林亮 劉銳鋒 詹昌盛 楊敏婷

本文通過對三鄉(xiāng)鎮(zhèn)某社區(qū)2型糖尿病患者開展藥學(xué)服務(wù)的研究，探索在社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)模式，指導(dǎo)和監(jiān)督患者的合理用藥，運(yùn)用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行全面評分來分析藥學(xué)服務(wù)對患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月某社區(qū)2型糖尿病患者200例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=100）與藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組（n=100），患者均根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院確診為2型糖尿病。對照組男55例，女45例，年齡41~79歲，平均（56±5.36）歲，患病時(shí)間2~10年，平均（5.5±1.24）年；藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組男53例，女47例，年齡42~81歲，平均（57±5.63）歲，患病時(shí)間1.5~11年，平均（6±1.31）年。兩組患者的年齡、性別以及患病時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)及病例剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）藥源性糖尿病患者；（4）合并嚴(yán)重肝、腎疾病患者；（5）其他類型糖尿病患者。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入臨床觀察后，發(fā)現(xiàn)受試者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例；（2）進(jìn)入臨床觀察后，未按研究方案接受檢查的病例[1]。

1.3 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)生開藥患者自己回家服藥，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，建立藥學(xué)服務(wù)回訪制度，通過藥師每月上門藥學(xué)服務(wù)1次，共隨訪12次，為2型糖尿病患者建立用藥檔案，內(nèi)容包括患者的一般信息（姓名、性別、年齡、單位及住址、聯(lián)系電話）、家族史、過敏史、歷次用藥的藥品名稱、規(guī)格、藥物療程、不良反應(yīng)記錄等，為患者提供專業(yè)的飲食、用藥、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防，以及專業(yè)的有效信息溝通與反饋，確?；颊哒嬲莆占膊〉闹R和技巧，提高患者對自身疾病的自我管理技能和并發(fā)癥的監(jiān)測意識，改變其對疾病的消極或錯誤態(tài)度，采取健康的生活方式[2]。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 隨訪1年，對入選患者進(jìn)行生活質(zhì)量問卷測試。采用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量。SF-36是一個(gè)通用的、多方面的、可靠的和易于管理的問卷，包括軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能、一般健康5個(gè)方面，每個(gè)方面的分值范圍為0~100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組實(shí)驗(yàn)前后生活質(zhì)量5個(gè)方面比較無明顯差異，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組在軀體功能、情感功能、一般健康3個(gè)方面的分值均明顯高于對照組（P<0.05），而身體疼痛和社會功能方面變化不明顯（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s） 分

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s） 分

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；△與對照組干預(yù)后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 軀體功能 身體疼痛 情感功能 社會功能 一般健康對照組（n=100）干預(yù)前 66.38±25.85 67.81±27.35 30.85±23.41 58.63±25.94 80.41±13.45干預(yù)后 68.91±26.39 70.15±26.98 33.22±22.96 60.15±26.22 82.55±12.14藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組（n=100） 干預(yù)前 66.54±25.71 67.79±28.02 30.96±23.18 58.69±25.88 81.02±13.08干預(yù)后 75.24±23.52*△ 78.45±20.63* 50.24±23.54*△ 76.81±22.14* 96.21±3.51*△

3 討論

目前我國藥學(xué)服務(wù)大多限在醫(yī)院內(nèi)部，如在院內(nèi)開展藥物咨詢、臨床藥學(xué)服務(wù)等業(yè)務(wù)。2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需多種手段聯(lián)合治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終[3-8]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由單純的藥物治療向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病治療的目的不僅僅是控制血糖，更重要的是改進(jìn)患者的生存質(zhì)量，在控制血糖的同時(shí)，患者擁有良好的生活質(zhì)量，成為治療的目標(biāo)之一[9-11]。2型糖尿病患者生活質(zhì)量在多個(gè)領(lǐng)域顯著不如健康人群，胰島素強(qiáng)化治療可明顯降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，但并不能明顯改善患者生活質(zhì)量，這是因?yàn)樘悄虿』颊呱钯|(zhì)量除了與患者疾病癥狀相關(guān)外，還受其他因素，如居住地點(diǎn)和環(huán)境、物質(zhì)生活條件、經(jīng)濟(jì)水平、社會家庭關(guān)系、婚姻狀況、患者知識水平、治療滿意程度、藥物影響和職業(yè)功能以及主觀感覺等的影響[12]。目前在我國，隨著醫(yī)改的發(fā)展，慢性疾病的康復(fù)在社區(qū)，但現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段，絕大多數(shù)糖尿病患者出院后只能依賴醫(yī)院門診隨診來控制病情，而醫(yī)院門診醫(yī)護(hù)人員忙于應(yīng)付大量的門診患者，無暇進(jìn)行切實(shí)有效的干預(yù)。目前我國藥學(xué)服務(wù)大多限在醫(yī)院內(nèi)部，如在院內(nèi)開展藥物咨詢、臨床藥學(xué)服務(wù)等業(yè)務(wù)[13-14]。

本文通過臨床藥師走進(jìn)社區(qū)，對2型糖尿病患者進(jìn)行上門藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，為患者提供專業(yè)生活方式，運(yùn)用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行全面評分來分析藥學(xué)服務(wù)對患者生活質(zhì)量的影響。通過相關(guān)研究，實(shí)驗(yàn)后藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組在軀體功能、情感功能、一般健康3個(gè)方面分值明顯高于對照組（P<0.05），身體疼痛，社會功能方面變化不明顯（P>0.05）。這表明通過藥學(xué)服務(wù)不但有利于患者病情控制，更有利于改善患者生活質(zhì)量，具有較高的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，可在社區(qū)康復(fù)治療中推廣應(yīng)用，為以后建立社區(qū)藥學(xué)服務(wù)制度提供參考依據(jù)。

綜上所述，可以證明，通過藥學(xué)服務(wù)可以改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，應(yīng)積極推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)入社區(qū)。

[1]趙云玲.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，166（45）：39-40.

[2]李雅萍.藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)藥房的重要性[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010 ，18（3）：138.

[3]王麗莉，蘇樂群.淺談社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義及其內(nèi)容[J].齊魯藥事，2006，10（12）：741-743.

[4]紀(jì)立農(nóng)， 陸菊明， 翁建平，等.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（6）：54-58.

[5]黃智慧.電話隨訪對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中外健康文摘，2012，17（8）：7-8.

[6]孫力，馬新萍，白慧東，等.某院門診維吾爾族高血壓患者用藥依從性分析[J].河北醫(yī)藥， 2013，35（11）：34-37.

[7]王云雁，石巖.個(gè)體化健康教育對糖尿病門診患者的作用及價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（11）：67-69.

[8]席云芝.糖尿病門診患者對健康教育需求的調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，6（18）：98-99.

[9]王鳳芝，王曦，雷力力，等.心血管內(nèi)科患者的臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2012，6（3）：87-89.

[10]于耀杰.探析門診患者臨床藥學(xué)服務(wù)的有效路徑[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：80-82.

[11]胡揚(yáng)斌.執(zhí)業(yè)藥師開展中西結(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)中的工作[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：56-58.

[12]李翠萍.縣級醫(yī)院藥師下臨床如何開展臨床藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，25（1）：60-62.

[13]邊博洋，陳永法，邵蓉.重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)促進(jìn)合理用藥[J].中國處方藥，2007，15（3）：78-80.

[14]楊艷峰.開展臨床藥學(xué)服務(wù)的必要性[J].健康必讀（下旬刊），2013，8（3）：78-79.