楊紅 譚學(xué)鋒 陳敏華

臨床上膝骨性關(guān)節(jié)炎患者太多，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，給患者生活帶來(lái)不便和痛苦，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。將中藥和蠟?zāi)嘞嘟Y(jié)合，可充分利用加熱后蠟?zāi)嗟臏責(zé)嶙饔?，促進(jìn)中藥的吸收，達(dá)到消除腫脹、止痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者生活質(zhì)量。為膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供了一種新的方法，具有較廣闊的應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)2013年4月-2014年12月在本院住院的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究了中藥蠟?zāi)喁煼ㄖ委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年12月在本院住院的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線示骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè) /mL；（4）年齡≥ 40歲；（5）晨僵≤ 30 min；（6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎[1]。隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成兩組，觀察組40例，對(duì)照組40例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均知情同意，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予對(duì)照組患者針灸治療，給予觀察組患者中藥蠟?zāi)嘀委煟唧w藥方為含天然火山灰的蠟?zāi)?、紅花，當(dāng)歸、川芎、雞血藤、狗脊、杜仲、桑寄生、透骨草、伸筋草等。將蠟餅投入到融蠟箱，融化后取出置恒溫箱保溫。蠟療系統(tǒng)能自動(dòng)過(guò)濾雜質(zhì)和汗液，自動(dòng)對(duì)蠟液進(jìn)行紫外線消毒。蠟?zāi)鄿囟瓤刂圃?0~50 ℃，以患者耐受為宜，蠟型的大小、厚薄依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整。先將含中藥的紗布敷在患者的膝部，蠟型敷于其上再將棉墊包裹在蠟型外層以達(dá)到保溫的目的，定時(shí)用蠟型對(duì)患者雙膝進(jìn)行熱敷，1次/d，40 min/次，10 d為1個(gè)療程。治療后對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其在不加重膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，10~15 min/次[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者全面護(hù)理，具體操作為：（1）心理護(hù)理。將疾病治療及康復(fù)過(guò)程、注意事項(xiàng)等耐心細(xì)致地講解給患者，將同病種不同個(gè)體治愈的病例介紹給患者，從而將患者的緊張及焦慮等不良心理有效消除掉，對(duì)臨床的治療和護(hù)理工作給予積極的支持和配合，為早日康復(fù)提供良好的前提條件。（2）行動(dòng)護(hù)理。囑咐患者充分休息，依據(jù)實(shí)際病情適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，從而使關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能得到有效保持。（3）膝部護(hù)理。囑咐患者切實(shí)做好對(duì)自身膝關(guān)節(jié)的保暖工作，如將護(hù)膝帶上等，對(duì)寒冷刺激進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)。（4）疼痛護(hù)理。患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)在體力改變的情況下發(fā)生劇烈疼痛及功能障礙，在這種情況下，臨床護(hù)理人員應(yīng)該第一時(shí)間幫助患者平躺下來(lái)，和臨床醫(yī)師一起對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的松解，從而將患者的疼痛減輕到最低限度。（5）生活護(hù)理。由于患者無(wú)法方便地行走，因此在患者臥床期間應(yīng)該切實(shí)做好對(duì)其的生活護(hù)理工作。定時(shí)幫助患者洗頭擦身，對(duì)指甲胡須進(jìn)行修剪，對(duì)床單位進(jìn)行及時(shí)整理，從而使患者獲得充分的舒適感。囑咐患者多食用清淡易消化的食物，如蔬菜水果等，避免吃生冷、油炸食品等[3-5]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)加拿大WOMAC評(píng)分法及膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)定表對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，首先將改善率計(jì)算出來(lái)，計(jì)算方法為治療前后評(píng)分之差與治療前評(píng)分的比值，然后依據(jù)改善率進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：改善率>75%；良：改善率50%~70%；可：改善率25%~49%；差：改善率<25%[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“膝骨性關(guān)節(jié)病癥狀評(píng)定表”對(duì)兩組患者的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛、僵硬、腫脹等，患者的癥狀改善程度和分值呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[7]。同時(shí)通過(guò)靜脈采血對(duì)兩組患者的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）進(jìn)行測(cè)定。此外，自擬滿意度觀察表對(duì)患者對(duì)治療護(hù)理效果的滿意情況進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.2 兩組患者治療前后的癥狀總積分、CRP、ESR水平比較 組內(nèi)比較，兩組患者治療后的癥狀總積分、CRP、ESR水平均低于治療前（P<0.05）；組間比較，治療前兩組患者的癥狀總積分、CRP、ESR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的癥狀總積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的CRP、ESR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組患者對(duì)治療護(hù)理工作的滿意情況比較 觀察組對(duì)治療護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 4。

3 討論

臨床上膝骨性關(guān)節(jié)炎患者大多是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，給患者生活帶來(lái)不便和痛苦，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8]。臨床中熱療效果最好的當(dāng)屬蠟療，中藥蠟?zāi)喁煼▽僮匀化煼?，是祖?guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治法的一種。紅花的主要功效為利于血液循環(huán)，當(dāng)歸的主要作用為補(bǔ)血活血，川芎的主要功效為活血行氣、祛風(fēng)止痛，雞血藤的主要功效為舒筋活血，狗脊的主要功效為祛風(fēng)濕，杜仲的主要功效為強(qiáng)筋骨，桑寄生的主要功效為強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，透骨草的主要功效為祛風(fēng)、除濕、舒筋、活血、止痛，伸筋草的主要功效為祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血，諸藥合用正對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病理，因此能夠取得良好治療效果。蠟?zāi)嗉訙睾竽芪沾罅繜?，保溫時(shí)間長(zhǎng)，緩慢放熱，具有強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔?，能促進(jìn)中藥的滲透吸收，有鎮(zhèn)痛消炎、活血通絡(luò)、促進(jìn)組織修復(fù)、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復(fù)組織彈性的作用。通過(guò)蠟療使膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀、體征得到明顯的改善[9-12]。且其操作簡(jiǎn)便，療效確切，費(fèi)用低，無(wú)明顯副作用，填補(bǔ)了本市空白，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。同時(shí)，臨床上開(kāi)展中藥蠟?zāi)喁煼ǎA(yù)期將會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。

表3 兩組患者治療前后的癥狀總積分、CRP、ESR水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的癥狀總積分、CRP、ESR水平比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與同組治療前比較，P<0.05

組別 時(shí)間 癥狀總積分（分）CRP（mg/L）ESR（mm/h）觀察組（n=40）治療前 16.59±5.57 13.58±14.82 23.27±18.28治療后 6.53±4.96*△ 8.09±6.11△ 14.39±9.19△對(duì)照組（n=40）治療前 15.87±4.93 12.34±12.22 21.40±16.02治療后 8.96±4.16△ 8.19±6.71 13.43±7.66△

表4 兩組患者對(duì)治療護(hù)理工作的滿意情況比較 例（%）

本研究將中藥和蠟?zāi)嘞嘟Y(jié)合，充分利用加熱后蠟?zāi)嗟臏責(zé)嶙饔茫龠M(jìn)中藥的吸收，達(dá)到消除腫脹、止痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者生活質(zhì)量，為膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供了一種新的方法，具有較廣闊的應(yīng)用價(jià)值[13-15]。同時(shí)給予其全面護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者治療的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明了中藥蠟?zāi)喁煼?lián)合全面護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠顯著提高患者治療的優(yōu)良率，從而為患者疾病的早日痊愈提供良好的前提條件。本研究結(jié)果還表明，組內(nèi)比較，兩組患者治療后的癥狀總積分、CRP、ESR水平均顯著低于治療前（P<0.05）；組間比較，治療前兩組患者的癥狀總積分、CRP、ESR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的癥狀總積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的CRP、ESR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說(shuō)明了中藥蠟?zāi)喁煼?lián)合全面護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低患者的CRP、ESR水平，進(jìn)而有效減輕患者病痛，提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明，觀察組對(duì)治療護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明了中藥蠟?zāi)喁煼?lián)合全面護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，最終達(dá)到有效治愈患者、提高醫(yī)院綜合效益的目的。

總之，中藥蠟?zāi)喁煼?lián)合全面護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠顯著提高對(duì)患者治療的總有效率，有效改善患者的臨床癥狀，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用效果良好，值得推廣。

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