梁燕蓉

抗菌藥物已成為臨床上應(yīng)用最廣泛、最多的藥物[1-2]。但在我國(guó)，臨床上抗菌藥物的的濫用現(xiàn)象非常的嚴(yán)重。因不合理的使用，致使我國(guó)成為了世界細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重國(guó)家之一，相應(yīng)的增加了病原性疾病的發(fā)生[3-4]。國(guó)家衛(wèi)生部也針對(duì)這一事件積極采取措施，加強(qiáng)整治[5]。本院根據(jù)相關(guān)的要求，及時(shí)制定各項(xiàng)整治措施，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，把管理工作常態(tài)化、制度化，并通過(guò)點(diǎn)評(píng)處方等來(lái)查處抗菌藥物的不合理使用情況。本院為了解管理效果，對(duì)部分患者進(jìn)行抽查，并與整治前相比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2012年3-5月到本院進(jìn)行治療的患者1000例并按照患者的入院順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男330例，女180例，年齡3~78歲，平均（38±25）歲；對(duì)照組男274例，女226例，年齡2~83歲，平均（42±30）歲，兩組患者在性別、年齡以及病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集患者的醫(yī)院處方，對(duì)患者的抗菌藥物用量、品種以及金額等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 成立小組進(jìn)行抗菌藥物管理 小組由藥劑科、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科以及微生物實(shí)驗(yàn)室等主要的管理人員組成。小組組長(zhǎng)是業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)組織由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任，制定抗菌藥物的合理使用原則。對(duì)各科室的抗菌藥物使用細(xì)則進(jìn)行審批，藥劑科對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，微生物實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)科測(cè)試藥物敏感以及細(xì)菌的培養(yǎng)，并每月將結(jié)果進(jìn)行公布。定期組織醫(yī)務(wù)人員查房，調(diào)查全院患者的抗菌藥物使用情況，監(jiān)督臨床工作人員嚴(yán)格的執(zhí)行抗感染藥物的使用規(guī)則，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的修正，將全院不同科室的抗菌藥物使用率及使用量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的使用情況進(jìn)行隨時(shí)的掌握。藥劑科和感染管理科應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物進(jìn)行檢查，參加相關(guān)會(huì)議。管理小組應(yīng)每季度進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 抗菌藥物的引進(jìn)規(guī)范 本院從源頭上對(duì)惡性競(jìng)爭(zhēng)所帶來(lái)的不合理用藥進(jìn)行了遏制，藥品的采購(gòu)是按照《處方管理方法》進(jìn)行的，臨床用藥價(jià)格偏貴、用藥量較少的藥品，本院只引用了一個(gè)規(guī)格，但對(duì)于新品種抗菌藥物，在取得分管院長(zhǎng)的批準(zhǔn)前，應(yīng)由藥劑科按照臨床的要求進(jìn)行論證，再給予3個(gè)月的試用時(shí)間，在試用期后若藥品具有良好的安全性以及有效性，并通過(guò)本院的藥事管理委員會(huì)認(rèn)證之后，方可正式的引進(jìn)，引進(jìn)前的公示時(shí)間為1周。嚴(yán)格的禁止藥商在臨床向醫(yī)師進(jìn)行直接的推銷。

1.2.3 制定抗菌藥物的具體實(shí)施細(xì)則和預(yù)防用藥的方案 藥劑科和醫(yī)務(wù)科聯(lián)合制定實(shí)施細(xì)則，而預(yù)防用藥的方案由各科室根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行制定，經(jīng)院藥事委員會(huì)和院感染會(huì)確定，印成手冊(cè)，每個(gè)醫(yī)師配有一本，領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)習(xí)，積極實(shí)施。并在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，組織專家進(jìn)行培訓(xùn)，以提高抗菌藥物管理水平。管理小組每月定期對(duì)各科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查記錄，對(duì)連續(xù)3個(gè)月的藥品金額以及使用的數(shù)量在前三的藥品進(jìn)行強(qiáng)制性的停用。管理小組將檢查的結(jié)果反饋給個(gè)科室，藥品的合理使用將與工作人員的晉升職稱、評(píng)先等相掛鉤。

1.2.4 菌群調(diào)查 氣管切開(kāi)的患者、危重患者、昏迷患者及使用廣譜抗菌的患者的原有菌株存在差別，我們對(duì)其進(jìn)行菌群調(diào)查，包括腸道和咽部細(xì)菌調(diào)查。并根據(jù)細(xì)菌變化的動(dòng)態(tài)關(guān)系及優(yōu)勢(shì)細(xì)菌的情況選擇抗菌藥物。

1.2.5 質(zhì)量的控制和管理 每季度實(shí)行一次質(zhì)控，填制表格，表格包括用藥的指征和用藥途徑等。每月從患者中抽取10%的病歷進(jìn)行用藥分析。綜合評(píng)分，并公布不合理的用藥情況，考核的記錄將存檔并作為個(gè)人評(píng)級(jí)升職的考慮標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)違規(guī)用藥的醫(yī)生按情況予以處罰。

1.2.6 藥物的分級(jí) 結(jié)合本院的實(shí)際情況，按照抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)本院的抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)的管理，非限制使用的藥物包括不良反應(yīng)小、療效肯定、抗菌譜相對(duì)比較窄、貨源充足、價(jià)格較低的抗菌藥物，使用應(yīng)按照臨床情況決定；限制使用的抗菌藥物包括價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)比較明顯、其抗菌譜比較寬等藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；特殊的比如其藥性獨(dú)特但是具有較大的毒性、新上市、價(jià)格較昂貴的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格的控制其使用。醫(yī)務(wù)人員在使用特殊類、限制類的抗菌藥物時(shí)應(yīng)填寫申請(qǐng)表，且需有患者的藥敏結(jié)果報(bào)告和高職稱醫(yī)師的簽名等方可使用，患者的病程記錄應(yīng)完善充實(shí)。

1.2.7 加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè) 臨床醫(yī)師作為臨床用藥的咨詢者、參與者、監(jiān)督者以及研究者，在臨床的醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)充分的發(fā)揮其專業(yè)技能和知識(shí)，本院定期安排主治醫(yī)師參加醫(yī)療質(zhì)量的檢查、查房、咨詢、會(huì)議以及考核，調(diào)動(dòng)起醫(yī)師的積極性，進(jìn)而推動(dòng)藥物合理使用，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)接待窗口的咨詢，對(duì)藥品的合理使用進(jìn)行宣傳。

1.2.8 信息化管理 引入電子病歷的抗菌藥物分級(jí)使用的管理軟件，醫(yī)生應(yīng)按照制定的抗菌藥物使用細(xì)則用藥，并完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，以便各科室的醫(yī)務(wù)人員查詢藥典的資料，判斷藥品的歸屬及詳細(xì)的性質(zhì)。若出現(xiàn)藥物的配伍不當(dāng)、用量用法差異、溶媒不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，系統(tǒng)均會(huì)予以提示，同時(shí)針對(duì)醫(yī)師的不同職位，其查詢的范圍也予以限制。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在管理前后抗菌藥物的使用情況，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，判斷患者在管理前后的藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在管理后的住院、門診抗菌藥物總使用率（36.00%）較管理前（78.00%）明顯降低，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后，觀察組的總用藥率（36.00%）明顯低于對(duì)照組患者的用藥率（62.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前后抗菌藥物的使用情況 例（%）

3 討論

抗生素高使用率的一個(gè)主要因素是預(yù)防用藥，表現(xiàn)在其指征寬，用藥時(shí)間長(zhǎng)，及聯(lián)合用藥種類多，抗菌藥物使用的起點(diǎn)較高[6]?？咕幬锏膽?yīng)用中外科預(yù)防用藥占的比例較大，對(duì)于用時(shí)較短的手術(shù)，注意手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作以及技巧，在術(shù)后是否應(yīng)用抗菌藥物是沒(méi)有明顯差別的。選擇圍術(shù)期的用藥時(shí)機(jī)也很重要，過(guò)早或推遲都會(huì)增加切口的感染率[7-8]。

本院通過(guò)管理活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)整治，成立專門的抗菌藥物管理小組，對(duì)本院的各科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，積極合理的對(duì)藥物的使用規(guī)則進(jìn)行宣傳，正確的引導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行合理的藥物使用，并對(duì)醫(yī)師使用抗菌藥物的情況進(jìn)行評(píng)分排名，將排名的結(jié)果與醫(yī)師的升職以及評(píng)級(jí)等相掛鉤，可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師積極性，加強(qiáng)抗菌藥物使用的合理性。建立良好的藥物管理使用規(guī)則，并由醫(yī)師進(jìn)行合理的運(yùn)作，從這兩方面進(jìn)行抗菌藥物的合規(guī)管理，本院取得了良好的效果，通過(guò)研究表明，嚴(yán)格管理抗菌藥物的使用，將抗菌藥物的使用率從78.00%降到了36.00%；對(duì)抗菌藥物的合理使用可以明顯的降低患者的并發(fā)癥，增加患者的抵抗能力，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起到了很大的幫助[9-11]。通過(guò)筆者的研究發(fā)現(xiàn)，相比于沒(méi)有使用抗菌藥物管理方案的患者而言，藥品的使用率明顯的減少。

總之，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理使用，控制細(xì)菌的耐藥性的產(chǎn)生，已成為醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，這些措施的實(shí)施能夠?yàn)榛颊咛峁┓奖?、有效、安全、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[12-13]?？咕幬锏呐R床應(yīng)用整治活動(dòng)還有利于推進(jìn)醫(yī)院的改革、保障群眾的健康權(quán)益[14-15]。在實(shí)踐中要不斷改進(jìn)，逐步完善抗菌藥物的相關(guān)管理機(jī)制，鞏固成果，抑制反彈。努力創(chuàng)建抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范化、制度化，推進(jìn)抗菌藥物的管理水平。

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