夏蓉

在臨床實踐的過程中卵巢囊腫實際上屬于婦科疾病中最為常見的疾病類型之一[1]。從臨床研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果上分析，卵巢囊腫患者人群分布涉及多個年齡段，但是主要集中在20~50歲之間[2]?；颊咭坏┌l(fā)病在一定程度上會降低其生活質(zhì)量，甚至嚴重危及其生命[3]。婦科疾病也是疾病類型之一，在臨床醫(yī)療上比較常見。醫(yī)生在治療婦科疾病時，會根據(jù)不同患者的不同癥狀和情況，采取剔除卵巢囊腫的治療方法，嚴重情況會采取切除卵巢的治療方法。傳統(tǒng)的治療方法是進行開腹外科手術(shù)剔除卵巢囊腫或切除卵巢，但開腹外科手術(shù)的創(chuàng)口較大，術(shù)后不易恢復(fù)，而且術(shù)后疼痛等并發(fā)癥也給患者帶來了極大的痛苦。微創(chuàng)技術(shù)在治療婦科疾病上的廣泛推廣和應(yīng)用，對于婦科疾病治療來說具有重要歷史意義。采用微創(chuàng)手術(shù)剔除卵巢囊腫或切除卵巢治療安全性高，創(chuàng)口較小，術(shù)后易恢復(fù)，患者生理和心理承擔(dān)的壓力都會小得多。在此背景下，本研究進一步探討了臨床治療卵巢囊腫的有效方法，以便為相關(guān)臨床研究提供參考和借鑒依據(jù)。本文以本院2009年12月-2012年12月期間收治的卵巢囊腫患者156例為研究對象，通過臨床對比研究，對兩種治療方法的臨床效果進行了研究和比較?，F(xiàn)在對相關(guān)臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的入選對象均來自本院2009年12月-2012年12月收治的卵巢囊腫患者。全部入選對象均符合卵巢囊腫的臨床診斷標準。156例卵巢囊腫患者的一般資料如下：年齡22~45歲，平均（37.65±4.56）歲；病史3~24個月，平均（4.87±1.24）個月；體重42~66 kg，平均（50.43±5.43）kg。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組78例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料的比較（x-±s）

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組均實施常規(guī)的開腹手術(shù)治療方法。具體措施如下：全部患者均于術(shù)前給予常規(guī)皮膚消毒，充分暴露手術(shù)視野。并在全麻下采用下腹正中橫切口，打開腹腔。進腹后，探查并取出卵巢，切開卵巢皮質(zhì)，彎鉗鈍性分離囊腫。剝離囊腫壁后用可吸收連續(xù)縫合修復(fù)卵巢正常形態(tài)[4]。

1.2.2 治療組 治療組均實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具體措施如下：采用氣管插管全麻，在臍輪下緣作1 cm切口，穿刺制作氣腹（壓力維持在11~13 mm Hg）；成功置入30度鏡體，于左、右下腹部避開血管區(qū)域；在下腹兩側(cè)穿刺后，分別置入直徑5、10 mm穿刺套管，插入手術(shù)器械操作。取頭低臀高位，全面探查盆腹腔情況，如有粘連可先用電凝或剪刀分離。在囊腫表面，用單極電鉤將包膜灼開一小裂口；自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙，逐步分離囊腫；用彎鉗擴大裂口，采用銳性與鈍性相結(jié)合方法分離瘤體；瘤體剝除后，用5-0可吸收腸線于基底部間斷縫合，以止血并成形；進針、出針緊靠卵巢皮質(zhì)下，不穿透卵巢表層。如囊腫破裂，立即吸凈囊液并反復(fù)沖洗；剝離囊腫壁，剝除物放入自制乳膠袋取出?？p線結(jié)放在卵巢內(nèi)面，創(chuàng)面涂透明質(zhì)酸鈉[5]。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間和體溫恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文研究以PEMS 3.1 for Windows 軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況比較 治療組的手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及體溫恢復(fù)時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）住院時間（d）胃腸功能恢復(fù)時間（h）體溫恢復(fù)時間（h）治療組（n=78）60.45±10.23 3.11±1.42 24.34±5.43 31.23±12.08對照組（n=78）84.34±13.45 4.43±1.54 66.53±15.43 62.06±17.45 t值 12.4859 5.5653 22.7792 12.8294 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者中未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.2400，P=0.0125）。

3 討論

從人體生理結(jié)構(gòu)角度分析，卵巢屬于女性重要的內(nèi)分泌器官，同時在生殖過程中發(fā)揮著重要的作用[6]。臨床數(shù)據(jù)和報道資料顯示：卵巢囊腫是最為常見的女性生殖器官腫瘤類型之一[7]。臨床目前針對腫瘤的主要治療原則以手術(shù)切除病灶為主。而臨床傳統(tǒng)手術(shù)治療方式以開腹手術(shù)治療為主。

采用開腹手術(shù)治療卵巢囊腫雖然可以有效的祛除患者病灶，但是在臨床實踐過程中還存在一定的不足，例如：患者手術(shù)過程中的創(chuàng)口面積較大、痛苦程度較重、出血量較大、恢復(fù)過程較長等。以上問題不僅降低了患者的生活的質(zhì)量，影響患者預(yù)后，同時在一定程度上也增加了患者的治療成本[8]。

在此背景下，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施條件的不斷改善，采用腹腔鏡治療卵巢囊腫逐漸得到了一定程度的應(yīng)用，并且隨著病例范圍的不斷擴大，其臨床治療優(yōu)勢逐漸得到了廣泛認可[9]。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療卵巢囊腫的實踐過程中，有效的控制了患者的切口面積、減少了患者手術(shù)過程中的出血量。同時采用腹腔鏡進行手術(shù)操作，患者的手術(shù)圖像得以放大、手術(shù)部位的展現(xiàn)更加細致。不僅僅提升了手術(shù)的針對性，同時也提升了手術(shù)的有效性[10]。

此外，采用腹腔鏡技術(shù)可最為有效的直視患者的卵巢情況，可有效的對盆腔存在的疾病進行細致探查，可更清楚地發(fā)現(xiàn)盆腔中的微小病灶，在很大程度上避免了開腹手術(shù)對患者腹腔的干擾，以及由此所造成的不良心理影響[11-12]。

回顧本文上述研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果，手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間及體溫恢復(fù)時間兩組比較（治療組與對照組）結(jié)果分別為：（60.45±10.23）min、（84.34±13.45）min；（3.11±1.42）d、（4.43±1.54）d；（24.34±5.43）h、（66.53±15.43）h；（31.23±12.08）h、（62.06±17.45）h。由此可見，實施微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的患者，手術(shù)時間和住院時間均大幅縮短，患者實施手術(shù)治療后的胃腸功能恢復(fù)時間和體溫恢復(fù)時間也顯著早于實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者，并且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進行治療，其主要目的是最大限度的對患者相關(guān)組織進行保護，同時最大限度的對卵巢功能進行保護。但是對于手術(shù)來說，不僅僅是傳統(tǒng)手術(shù)，同時也包括腹腔鏡手術(shù)來說，均會不同程度的對卵巢功能產(chǎn)生影響[13]。究其原因主要是因為手術(shù)的實施均在一定程度上會對卵巢血液的供應(yīng)情況產(chǎn)生不良影響，同時對于該區(qū)域炎癥會產(chǎn)生一定的促進作用，從而降低卵巢的儲備功能。因此，在臨床實施手術(shù)治療的實踐過程中，采用腹腔鏡手術(shù)的臨床操作時既要實現(xiàn)有效的止血，同時又要保護卵巢的組織，最大限度的避免過多損傷或影響卵巢血運。

在進行卵巢囊腫剔除手術(shù)時，良好的手術(shù)技巧至關(guān)重要，經(jīng)過腹腔鏡或者陰道手術(shù)都是同樣的道理[14]。如果腫瘤本身位置偏高并且游離程度較大時，一般采取經(jīng)陰道的方法手術(shù)。此時需要在腹部加壓，以推動固定瘤體至陰道內(nèi)實施手術(shù)；如果瘤體無法用鉗夾，則需要在牽引瘤體前對其進行穿刺抽吸，這樣能使囊腫的張力降低，便于鉗夾。如果患者同時患有盆腔粘連癥，特別是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，必須注意分辨瘤體被下推后與臨近內(nèi)臟器官的解剖關(guān)系，避免損傷其他內(nèi)臟器官。本組的5例經(jīng)陰道手術(shù)中有4例因手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有較致密粘連，為避免損傷其他內(nèi)臟器官而選擇中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。此外術(shù)前腫瘤評估和術(shù)后盆腔清創(chuàng)也十分重要，手術(shù)之前對患者的腫瘤進行評估可以降低手術(shù)失敗率，因為評估后醫(yī)生可以根據(jù)評估結(jié)果確定腫瘤的類型和性質(zhì)而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；手術(shù)結(jié)束后將患者頭部高于臀部姿勢沖洗盆腔創(chuàng)面可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。為避免損傷剩余卵巢組織，腹腔鏡下手術(shù)采用單極或雙極電凝止血時要嚴格控制電凝程度。如果患者的卵巢囊腫大于10 cm，卵巢組織適合縫扎止血。如果已經(jīng)確診卵巢腫瘤為良性，同等條件下建議采用經(jīng)陰道手術(shù)。

綜合以上研究和探討，本文可以得出以下結(jié)論，在臨床治療卵巢囊腫的實踐過程中，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法相比較，采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方法的臨床整體治療效果顯著，是臨床治療卵巢囊腫的理想選擇之一。

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