鐘惠梅 李巧蓮 李宛蓉 曹全英 劉巧兒

腦卒中作為一種急性的腦血管疾病，已逐漸成為我國常見病及多發(fā)病之一，腦卒中起病急，病情發(fā)展迅速，復發(fā)率高，且發(fā)病年齡也趨向年輕化，是威脅人類生活質(zhì)量和生命的重大疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者單單通過運動功能的訓練難以取得顯著效果[1]。因此，本科室對2010年5月-2013年5月在本院就診的138例社區(qū)腦卒中患者進行常規(guī)團體康復訓練及認知功能訓練治療比較，旨在為提高社區(qū)腦卒中的診治水平提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月在本院就診的138例社區(qū)腦卒中患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組各69例，所有患者符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，且均經(jīng)CT或MRI檢查證實[2]。觀察組男39例，女30例，年齡48~78歲，平均（60.69±5.04）歲；文化程度小學及以下31例，初中20例，高中或中專11例，大專及以上7例；其中出血性腦梗死31例，梗死性腦卒中38例；病變部位：左半球33例，右半球36例。對照組男38例，女31例，年齡49~78歲，平均（60.73±5.17）歲；文化程度小學及以下32例，初中18例，高中或中專11例，大專及以上8例；其中出血性腦梗死30例，梗死性腦卒中39例；病變部位：左半球32例，右半球37例。排除標準：（1）患有惡性腫瘤；（2）嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全；（3）腦卒中病程在1.5年以上患者；（4）患病前有運動障礙、精神病史；（5）聾啞人[3]。所有患者均同意參加本次實驗，同時簽署知情同意書。兩組患者資料性別、年齡、文化程度、病情類型、部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 成立團體康復訓練團隊，將康復醫(yī)師、康復護理治療師、心理治療師、護士等組成團體康復訓練團隊，在患者家屬的幫助下，每次訓練2 h，每周2次。

1.2.1 對照組 在患者病情穩(wěn)定后2 d，開始采用常規(guī)康復訓練，并以團體康復訓練為主。（1）心理訓練：由于社區(qū)腦卒中發(fā)病率高及死亡率高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及生命，多數(shù)患者常常伴有焦慮、恐懼的心理，團體康復訓練團隊應主動與患者交流，幫助患者正確認識社區(qū)腦卒中，緩解患者的心理壓力，減少不良情緒的產(chǎn)生。（2）智能訓練：通過了解患者的喜好，通過游戲、故事的方式訓練患者的智能。（3）體能訓練：①肢體運動：包括主動運動及被動運動，患者家屬幫助患者按摩全身肌肉，活動關節(jié)，防止肌肉萎縮；患者自己床上活動手腳，從簡單到難，再進行翻身訓練，從而鍛煉肌肉。②平衡訓練：站立、坐位及靜、動態(tài)的平衡訓練。③日?；顒幽芰τ柧殻横t(yī)務人員詳細指導患者日常進食、洗漱及穿衣等操作，反復進行，必要時借助醫(yī)療器具。

1.2.2 觀察組 在患者病情穩(wěn)定后2 d，開始采用常規(guī)康復訓練，并以團體康復訓練為主，方法同對照組，在此基礎上另外接受認知功能訓練。（1）定向力訓練：醫(yī)務人員向患者提問關于當前日期、所在地點及某物品的方位等。（2）注意力訓練：拿出卡片，寫上圖案或數(shù)字，讓患者區(qū)分哪些是圖案，那些是數(shù)字，訓練多次后，讓患者找出醫(yī)務人員所描述的圖案或數(shù)字。（3）記憶力訓練：將患者每天生活安排表放在床頭，使患者形成規(guī)律的生活；讓患者與家屬回憶前幾天發(fā)生的事情，通過照片、錄像等形式勾起患者的回憶。（4）協(xié)調(diào)力訓練：利用折紙或者簡單的手、腳、眼睛動作等游戲，訓練患者的身體協(xié)調(diào)能力。（5）計算力訓練：10以內(nèi)或100以內(nèi)數(shù)字的加減進行訓練。（6）語言交流訓練：采用播放視頻或者播放錄音的方式，讓患者看或聽故事、新聞等，激發(fā)患者的興趣，同時與患者交流或提問患者有關故事中的情節(jié)或新聞的大致內(nèi)容[4-5]。

1.3 評價指標

1.3.1 簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分 用于測量患者的認知功能，評分越高說明患者的認知能力越好，分數(shù)0~30分，重測信度系數(shù)0.850-0.950，評定者之間信度系數(shù)為0.950-1.000，敏感度為80%~90%，特異性70%~80%[6]。

1.3.2 日常生活活動能力評分 用改良Barthel指數(shù)評分，包括進食、穿衣、洗澡等10項日常自理活動，根據(jù)不同等級分為5級，總共100分。分數(shù)≥60分表示患者生活基本能夠自理；40~60分表示患者生活部分需要幫助；20~39分表示患者生活大多需要幫助；20分以下表示患者生活完全不能自理[7]。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損程度評分 包括意識、言語及肌力等8項功能的評定，分數(shù)0~45分，所得分值越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重，其中30~45分為表示重度缺損；15~30分表示中度缺損，0~15分表示輕度缺損。重測信度系數(shù)0.900-0.970，施測者之間的信度系數(shù)為0.980-1.000[8-9]。1.4 統(tǒng)計學處理 資料使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

訓練前兩組患者的MMSE、MBI、CSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；訓練后1、3個月觀察組MMSE、MBI評分明顯高于對照組，且第3個月的評分明顯高于第1個月，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；訓練后1個月、3個月觀察組CSS評分明顯低于對照組，且第3個月的評分明顯低于第1個月，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1~3。

表1 兩組患者康復訓練前后MMSE評分的比較（±s） 分

表1 兩組患者康復訓練前后MMSE評分的比較（±s） 分

組別 訓練前 訓練后1個月 訓練后3個月 F值 P值觀察組（n=69）19.93±2.24 26.05±1.33 28.80±2.15 704.932 0.000對照組（n=69）20.02±2.21 21.64±1.79 23.02±2.24 120.438 0.000 t值 0.961 8.042 10.932 P值 >0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者康復訓練前后MBI評分的比較（±s） 分

表2 兩組患者康復訓練前后MBI評分的比較（±s） 分

組別 訓練前 訓練后1個月 訓練后3個月 F值 P值觀察組（n=69）43.86±2.62 49.06±3.87 58.05±4.21 559.214 0.000對照組（n=69）43.99±2.60 46.41±2.69 48.52±2.38 50.476 0.000 t值 1.017 4.781 9.205 P值 >0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者康復訓練前后CSS評分的比較（±s） 分

表3 兩組患者康復訓練前后CSS評分的比較（±s） 分

組別 訓練前 訓練后1個月 訓練后3個月 F值 P值觀察組（n=69）16.08±2.61 12.11±1.07 8.82±1.96 402.282 0.000對照組（n=69）16.14±2.59 14.85±1.33 13.88±1.76 41.675 0.000 t值 0.853 5.950 9.673 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

腦卒中是指突然昏倒，伴發(fā)口角歪斜及半身不遂等癥狀的腦血液循環(huán)障礙的疾病，又叫腦中風，主要是由于高血壓、糖尿病、高血脂等各種原因?qū)е碌哪X內(nèi)動脈出現(xiàn)狹窄，閉塞甚至破裂，從而導致急性腦血液循環(huán)障礙，主要的臨床表現(xiàn)是有一定局限性神經(jīng)癥狀，同時有失語，嚴重者有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至發(fā)生腦疝或死亡[9-10]。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高及復發(fā)率高等特點，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及生命。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦卒中后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率達到50%以上，需要及時的科學化的治療及團隊康復訓練，否則會給患者帶來嚴重的后遺癥，對患者日常生活帶來影響[11]。董麗娟等[12]研究顯示，通過早期的認知功能評估能夠很好的預示腦卒中患者康復的效果。因此，認知功能訓練對于社區(qū)腦卒中患者顯得尤為重要。

認知功能是大腦關于學習、記憶、判斷等方面的能力表現(xiàn)，是人對外界所有事物的全面感知。本研究中，兩組患者在康復訓練前MMES、MBI及CSS評分很低，基本所有患者均完全依靠家屬的精心照顧，而且患者的反應慢，無法準確回答醫(yī)務人員的問題，由此說明腦卒中患者的認知能力功能受到嚴重的損害。認知能力訓練是通過刺激興奮患者機體運動的通路神經(jīng)元，加速了大腦側支循環(huán)的建立，利用了大腦的可塑性及大腦功能的重組性，因為大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外界出現(xiàn)的損傷反應其實是大腦功能中的一種固有的重塑和修復能力[13]。而實際上出現(xiàn)的腦功能重組卻是有限的，因此要促進患者的大腦功能恢復及提高患者的生活能力，康復訓練便起到重要的作用。康復訓練是需要患者的主動配合的過程，為了保證訓練的有效性，需要提高患者的認知能力，才能改善功能障礙，從而提高患者的日常生活自理能力。研究發(fā)現(xiàn)，認知障礙的患者其日常生活活動能力及執(zhí)行命令的能力降低，而認知能力訓練的目的正是為了提高這些能力，從而整體的康復訓練效果也將取得更明顯的效果[14]。本研究從定向力訓練、注意力訓練、記憶力訓練、協(xié)調(diào)力訓練、計算力訓練及語言交流訓練6方面著手，按照患者的不同情況給予不同的側重點訓練。研究結果顯示，訓練前兩組患者的MMSE、MBI、CSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；訓練后1、3個月觀察組MMSE、MBI評分明顯高于對照組，且第3個月的評分明顯高于第1個月，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；訓練后1個月、3個月觀察組CSS評分明顯低于對照組，且第3個月的評分明顯低于第1個月，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過訓練后，患者的精神狀態(tài)逐漸好轉，日常生活能力得到顯著的提高，積極主動的參與康復訓練，并且能與家屬及醫(yī)務人員正常交流，同時，患者的不良情緒也逐漸減少，自信心開始增加，有利于病情的恢復。

綜上所述，認知功能訓練能夠明顯改善社區(qū)腦卒中團體康復訓練患者的認知功能及神經(jīng)功能，促進日常生活能力的提高，值得臨床推廣使用。

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