李世芬 詹婉群 莫冬梅 楊秀坤

惡性腫瘤是危害老年人健康及生命的多發(fā)病，帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為特征[1]。兩種疾病并發(fā)時(shí)，惡性腫瘤帶來(lái)的疲乏、疼痛、治療的毒副作用以及PD所致的軀體活動(dòng)障礙，使患者的身心健康和生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響[2-3]。家庭功能是家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛(ài)護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對(duì)生活事件和壓力源的能力等方面，與患者的身心健康、生活質(zhì)量及疾病康復(fù)有著密切的關(guān)系[4-5]。因此，本研究旨在調(diào)查老年惡性腫瘤合并PD患者的家庭功能狀況，分析其主要影響因素，以期為開(kāi)展臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法，選擇2011年4月-2014年12月在本院治療的老年惡性腫瘤合并PD患者60例為研究對(duì)象，其中男37例，女23例；年齡60~81歲，平均（68.24±7.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為惡性腫瘤合并原發(fā)性PD；（2）年齡≥60歲，與家人一起生活，意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，能進(jìn)行語(yǔ)言或文字溝通；（3）知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤并發(fā)繼發(fā)性PD或帕金森疊加綜合征患者；（2）有嚴(yán)重認(rèn)知及溝通障礙；（3）重要臟器功能衰竭者；（4）孤寡或空巢老人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自編患者一般資料問(wèn)卷：內(nèi)容包括患者的年齡、性別等11項(xiàng)內(nèi)容。問(wèn)卷中的腫瘤臨床分期、PD分期、確診時(shí)間由調(diào)查者從患者的病歷中調(diào)取；腫瘤分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法[6]；PD分期采用HOEHN-YAHR分期標(biāo)準(zhǔn)[7]。（2）家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷：該問(wèn)卷適用于評(píng)價(jià)個(gè)體的家庭功能[8]，共5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目代表一項(xiàng)家庭功能，分別為適應(yīng)度（指家庭成員遇到困難或危機(jī)時(shí)，利用家庭資源解決問(wèn)題的能力）、合作度（指家庭成員互相分擔(dān)責(zé)任和共同做決定的程度）、成長(zhǎng)度（指家庭成員在身心發(fā)展上得到其他成員的支持與引導(dǎo)的程度）、情感度（指家庭成員間相互關(guān)心、愛(ài)護(hù)的情感程度）及親密度（指家庭成員間共享時(shí)光、空間和金錢(qián)的程度），每個(gè)項(xiàng)目從“幾乎很少”、“有時(shí)這樣”、“經(jīng)常這樣”分別賦予0、1、2分，各項(xiàng)目得分相加為問(wèn)卷總分，總分0~3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4~6分表示家庭功能中度障礙，7~10分表示家庭功能良好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，不能獨(dú)立完成的患者由調(diào)查者協(xié)助完成。共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效回收率為100%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0中文版軟件處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的家庭功能得分情況 本組患者的家庭功能得分為（5.95±1.81）分，家庭功能5個(gè)項(xiàng)目得分從高到低依次為：適應(yīng)度（1.32±0.47）分，合作度（1.22±0.42）分，親密度（1.18±0.38）分，成長(zhǎng)度（1.13±0.35）分，情感度（1.10±0.32）分。本組患者中，家庭功能嚴(yán)重障礙9例（15.00%），中度障礙23例（38.33%），家庭功能良好28例（46.67%）。

2.2 家庭功能影響因素的單因素分析 以家庭功能得分為因變量，患者一般資料問(wèn)卷中的11個(gè)因素為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示，患者的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、腫瘤分期、帕金森?。≒D）分期、確診時(shí)間這6項(xiàng)對(duì)其家庭功能有明顯影響，見(jiàn)表1。

表1 本組患者一般資料與家庭功能得分比較（±s）

表1 本組患者一般資料與家庭功能得分比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù)（例）得分（分）F/t值 P值性別 男 37 5.83±1.76 0.646 0.521女23 6.14±1.88文化程度 小學(xué)及以下 23 5.13±1.62 5.487 0.007中學(xué)及中技 26 6.09±1.89大專及以上 11 7.33±2.11婚姻狀況 在婚 51 6.06±2.03 1.022 0.311未婚/離異/喪偶 9 5.33±1.60家庭住址 城鎮(zhèn) 40 6.10±2.05 0.844 0.402農(nóng)村 20 5.65±1.72家庭經(jīng)濟(jì)狀況 寬松 13 7.30±2.24 5.886 0.005一般 28 6.01±1.92拮據(jù) 19 4.94±1.65家庭關(guān)系 融洽 23 6.77±2.02 6.350 0.003一般 24 5.93±1.77平淡 13 4.54±1.40生活自理能力 基本自理 17 6.52±1.96 1.580 0.215部分自理 31 5.89±1.83不能自理 12 5.30±1.68腫瘤部位 肺癌 20 5.65±1.70 0.281 0.838乳腺癌 15 6.08±1.92腸癌 14 6.03±1.95食管癌 11 6.22±1.88腫瘤分期 Ⅰ期 16 7.21±2.21 6.030 0.004Ⅱ期 29 5.78±1.80Ⅲ期 15 4.93±1.55 PD病分期 早期 17 6.91±1.95 5.240 0.008中期 33 5.86±1.79晚期 10 4.62±1.47確診時(shí)間 <1年 21 6.72±2.04 4.320 0.018 1~2年 27 5.85±1.73≥3年 12 4.83±1.56

2.3 家庭功能影響因素的多因素分析 以家庭功能得分為因變量，以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)影響因素作為自變量（文化程度、居住狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、腫瘤臨床分期、PD分期進(jìn)行虛擬變量處理輸入，確診時(shí)間直接賦值輸入），對(duì)其進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），進(jìn)入回歸方程的有文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、腫瘤分期、PD分期5個(gè)因素，可解釋家庭功能得分總變異的39.7%。見(jiàn)表2。

表2 老年惡性腫瘤合并PD患者家庭功能影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 患者的家庭功能有待提高 惡性腫瘤合并PD病情嚴(yán)重、預(yù)后不良，不僅損害患者的身心健康和生活質(zhì)量，還給其家庭成員帶來(lái)沉重的心理、照護(hù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者家庭系統(tǒng)的健康格局和正常功能。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年惡性腫瘤合并PD患者的家庭功能得分為（5.95±1.81）分，低于吳振強(qiáng)等[9]測(cè)得的2212名正常老年人的總均分（6.61±2.23）分，其中53.33%的患者存在家庭功能障礙，高于正常老年人的46.1%[9]。在家庭功能各項(xiàng)目得分中，適應(yīng)度得分最高，說(shuō)明家屬能利用各種家庭資源給予患者較多的幫助，共同克服疾病給其帶來(lái)的困難和問(wèn)題，情感度得分最低，可能與家屬側(cè)重于患者的疾病治療和生活照護(hù)，而在情感交流和精神支持方面有所欠缺等有關(guān)。良好的家庭功能可為患者提供各種家庭支持及融洽的家庭氛圍，對(duì)促進(jìn)患者正確應(yīng)對(duì)疾病和提高其生理、心理、社會(huì)功能具有重要的作用[10-11]。患者的家庭功能有待提高，護(hù)理人員應(yīng)給予干預(yù)：（1）通過(guò)心理干預(yù)改善患者的焦慮、抑郁等不良心理，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患者的情感交流，給予患者心理和情感支持，改善患者的心理和行為功能；（2）通過(guò)健康教育提高患者及家屬對(duì)家庭功能的認(rèn)知，鼓勵(lì)家屬相互鼓勵(lì)、緊密合作，構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系，持續(xù)給予患者支持和幫助，共同應(yīng)對(duì)家庭困境；（3）給予患者溝通技巧指導(dǎo)，鼓勵(lì)其與家人加強(qiáng)交流，主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的想法和心理需求。3.2 患者家庭功能的影響因素分析

3.2.1 文化程度 章敏之等[12]認(rèn)為文化程度高的患者其家庭功能狀況較好，這在本研究中也得到了證實(shí)。其原因可能為文化程度高的患者，一方面其社會(huì)閱歷及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，解決問(wèn)題的能力較強(qiáng)，能充分調(diào)動(dòng)家庭的力量來(lái)共同應(yīng)對(duì)遇到的困難和問(wèn)題，另一方面其理解、溝通能力較強(qiáng)，善于與家人溝通交流及營(yíng)造良好的家庭氛圍，有利于促進(jìn)家庭成員間的團(tuán)結(jié)與合作，從而表現(xiàn)出良好的家庭功能狀況。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度差異給予不同的家庭功能認(rèn)知指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬采取積極行為方式，努力營(yíng)造和諧家庭關(guān)系，增強(qiáng)家庭凝聚力及促進(jìn)家庭功能的改善。3.2.2 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示，患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，其家庭功能水平越高，與相關(guān)研究的結(jié)論相符[13]。家庭經(jīng)濟(jì)寬松的患者，其家庭條件和環(huán)境較好，可利用的家庭資源和社會(huì)資源較多，能為患者的生活、治療提供良好的外部條件，因而患者及其家屬承受的心理、經(jīng)濟(jì)壓力較小，解決問(wèn)題的能力和信心較高，有利于維持良好的家庭功能。而家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，其家人需要面對(duì)照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、正常的生活規(guī)律遭受破壞等家庭和社會(huì)問(wèn)題，患者與家人承受的心理、經(jīng)濟(jì)壓力較大，存在的顧慮較多，導(dǎo)致家庭成員間的有效溝通減少，解決問(wèn)題的能力減弱，從而對(duì)其家庭功能產(chǎn)生不利的影響。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的社會(huì)支持狀況，指導(dǎo)其有效利用各種社會(huì)支持來(lái)改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

3.2.3 家庭關(guān)系 多元回歸分析結(jié)果表明，家庭關(guān)系是家庭功能的影響因素之一，與相關(guān)研究的結(jié)論相符[14]。家庭關(guān)系融洽的患者，其家庭氛圍較為和諧、輕松，家庭成員之間的有效交流與溝通較多，情感聯(lián)系較為緊密，互愛(ài)、互助、互相支持的程度較深，家庭體系解決問(wèn)題和克服困難的能力較強(qiáng)，因而其家庭功能狀況較好。而家庭關(guān)系平淡的患者，其家庭成員間往往會(huì)出現(xiàn)溝通不良，家庭合作度、適應(yīng)度、親密度及情感度較差，導(dǎo)致家庭系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)能力減弱而易出現(xiàn)家庭功能障礙[15]。護(hù)理人員一方面應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)情感交流，互敬互愛(ài)，合理分擔(dān)家庭責(zé)任，建立融洽的家庭關(guān)系，另一方面應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的心理指導(dǎo)，減少不良情緒對(duì)其家庭關(guān)系及家庭功能的影響。

3.2.4 腫瘤分期和PD分期 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤Ⅲ期和PD晚期的患者其家庭功能相對(duì)較差，即患者的病情越重其家庭功能越差，與王小微等[16]的研究結(jié)果一致。病情重的患者，其生理、心理功能水平較低，家庭照護(hù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，家屬承受著經(jīng)濟(jì)、體力、精神、心理、時(shí)間及生活等多重壓力，容易產(chǎn)生厭倦、疲憊及煩躁等情緒并會(huì)引發(fā)各種家庭問(wèn)題和家庭矛盾的發(fā)生，從而影響其家庭功能的正常和完整。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者疾病的治療和護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者堅(jiān)持進(jìn)行適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)和功能康復(fù)鍛煉，以控制和延緩病情的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，老年惡性腫瘤合并PD患者的家庭功能受多種個(gè)體因素差異的影響。良好的家庭功能可為患者提供良好的家庭支持和情感環(huán)境，有利于改善其身心健康和生活質(zhì)量[14]。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)老年惡性腫瘤合并PD患者家庭功能的關(guān)注，及時(shí)做好相關(guān)評(píng)估，采取相應(yīng)的措施來(lái)改善其家庭功能。

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