劉興華 李少霞 詹秋璇

慢阻肺是對人們健康構(gòu)成嚴重威脅的一種疾病，臨床特征主要是氣流受限，從而導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，在流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，慢阻肺在目前疾病所致死亡原因中排位第四。近些年慢阻肺發(fā)病率以及病死率的不斷提高已經(jīng)得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的普遍重視[1-2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰、呼吸困難、氣喘胸悶、食欲不振及體重下降等。處于穩(wěn)定期的中重度慢阻肺患者由于其肺功能已經(jīng)存在比較明顯的損傷，因此其運動耐力與生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯降低[3]。BiPAP作為臨床應(yīng)用較廣的輔助呼吸裝置，可有效改善呼吸系統(tǒng)存在慢性疾病的患者的呼吸功能[4]。本研究對本院收治的148例處于穩(wěn)定期的中重度慢阻肺患者分別給予了BiPAP通氣與鼻導(dǎo)管吸氧兩種治療方式，旨在觀察前者對患者運動耐力與肺功能的改善作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年10月接診的148例處于穩(wěn)定期的中重度慢阻肺患者。納入標準：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》第七版中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準[5]；（2）具有清楚的神智和自主呼吸；（3）知情同意本研究。排除標準：（1）存在自主呼吸微弱、分泌物多而黏稠、血流動力學(xué)不穩(wěn)定及大咯血等；（2）伴有氣胸、肺部腫瘤等疾病；（3）存在其他對運動耐力與肺功能有影響的疾病。采用隨機數(shù)字表法將148例患者分為兩組，其中男77例，女71例，年齡51~76歲，平均（59.2±2.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鼻導(dǎo)管吸氧治療。將氧濃度控制在30%~40%，堅持每天吸氧2~6 h，連續(xù)應(yīng)用42 d（42 d為1個療程）。

1.2.2 觀察組 儀器采用美國偉康公司生產(chǎn)的VISON ST-30型雙水平氣道正壓呼吸機[6]。將儀器參數(shù)通氣模式設(shè)定為S/T，呼吸頻率設(shè)定是16次/min，吸氣壓力與呼氣壓力分別設(shè)定為12~16 cm H2O與4~6 cm H2O，將吸入氧濃度設(shè)置為30%~40%，依據(jù)患者具體情況選擇適宜的面罩及與個體最適合的壓力模式，堅持每天吸氧2~6 h，連續(xù)應(yīng)用42 d（42 d為一個療程）。

1.3 測評方法與觀察指標 （1）運動耐力測評：采用亞極限測驗6 min步行距離測試作為評定穩(wěn)定期中重度慢阻肺患者運動耐力的標準。該測評便捷、經(jīng)濟并可對患者亞極限運動耐力水平實施準確評估。測評過程可以讓患者在病房走廊中自行完成，分別在治療前后記錄并比較兩組患者6 min內(nèi)所走的最遠距離。兩組患者在自行車功率計上實施規(guī)定運行，以此對患者心率、血壓以及血氧飽和度實施測量，運動速度設(shè)定為60 r/min，負荷設(shè)定為10 W，時間設(shè)定為1 min，之后將其負荷加大到20 W，最后逐漸以10 W/min的標準進行增加，當患者兩腿頻發(fā)并出現(xiàn)呼吸困難時即可停止，觀察并記錄患者的最長運動時間（Tmax）以及每分鐘最大運動距離（Wmax）。（2）肺功能判定：采集并記錄兩組患者的最大通氣量（MVV）、殘氣量（RV）、1 s呼吸率（FEV1%）以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量值（FEV1/FVC）。（3）記錄并比較兩組患者的臨床治療成功率、死亡率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運動耐力比較 治療前兩組患者6 min步行距離和自行車功率計Tmax、Wmax比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組6 min步行距離、Tmax及Wmax均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后運動耐力比較（±s）

表1 兩組治療前后運動耐力比較（±s）

Wmax（m/min）觀察組（n=75） 治療前 301±42.9 206±34 44±15治療后 487.8±58.9 357±59 80±21對照組（n=73） 治療前 304±41.3 201±32 43±14治療后 349.5±46.2 242±35 52±13 t值 15.865 14.372 9.7218 P值 <0.05 <0.05 <0.05組別 時間 6 min步行距離（m）Tmax（min）

2.2 兩組治療后肺功能各項指標比較 兩組治療前MVV、FEV1%、RV及FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組MVV、FEV1%、RV及FEV1/FVC均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 臨床治療成功率、死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的治療成功率94.67%（71/75）顯著高于對照組73.97%（54/73）（P<0.05），死亡率5.33%（4/75）顯著低于對照組28.77%（21/73）（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組治療前后肺功能各項指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能各項指標比較（±s）

組別 時間 MVV（L）FEV1%（%）RV（L）FEV1/FVC（%）觀察組（n=75）治療前 58.49±2.2 42.46±3.1 4.59±0.14 33.7±6.1治療后 69.46±4.7 58.25±3.0 3.15±0.13 56.8±7.1對照組（n=73）治療前 59.63±2.1 41.14±3.0 4.61±0.15 32.6±6.2治療后 64.19±2.8 49.32±3.6 3.93±0.14 41.8±6.3 t值 8.25 16.41 35.13 13.58 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

慢阻肺是一個嚴重的健康問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，到2020年慢阻肺將成為全球第5大疾病負擔和第3大死亡原因，但慢阻肺在臨床中是可以積極預(yù)防并有效治療的[10-11]。該病主要臨床表現(xiàn)是粘液分泌物明顯增多、出現(xiàn)纖毛功能障礙、機體無法實現(xiàn)正常氣體交換及肺動脈高壓等，病癥嚴重者還可發(fā)展成肺心病并引起呼吸衰竭。由于該病癥不斷地反復(fù)發(fā)作，不僅增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔，而且對其身心與生活質(zhì)量都造成了嚴重影響。對慢阻肺的治療當前缺乏療效確切的藥物以阻止其對患者肺功能的損害，臨床對該病的治療除了急性加重期需通過積極救治外，對于穩(wěn)定期的中重度患者，臨床治療中應(yīng)給予最大化的身心調(diào)節(jié)治療，延緩病癥發(fā)展進程。患者病癥處于穩(wěn)定階段時，其肺功能、勞動能力以及生活質(zhì)量都存在明顯降低，如何有效恢復(fù)中重度慢阻肺患者穩(wěn)定期的運動能力與肺功能狀況已成為臨床當前研究的重點問題之一[12-13]。

持續(xù)低流量吸氧、呼吸興奮劑等是臨床治療慢阻肺過程中通常采用的治療手段，但是所取得的臨床效果通常無法令人滿意，如果患者的病情較為危重，還需要進行氣管插管或切開等有創(chuàng)機械通氣治療。鼻導(dǎo)管吸氧作為臨床預(yù)防急性慢阻肺的一種常用手段，臨床也常將其應(yīng)用于對處于穩(wěn)定期中重度慢阻肺患者的治療。但該種方式在臨床中難以達到使患者生活質(zhì)量得到最大程度提高的目的[14-15]。經(jīng)臨床對BiPAP通氣應(yīng)用較長時間發(fā)現(xiàn)，其對存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者具有確切療效，該機器的工作原理為采用雙水平氣道內(nèi)正壓[16]。通過鼻面罩將壓力支持通氣提供給患者，在吸氣過程中將一個較高水平的呼氣壓提供給患者，能夠幫助患者將氣道阻力有效克服掉，將氣體輕松吸入體內(nèi)，有效膨脹肺部，促進通氣的有效改善和吸氣肌負荷的極大降低，將患者的呼吸肌做功及氧耗量減少到最低限度，為患者的呼吸肌充分休息提供良好的前提條件，從而使呼吸肌疲勞得到有效緩解。同時，在呼氣過程中將一個較低的呼氣壓提供給患者，使患者將體內(nèi)氣體輕松呼出，進而有效排除肺泡內(nèi)二氧化碳，從而促進PaO2的有效提升和PaCO2的有效降低，最終達到對患者的病情進行有效的緩解、促進有創(chuàng)同期應(yīng)用顯著減少的目的。當患者吸氣時對其實施IPAP后機器同步推送，幫助患者取得較高的吸氣正壓，從而降低患者的吸氣阻力，顯著增加患者通氣量；在患者呼氣時呼吸機則會自動調(diào)節(jié)為EPAP，借助降低內(nèi)源性PEEP起到降低CO2重復(fù)呼吸的作用。相關(guān)報道指出，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機能幫助慢阻肺患者在呼吸做功明顯降低的作用下，進一步減少患者的呼吸機負荷，以此對患者的肺功能改善起到良好的促進作用，并能最大限度的促使患者低氧血癥和臨床CO2潴留的改善，并且對于降低患者的臨床并發(fā)癥、死亡率和延緩病癥發(fā)展都具有積極作用。對慢阻肺患者運動耐力的評價可體現(xiàn)出機體整個運動功能狀況，本研究采用6 min步行測距方式以及自行車功率計運動指標測定對患者呼吸功能進行了解，并對患者肺功能進行測定，兩種測量方式既客觀真實，又方便可靠。BiPAP呼吸機將無創(chuàng)性治療途徑提供給了臨床，能夠?qū)颊叩牡脱跫岸趸间罅暨M行顯著的改善，促進患者臨床癥狀的極大減輕，并對氣管插管或切開的操作進行有效的預(yù)防和避免，具有并發(fā)癥少，安全有效的特點，因此在臨床上得到了日益廣泛的應(yīng)用。

研究結(jié)果顯示，兩組治療前6 min步行距離、Tmax、Wmax、MVV、FEV1%、RV及FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各項指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前MVV、FEV1%、RV、FEV1/FVC各項指標差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者的治療成功率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，給予中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者BiPAP通氣治療，可有效改善患者運動耐力與肺功能，提高患者臨床治療生存率，降低患者死亡率，該法值得臨床推廣應(yīng)用。

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