范寒院 李淺峰 楊慧

腦卒中一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有起病急、發(fā)展快、預(yù)后差、后遺癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高等特點[1]，臨床治療難度大、花費成本高，為家庭及社會造成較大負擔。多數(shù)腦卒中患者結(jié)束臨床治療后，將在家中渡過漫長的恢復(fù)期，此期間家屬護理干預(yù)的優(yōu)劣是影響其預(yù)后質(zhì)量及身體機能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。本次研究選取102例腦卒中后偏癱患者為研究對象，分別在其出院后予以常規(guī)護理及家庭病床護理干預(yù)方案，以探討上述兩種護理方法對腦卒中后偏癱患者預(yù)后影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2014年10月本院收治的102例腦卒中后偏癱患者為研究對象，均通過體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學檢查，符合相關(guān)診斷標準，被確診為腦卒中[3-4]。本次受試患者中男56例，女46例；平均年齡（66.9±3.8）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中47例，缺血性腦卒中55例；左側(cè)偏癱者54例，右側(cè)偏癱者48例。根據(jù)患者及其家屬意愿分成家庭病床護理干預(yù)組（A組，n=52）和對照組（B組，n=50），兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合腦卒中相關(guān)診斷標準者；（2）臨床病歷資料完整者；（3）出院后生存時間長于1年者；（4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）隨訪期死亡或失聯(lián)者；（2）意識不清或精神障礙者；（3）合并其他嚴重疾病者。

1.4 方法 B組患者家屬予以按時給藥、體位變換、日常生活幫扶、定期復(fù)查等常規(guī)護理；A組患者家屬在上述基礎(chǔ)上給予家庭病床護理干預(yù)措施：（1）心理干預(yù)：對存在明顯不良情緒，如低落、焦慮、恐懼、排斥服藥等患者予以心理干預(yù)，以注意力轉(zhuǎn)移、聊天、語言鼓勵等方式，幫助其建立治療信心，增強依從性與有效性；日常護理時，需介入適當?shù)那楦?，為患者營造和諧、美滿的家庭氛圍，使其逐漸消除不良情緒，回歸正常的生活秩序；（2）語言康復(fù)護理：鼓勵患者開口講話，通過發(fā)音指導、發(fā)音糾正等方式，從單字開始訓練語言發(fā)音，逐漸增加難度至單詞、短語及句子，根據(jù)患者精神情況調(diào)整訓練力度；把握好訓練方法與練習頻率，避免使用過激語言或因急于求成引起患者反感情緒，確保語言訓練效果[5]；（3）肢體運動指導干預(yù)：在患者出院初期臥床靜養(yǎng)期間，需予以定時體位變換干預(yù)護理，待患者病情穩(wěn)定且肢體可活動后，予以其早期運動指導干預(yù)，臥床完成手指活動、上肢抬升、腳趾活動、腳踝轉(zhuǎn)動、下肢彎曲、抬升等訓練內(nèi)容，每日根據(jù)患者承受度調(diào)整訓練力度，逐漸增加聯(lián)系時間[6-7]；待其可下床活動后增加訓練難度，以慢走、上下樓梯、上肢抬舉、負重等為訓練項目，遵循適度原則，根據(jù)患者實際身體情況合理安排其每日訓練項目及強度，促其早期恢復(fù)運動功能；（4）日常自理能力指導：從基本的穿衣、梳頭、洗漱、如廁、吃飯等開始指導，制定每日訓練計劃及階段目標，逐漸提升患者生活自理能力；必要時予以語言鼓勵、親身示范、姿勢指導等干預(yù)措施，使患者早日掌握相關(guān)生活技能，達到獨立自理目標[8]。

1.5 觀察指標 隨訪1年，對比兩組患者護理干預(yù)后日常生活能力評分、自理能力指數(shù)及運動功能評分結(jié)果對比差異。

1.6 評價標準

1.6.1 日常生活能力評分（ADL）標準 參考2010全國中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病學術(shù)大會涉及的ADL評估標準評估。ADL-Ⅰ：完全恢復(fù)日常生活；ADL-Ⅱ：部分恢復(fù)或可獨立進行家庭生活；ADL-Ⅲ：家庭生活需他人幫助，可拄拐行走；ADL-Ⅳ：長期臥床但意識清醒；ADL-Ⅴ：植物生存；優(yōu)良=Ⅰ級 +Ⅱ級[9]。

1.6.2 Barthel自理能力指數(shù)評估標準 正常：100分；輕度功能障礙：61~99分；中度功能障礙：41~60分；重度功能障礙：40分以上[9]。

1.6.3 運動功能（Fugl-meyer）評分標準 Ⅰ級：<50分，嚴重運動障礙；Ⅱ級：50~84分，明顯運動障礙；Ⅲ級：85~95分，中度運動障礙；Ⅳ級：96~100分，輕度運動障礙[10]。

1.7 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL分級情況的比較 隨訪1年后，A組ADL達到Ⅰ級者19例，Ⅱ級者20例，優(yōu)良率為75.0%，高于B組的40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.805，P<0.05），見表1。

表1 兩組ADL分級情況的比較

2.2 兩組Barthel指數(shù)評估及運動功能評分的比較 出院時兩組患者Barthel指數(shù)評估及運動功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪1年后，A組上述評分增幅明顯高于B組（P<0.05），見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評估及運動功能評分的比較（x-±s）

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展快速、致死率、致殘率高等特點，對患者生命健康安全威脅極大。許多患者發(fā)病后仍存在較大復(fù)發(fā)風險[11]，還可引起系列嚴重后遺癥，如偏癱、語言障礙、認知功能障礙等，干擾其自理能力及生活質(zhì)量。本次研究為探討家庭病床護理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者預(yù)后影響，選取102例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)予以家庭病床護理干預(yù)方案的A組患者隨訪1年后，日常生活能力完全正常者19例，占總護理人數(shù)的36.5%，達到Ⅱ級標準者20例，均基本恢復(fù)生活能力，可獨立生活。該組護理后ADL評估達到優(yōu)良指標者共39例（75.0%），明顯高于采用常規(guī)給藥及生活幫扶護理的B組患者，說明家庭病床護理干預(yù)方案對促進患者生活能力恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量等具有積極影響。劉保芬等[12]也在其報告中得出類似結(jié)論，其認為，全面的家庭康復(fù)護理措施實施，利于腦卒中后偏癱患者獲得和諧、積極、規(guī)范的護理氛圍，利于其構(gòu)建治療信心，提高護理依從性，在語言指導、運動干預(yù)等措施中，逐漸增強其生活自理能力，為患者早日回歸社會奠定基礎(chǔ)?；颊咴诮邮芗彝プo理后，可在語言康復(fù)訓練、運動功能訓練及自理能力指導中逐漸提高其生活質(zhì)量，促進運動功能、語言功能恢復(fù)，加強患者同社會的交際能力，以此達到早日回歸社會的目的。

此外，本研究還針對兩種護理方案對患者運動功能影響進行分析，發(fā)現(xiàn)A組患者在隨訪1年后運動功能較出院初期得到顯著進步，其功能評分由護理前的（60.5±3.8）分增加至（85.7±2.2）分，而未予以家庭病床護理干預(yù)的B組患者雖運動功能也較出院時得到提升，但多數(shù)患者仍停留在明顯運動障礙及中度運動障礙級別，對其正常生活影響較大。張群等[13-14]也對上述結(jié)論予以支持，其指出，循序漸進的肢體運動訓練及上、下肢康復(fù)練習是促進腦卒中后偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)的關(guān)鍵[15]，早期運動指導干預(yù)能讓患者逐漸適應(yīng)肢體訓練強度，為后續(xù)的慢走、上下樓梯、上肢抬舉、負重等項目打下基礎(chǔ)[16]。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者予以家庭病床護理措施，干預(yù)效果理想，利于患者促進運動功能及自理能力恢復(fù)，于其早日恢復(fù)正常的生活等具有積極意義，值得推廣使用。

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