杜婷 王美華 周永富 李義凱

頸椎曲度由頸4~5椎間盤前厚后薄所致，是一種人體的生理需要，頸椎曲度不僅可以增加頸椎的彈性，起到緩沖作用，還是血管、神經(jīng)等重要器官組織的生理需要，外傷和退變姿勢(shì)不良均會(huì)造成頸椎生理曲度的改變，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的病理改變[1-2]，因此，針對(duì)不良頸椎曲度需要采取一定的矯正方法并加強(qiáng)護(hù)理[3-5]。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是為具有特定診斷和治療的患者群體所指定的專一性護(hù)理方案，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃。將護(hù)理路徑應(yīng)用到頸椎曲度的推拿治療中，便需要探討其具體的應(yīng)用效果[6-9]。

評(píng)估護(hù)理路徑應(yīng)用效果的一個(gè)重要方法就是測(cè)量治療后的頸椎曲度變化，臨床上一般是采用Borden法進(jìn)行測(cè)量，此外，頸椎活動(dòng)度也是評(píng)價(jià)頸椎功能的重要指標(biāo)，關(guān)于頸椎活動(dòng)度的測(cè)量方法眾多，傳統(tǒng)的目測(cè)法是憑檢查者的主觀經(jīng)驗(yàn)來定。測(cè)距法是測(cè)量體表標(biāo)志間的距離變化來大體推算頸椎活動(dòng)度。X線拍片的方法可較為準(zhǔn)確的測(cè)量頸椎屈伸的活動(dòng)范圍，但這只是一種二維的測(cè)量方法，而脊柱運(yùn)動(dòng)是三維運(yùn)動(dòng)，精確測(cè)量就是必須采用三維測(cè)量技術(shù)[10-11]。脊椎三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)是運(yùn)用計(jì)算機(jī)立體視覺技術(shù)，通過互成角度的攝像機(jī)將標(biāo)尺運(yùn)動(dòng)輸入計(jì)算機(jī)，通過圖像處理系統(tǒng)，精確地測(cè)量頸椎的活動(dòng)度[12-13]。本研究將此方法引入活體的測(cè)量當(dāng)中來，也是對(duì)脊柱三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的應(yīng)用開拓了一個(gè)新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年6月來本院骨科就診的頸椎曲度疾病患者60例，均采用推拿治療，入選患者均知曉本次研究目的，并自愿簽署《知情同意書》。按照護(hù)理方法不同將患者分為兩組，其中，觀察組30例，男16例，女14例，年齡21~63歲，平均（47.63±5.49）歲；對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡22~61歲，平均（45.97±5.43）歲，兩組患者均經(jīng)椎側(cè)位X線片拍攝和Borden測(cè)量確診，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法 將L形標(biāo)尺分別粘貼在測(cè)試對(duì)象的胸骨和前額處，然后受試者從中立位開始主動(dòng)前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，通過相互成角的攝像機(jī)將標(biāo)尺運(yùn)動(dòng)圖像輸入計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，計(jì)算出頸椎在各個(gè)方向上的活動(dòng)度。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在推拿治療中采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在推拿治療中應(yīng)用護(hù)理路徑方案，具體如下：（1）推拿治療結(jié)束后指導(dǎo)患者取休息10 min，取坐位，護(hù)理人員站于患者側(cè)后方，按揉椎旁線、頸旁線3 min，隨后按揉肩胛背區(qū)、肩胛帶區(qū)3 min，托起患者頸部，配合后枕部發(fā)際理筋手法，上述方法5 d為1個(gè)療程，休養(yǎng)2 d后再進(jìn)行一下療程護(hù)理，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程的護(hù)理。（2）向患者講解頸椎曲度病理改變的原因和相關(guān)知識(shí)，介紹推拿治療的安全性，消除患者緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。叮囑患者日常注意保暖，避免空調(diào)直吹，限制上網(wǎng)、看書時(shí)間，避免手提重物，經(jīng)常參加戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。介紹正確的睡臥姿勢(shì)，仰臥為主，糾正俯臥、半臥位、身體扭轉(zhuǎn)等不良睡姿。指導(dǎo)患者多食用豆制品、牛奶等含鈣豐富的食物，適當(dāng)攝入黑芝麻、胡桃等強(qiáng)壯筋骨類食物。

1.3 評(píng)估方法 頸椎X線片、Borden法測(cè)量頸椎曲度，用傳統(tǒng)目測(cè)測(cè)量頦中點(diǎn)至胸骨柄、頦中點(diǎn)至尖峰尖和耳垂至肩峰尖的距離，分別代表頸椎的屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。采用脊柱三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量頸椎的活動(dòng)度。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理有效率[治療有效：頸椎曲度≥（20.5±1.5），其余則為治療無效]）、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度（自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿意=非常滿意+基本滿意）。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率的比較 觀察組護(hù)理有效率為93.3%（28/30），明顯高于對(duì)照組的63.3%（19/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.634，P<0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間的比較 觀察組住院時(shí)間為（12.36±5.63）d，明顯短于對(duì)照組的（26.34±5.47）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.534，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.587，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

3 討論

在我國(guó)住院費(fèi)用居高不下的情況下，醫(yī)患關(guān)系解決起來總是不是很恰當(dāng)[14-16]。國(guó)外研究表明，臨床路徑能降低住院的時(shí)間、降低了住院的時(shí)間就等于降低了住院的費(fèi)用，具有治療模式規(guī)范化、節(jié)約床鋪資源以及醫(yī)療器械的資源的重要作用。并且國(guó)外研究報(bào)道臨床路徑能夠大大縮短了平均住院日，減少了住院費(fèi)用，我國(guó)不少醫(yī)生也確定了住院時(shí)間的長(zhǎng)短是影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，在保證診療效果的前提下，減少住院時(shí)間是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效的解決辦法之一。袁劍云等[2]自臨床護(hù)理路徑引入國(guó)內(nèi)以來，研究表明其對(duì)降低疾病的醫(yī)療費(fèi)用具有一定的作用。有學(xué)者研究了臨床護(hù)理路徑在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期的實(shí)施，表明其能夠縮短該病患者的住院日，減少了患者的住院費(fèi)用?？梢娕R床護(hù)理路徑如果能夠充分運(yùn)用，可能對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革，降低患者醫(yī)療費(fèi)用具有積極作用。

程黎明等[10]研究由于各不相同的原因，無論醫(yī)患關(guān)系還是護(hù)患關(guān)系都存在不愉快的解決方式，有的矛盾還比較突出，雙方關(guān)系不理想。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，并且眾多原因。

護(hù)理路徑在頸椎曲度推拿治療中起到重要作用，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，需要運(yùn)用護(hù)理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等方面知識(shí)，所以對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。

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