糖和血壓值分別為空腹血糖≤6.1 mmol/L和血壓<140/90 mm Hg；正常的體質(zhì)指數(shù)（BMI）是18.5~24.9 kg/m2，當(dāng)超過此范圍時就是超重，肥胖Ⅰ度與肥胖Ⅱ度的界限是30 kg/m2，肥胖Ⅲ度的范圍35.0~39.9 kg/m2，當(dāng)超過40.0 kg/m2就是肥胖Ⅳ度；健康生活方式：每周進(jìn)行時間超過3.5 h的中等強(qiáng)度活動（慢跑、游泳、做家務(wù)等），飲食合理（三餐規(guī)律，不暴飲暴食，食物咸淡適宜等）、睡眠休息正常（睡眠時間>8 h/d）、工作正常（工作時間≤40 h/周，且不參與激烈工作）[7-10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x-±s）表示，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的血糖、血壓和體重指數(shù)正常率以及合理生活方式較宣教前有了顯著提高，宣教前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組上述指標(biāo)都沒有顯著變化，宣教前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組腦卒中發(fā)生率較宣教前無明顯變化，對照組的發(fā)病率顯著提高，且觀察組的中風(fēng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組宣教前后腦卒中危險因素及腦卒中發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

腦卒中（stroke）是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂等，其致殘率、致死率較高[11]。腦卒中發(fā)病的危險因素主要有“三高”、腦卒中病史、長期的吸煙和酗酒以及飲食不規(guī)律等，其中，最容易導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的是高血壓[12]。

社區(qū)健康宣教是通過加強(qiáng)患者對腦卒中危險因素的認(rèn)識，并為患者提供健康咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，來改變患者的不良生活方式，以實現(xiàn)對患者在日常生活中危險因素的干預(yù)[13-15]。本研究顯示，在社區(qū)健康宣教之前，兩組患者在飲食不規(guī)律、長期酗酒、體重超標(biāo)、肥胖或者長時間緊張工作等自創(chuàng)性危險因素上不存在明顯差異，同時，在血壓、血糖和體重指數(shù)正常率上，兩組間的差異也不顯著；而在對觀察組進(jìn)行健康宣教6個月后，可以發(fā)現(xiàn)，其在血壓、血糖和體重指數(shù)正常率較宣教前明顯提高，且均明顯高于對照組；觀察組宣教后腦卒中發(fā)病率較宣教前無明顯變化，對照組明顯提高，這也就表明，社區(qū)健康宣教是有效的。

綜上所述，社區(qū)健康宣教對于控制腦卒中發(fā)病率有著重要的作用。因此，必須加強(qiáng)對社區(qū)健康宣教工作的重視，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對社區(qū)人群的健康情況進(jìn)行全面監(jiān)測，幫助社區(qū)群眾改變不良的生活方式，降低腦卒中的發(fā)病率。

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