陳秀麗 鐘奎英 魏賢嬌

近年來，早產(chǎn)兒比例逐年上升，從而導致極低出生體重兒（VLBWI）比例也隨之增高[1]。由于早產(chǎn)兒其自身胃腸道發(fā)育及免疫功能尚不完善，臨床上極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，致使這些新生兒營養(yǎng)滯后、發(fā)育遲緩等[2]。因此，如何盡快建立VLBWI胃腸功能，促進VLBW健康發(fā)育是臨床護理的一項重要工作[3]。鑒于此，本院給予VLBWI重力喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合新生兒撫觸護理干預(yù)治療，不僅有效緩解了VLBWI喂養(yǎng)不耐受的情況，而且還促進VLBW胃腸道功能建立，臨床效果顯著。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院新生兒科收治的極低出生體重兒62例，其中男37例，女25例；胎齡28~34周，平均（31.04±2.10）周；出生日齡1~7 d，平 均（3.92±0.95）d； 出 生 體 重 1050~1488 g， 平 均（1206.35±138.48）g。采用數(shù)字單雙號標注法按照1∶1比例將其均分常規(guī)組和觀察組各31例。觀察組男18例，女13例；胎齡28~33周，平均（31.81±2.21）周；出生日齡1-7d，平均（3.87±0.83）d；出生體重 1050~1474 g，平均（1211.42±135.71）g。常規(guī)組男19例，女12例；胎齡29~34周，平均（32.43±2.17）周；出生日齡為1~7 d，平 均（3.55±0.95）d； 出 生 體 重 為 1063~1475 g， 平 均（1210.36±136.37）g。兩組患兒的性別、胎齡、日齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）胎齡≤32周；（2）出生體重≤1500 g；（3）堅持完成治療；（4）家長自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重并發(fā)癥者；（2）消化道畸形者；（3）合并其他嚴重疾病者；（4）相關(guān)禁忌證；（5）家長不同意接受研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)間斷鼻飼喂養(yǎng)治療：用注射器經(jīng)患兒胃管，間歇性注入深度水解蛋白配方奶。初始奶量，1~2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2~4 mL/次，直至最大量為止。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予重力喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合新生兒撫觸護理干預(yù)治療，操作者先按照7步洗手法進行洗手。（1）重力喂養(yǎng)：利用奶液的自身重力，順著胃管將深度水解蛋白配方奶緩緩流入患兒胃內(nèi)，初始奶量，1~2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2~4 mL/次，直至最大量為止；（2）非營養(yǎng)性吸吮：喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)后，給予患兒吸吮消毒過的五孔橡皮奶嘴刺激吸吮，10 min/2 h，直至能經(jīng)口正常喂養(yǎng)為止；（3）撫觸護理干預(yù)：喂養(yǎng)患兒30 min后，由本院兒科專業(yè)醫(yī)師對患兒頭、面、胸、腹、肢體、背部等部分進行撫觸按摩。

1.4 觀察指標

1.4.1 喂養(yǎng)相關(guān)指標 觀察兩組患兒鼻胃管留置時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、足量胃腸喂養(yǎng)時間、住院時間。

1.4.2 喂養(yǎng)不耐受情況 觀察兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況，如嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標的比較 觀察組患兒的各項指標時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標的比較（±s） d

表1 兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標的比較（±s） d

組別 鼻胃管留置時間恢復(fù)出生體質(zhì)量時間足量胃腸喂養(yǎng)時間 住院時間觀察組（n=31）11.30±6.83 7.64±3.55 11.62±6.45 24.42±11.05常規(guī)組（n=31）15.72±7.79 12.45±3.80 15.41±6.52 35.68±17.82 t值 2.3753 5.1499 2.4832 2.9899 P值 <0.05 <0.01 <0.05 <0.01

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受情況的比較 觀察組患兒的喂養(yǎng)不耐受情況均明顯輕于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受情況的比較 例（%）

3 討論

通常，國外多數(shù)學者將出生體重低于1500 g的新生兒，稱為極低出生體重兒（VLBWI）[4]。由于VLBWI的各個臟器發(fā)育不成熟、功能差、抵抗力弱，免疫系統(tǒng)不完善[5]。因此，這類新生兒出生后常常極易發(fā)生胃食管反流、胃潴留、腹脹、溢奶、吐奶等喂養(yǎng)不耐受的情況[6]。而VLBWI自身能量和營養(yǎng)儲備少，如果不能及時有效的提供外源性能量的喂養(yǎng)補充，會直接影響這類新生兒的健康發(fā)育，嚴重者可致殘、致死[7]。所以，如何緩解VLBWI喂養(yǎng)不耐受情況，有效提高VLBWI的存活率和生存質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學急需解決的重要課題。

同時，大量研究顯示，早期微量喂養(yǎng)，有助VLBWI喂養(yǎng)不耐受情況的緩解[8-9]。但是，具體如何微量喂養(yǎng)、怎樣喂養(yǎng)卻難以規(guī)范統(tǒng)一。鐘麗暉等[10]分別對30例極低出生體重兒進行鼻飼喂養(yǎng)和重力喂養(yǎng)，觀察兩組臨床效果；結(jié)果顯示，重力喂養(yǎng)患兒耐受性較好，并發(fā)癥較低。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的鼻胃管留置時間為（11.30±6.83）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間為（7.64±3.55）d，足量胃腸喂養(yǎng)時間為（11.62±6.45）d，住院時間為（24.42±11.05）d。常規(guī)組患兒的鼻胃管留置時間為（15.72±7.79）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間為（12.45±3.80）d，足量胃腸喂養(yǎng)時間為（15.41±6.52）d，住院時間為（35.68±17.82）d。觀察組患兒的各項指標時間均明顯短于常規(guī)組患兒，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒中有5例（16.13%）嘔吐，6例（19.35%）腹脹，4例（12.90%）胃殘留，2例（6.45%）呼吸暫停。常規(guī)組有16例（51.61%）嘔吐，15例（48.39%）腹脹，14例（45.16%）胃殘留，11例（35.48%）呼吸暫停。觀察組患兒的喂養(yǎng)不耐受情均況明顯輕于常規(guī)組患兒，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與許多學者的研究結(jié)果相似。有學者將48例極低出生體重兒隨機分成非營養(yǎng)性吸吮組和對照組，對比兩組發(fā)育狀況；結(jié)果顯示，非營養(yǎng)吸吮可縮短鼻胃管留置時間，促進患兒生長、有利于改善患兒的營養(yǎng)狀況[11]。蔣曄暉[12]隨機抽取52例極低出生體重兒分為觀察組和對照組，觀察組給予撫觸護理，比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況；結(jié)果顯示，極低出生體重兒早期經(jīng)口胃管喂養(yǎng)輔以撫觸可減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。并且，經(jīng)遲春昕等[13-14]研究證實，給予VLBWI重力喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合新生兒撫觸護理干預(yù)治療，可有效治療VLBWI喂養(yǎng)不耐受，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒更快、更好地恢復(fù)。據(jù)此，本研究縱觀國內(nèi)外相關(guān)文獻報道，并結(jié)合本院多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)給予VLBWI重力喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合新生兒撫觸護理干預(yù)的治療方法，對VLBWI喂養(yǎng)不耐受情況，有著明顯的臨床效果[15]。本方案關(guān)鍵在于3點：（1）重力喂養(yǎng)，利用奶液自身重力流入患兒胃內(nèi)，相對來說，患兒應(yīng)激反應(yīng)和胃腸道負荷較小，不容易產(chǎn)生刺激或抵觸情緒；（2）非營養(yǎng)性吸吮，促進患兒口腔滿足感和胃腸道發(fā)育，增強醫(yī)源性刺激的耐受性，改善早產(chǎn)兒生理行為；（3）撫觸護理，是當今針對嬰兒而新興的一種干預(yù)方法，能促進嬰兒健康發(fā)育，同時也是一種情感交流，更是一種“愛”的傳遞[16]。同時給予新生兒撫觸能夠?qū)颊叩拿宰呱窠?jīng)產(chǎn)生刺激，增強患兒的迷走神經(jīng)緊張性，幫助患兒釋放胰島素和胃泌素，增強患兒的食欲，促進腸道的蠕動，促進消化系統(tǒng)的吸收功能，從而能夠改善患兒的喂養(yǎng)情況，盡快達到對胃腸道喂養(yǎng)的目的。其次，撫觸能夠幫助患兒睡眠，撫觸會刺激皮膚感受器，皮膚感受器能夠?qū)⒘W傳遞至患兒的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，進而促進機體B-內(nèi)啡呔的分泌，對受損的神經(jīng)系統(tǒng)進行修復(fù)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放，進而減少神經(jīng)元的凋亡，對腦功能的康復(fù)產(chǎn)生促進作用。

綜上所述，極低出生體重兒給予重力喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合新生兒撫觸護理干預(yù)方法的臨床效果確切，且簡單實用，能夠有效保證患兒健康發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉惠敏，謝寧，朱靜，等.極低出生體重兒合理喂養(yǎng)護理的研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（19）：192-194.

[2]饒紅萍，周玉祥.極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)深度水解蛋白配方的臨床觀察[J].國際兒科學雜志，2014，41（2）：192-194.

[3] Hille E T，Weiaglas-Kuperus N，Van Goudoever J B.Functional outcomes and participation in young adulthood for very preterm and very low birth weight infants：the dutch project on preterm and small for gestational age infants at 19 years of age[J].Pediatrics，2007，120（3）：e587-e595.

[4]何少玲，鐘麗暉.極低出生體重兒兩種腸道喂養(yǎng)效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（8）：1080-1081.

[5] Strang-Karlsson S，Raikkonen K，Pesonen A K，et al.Very low birth weight and behavioral symptoms of attention deficit hyperactivity disorder in young adulthood：the Helsinki study of very-low-birthweight adults[J].American Journal of Psychiatry，2008，165（10）：1345-1353.

[6]陳玉婷，梁麗珍，吳俊英，等.極低體重兒滴服喂養(yǎng)臨床探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（22）：32-33.

[7] Wehkalampi K，Hovi P，Strang Karlsson S，et al.Reduced body size and shape-related symptoms in young adults born preterm with very low birth weight：Helsinki study of very low birth weight adults[J].The Journal of Pediatrics，2010，157（3）：421-427.

[8]薛繼紅，鐘紅平，李莉，等.布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)極低出生體重兒的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1961-1963.

[9]陳秀麗，彭秋云，吳敏，等.深度水解蛋白配方奶配合早期微量喂養(yǎng)在極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受中的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，1（17）：228.

[10]鐘麗暉，周北燕，葉貞志，等.間歇重力鼻飼對極低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（6）：765-767.

[11] Lemons J A，Bauer C R，Oh W.Very low birth weight outcomes of the national institute of child health and human development neonatal research network，January 1995 through December 1996.NICHD Neonatal Research Network[J].Pediatrics，2001，107（8）：E1.

[12]蔣曄暉.撫觸對極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：352-352.

[13]遲春昕，謝巧慶，張燕霞，等.重力喂養(yǎng)輔以非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合撫觸治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的療效研究[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2416-2418.

[14]張燕霞，遲春昕，李財微，等.極低出生體重兒重力喂養(yǎng)及護理干預(yù)的效果[J].廣東醫(yī)學，2014，35（2）：320-321.

[15]趙勇，王淮燕，張琳，等.靜脈注射丙種球蛋白在早產(chǎn)極低體重兒治療中的作用探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（2）：16-17.

[16]郝祥梅，魏雪，趙英榮，等.重力鼻飼喂養(yǎng)法在 NICU 早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（19）：2428-2430.