周雪梅

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高征，指的是孕婦在妊娠20周之后出現(xiàn)的高血壓現(xiàn)象，患者常合并有水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、臟器衰竭等癥狀，對孕婦及胎兒的健康造成了極大威脅[1]。妊娠期高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦在妊娠期特有的一類病癥，臨床發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)調(diào)查顯示[2]，大約10%的孕婦都發(fā)生過不同程度的妊娠期高血壓綜合征。如何能夠通過護(hù)理措施來提高此類疾病的治療效果，促進(jìn)患者的病情轉(zhuǎn)歸，改善妊娠結(jié)局是當(dāng)前護(hù)理工作中的重點(diǎn)[3]，筆者近年來嘗試將綜合護(hù)理措施用于妊娠期高血壓綜合征患者，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2011年1月-2014年1月本院收治的100例妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦，入院后根據(jù)患者的單雙編號進(jìn)行隨機(jī)分組，單號患者分為觀察組，共50例，年齡22~41歲，平均（27.2±3.1）歲，孕周24~37周，平均（29.6±3.4）周，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；雙號患者分為對照組，共50例，年齡21~40歲，平均（27.5±3.0）歲，孕周23~37周，平均（28.9±3.5）周，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者均排除原發(fā)性高血壓患者，排除合并糖尿病及心臟病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中提出的妊娠期高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在知情同意的情況下參與本次研究。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用硫酸鎂結(jié)合硝苯地平方案治療，將25%硫酸鎂20 mL加入10%葡萄糖100 mL進(jìn)行靜脈滴注，之后將25%硫酸鎂40 mL加入5%葡萄糖500 mL中靜滴，控制滴速在1.0~2.0 g/h，必要時將25%硫酸鎂20 mL加2 mL利多卡因進(jìn)行臂叢注射，1次/d，并給予患者硝苯地平控釋片10 mg/次，3~4次/d舌下含服，治療時間2周。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施[5]。護(hù)理人員做好患者的常規(guī)宣教工作，做好體位指導(dǎo)工作，選擇左側(cè)臥位保持臥床休息，解除對下腔靜脈的壓迫，改善腎臟和胎盤的血液循環(huán)阻礙，促進(jìn)排尿，降低血壓。做好患者的飲食護(hù)理，加強(qiáng)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，注意鈣劑和鐵劑的補(bǔ)充，出現(xiàn)全身浮腫患者應(yīng)當(dāng)限制食鹽攝入。

1.3.2 綜合護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.3.2.1 心理護(hù)理 妊娠期高血壓綜合征孕婦由于對自身疾病和胎兒健康的擔(dān)憂，往往會表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒，這些不良情緒會影響到患者疾病的康復(fù)[6]。部分孕婦擔(dān)心胎兒預(yù)后，加上缺乏對護(hù)理人員的信任感，甚至?xí)憩F(xiàn)出不信任和抗拒的行為[7]。因此護(hù)理人員要重視患者的心理指導(dǎo)工作，用和藹、溫和、關(guān)懷的態(tài)度去面對患者，認(rèn)真做好患者的解釋工作，加強(qiáng)患者的信賴感和依賴感，促進(jìn)護(hù)患溝通，逐漸的消除患者的戒備心理。指導(dǎo)患者學(xué)會如何調(diào)節(jié)自身情緒，使其明白不良情緒對疾病轉(zhuǎn)歸和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，加強(qiáng)對治療和護(hù)理措施的配合，努力改善治療和妊娠結(jié)局[8]。

1.3.2.2 密切觀察 對產(chǎn)婦的生命體征和分娩情況進(jìn)行密切觀察，患者入院后做好呼吸、血壓、脈搏、尿量的監(jiān)測，加強(qiáng)病房巡視，詢問患者是否存在有頭暈、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛等先兆征象，必要時做好搶救準(zhǔn)備，監(jiān)測胎兒的胎心、胎動、陰道血流及宮縮情況，有異常情況者應(yīng)當(dāng)立刻反饋給值班醫(yī)師做好及時處理。對于出現(xiàn)抽出現(xiàn)象的孕婦，要及時進(jìn)行處理，動作輕柔、迅速、準(zhǔn)確，加裝床欄防止患者墜床，并將開口器或壓舌板置入患者口中防止舌咬傷[9]?；杳曰蛞庾R障礙未完全恢復(fù)的患者應(yīng)當(dāng)給予禁食處理[10]，防止誤吸引起吸入性肺炎，留置尿管者要保持引流通暢，觀察并記錄患者的尿量。

1.3.2.3 用藥護(hù)理 兩組患者均采用硫酸鎂治療，硫酸鎂是治療妊娠期高血壓綜合征最常見的藥物，能夠迅速解除各組織及子宮胎盤的血管痙攣，改善子宮、腎臟的血流供應(yīng)，改善腦水腫現(xiàn)象[11-12]。護(hù)理人員要掌握硫酸鎂的藥理特征，準(zhǔn)確用藥的同時能夠前瞻性的預(yù)見到藥物的常見不良反應(yīng)及搶救措施，在用藥前要觀察患者的尿量是否>25 mL/h或>600 mL/d，是否存在膝腱反射、呼吸頻率是否>16次/min，確認(rèn)之后方可用藥。如果治療過程中患者出現(xiàn)中毒癥狀則立刻給予10 mL的10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈注射，解除中毒癥狀，在使用利尿劑時要觀察并記錄患者的出入量，使用冬眠合劑時要觀察好血壓變化[13]。

1.3.2.4 分娩護(hù)理 如果在分娩過程中患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，會造成血壓的急劇升高，從而引發(fā)抽搐或昏迷[14]，因此護(hù)理人員要密切觀察患者的產(chǎn)程進(jìn)展，時刻做好搶救準(zhǔn)備，對于自然分娩產(chǎn)婦要做好護(hù)理評估。第一產(chǎn)程主要囑咐患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，指導(dǎo)患者學(xué)會在宮縮間期保存體力，第二產(chǎn)程要做好患者的吸氧護(hù)理和胎心監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常立刻搶救[15]。

1.3.2.5 產(chǎn)后護(hù)理 在產(chǎn)后要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征并詳細(xì)記錄，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，剖宮產(chǎn)患者要觀察切口是否有滲血現(xiàn)象，是否有陰道出血，發(fā)生異?，F(xiàn)象則立刻反饋給醫(yī)師并處理[16]。記錄患者的尿液性狀及量，防止腎衰竭的發(fā)生。術(shù)后囑咐產(chǎn)婦保持絕對臥床，注意休息，術(shù)后2~3 d可在病情穩(wěn)定的情況下下床活動，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。自然分娩的患者術(shù)后要遵醫(yī)囑給予止血、抗菌、降壓、鎮(zhèn)靜及縮宮素治療，促進(jìn)膀胱排空，避免產(chǎn)后子癇和出血的發(fā)生。會陰部切口患者做好切口護(hù)理，保持外陰清潔。出現(xiàn)產(chǎn)后子癇者暫時停止母乳喂養(yǎng)，但定期幫助患者吸出乳液保持正常泌乳，待病情改善后恢復(fù)哺乳。

1.3.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院前要做好出院指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦明白母乳喂養(yǎng)的必要性和優(yōu)勢所在，堅(jiān)持出院后保持母乳喂養(yǎng)。1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計對比。病情轉(zhuǎn)歸分為完全康復(fù)、不完全康復(fù)及惡化[17]，完全康復(fù)：患者血壓恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，水腫消失；不完全康復(fù)：患者血壓基本恢復(fù)正常，輕度蛋白尿及水腫；惡化：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)、癥狀加重或死亡。病情轉(zhuǎn)歸率以完全康復(fù)+不完全康復(fù)進(jìn)行統(tǒng)計。妊娠結(jié)局對比進(jìn)行新生兒體重、Apgar評分及難產(chǎn)率的統(tǒng)計對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情轉(zhuǎn)歸的比較 從患者病情轉(zhuǎn)歸情況來看，觀察組完全康復(fù)27例，不完全康復(fù)20例，惡化3例，轉(zhuǎn)歸率為94.0%；對照組患者完全康復(fù)19例，不完全康復(fù)20例，惡化11例，轉(zhuǎn)歸率為78.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較 從患者妊娠結(jié)局對比來看，觀察組患者的新生兒體重、Apgar評分及難產(chǎn)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局的比較

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是由于孕產(chǎn)婦小動脈痙攣所致的器官功能障礙的一種妊娠期特有疾病，如果沒有及時處理會造成孕產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后不良，而妊娠期高血壓綜合征所致的腎功能衰竭、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)以及產(chǎn)后出血是產(chǎn)科4大死亡原因，因此必須重視此類疾病的治療和護(hù)理。由于此類疾病和患者內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)以及情緒等因素都有著密切相關(guān)，甚至可能會因?yàn)榍榫w、環(huán)境等的影響而加重，所以如何能夠從護(hù)理工作方面入手，改善患者的心理狀態(tài)，提高療效是重點(diǎn)所在。

硝苯地平是鈣離子拮抗劑的一種，具有迅速而強(qiáng)力的降壓效果，其主要機(jī)制在于選擇性抑制心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，減少細(xì)胞內(nèi)庫對于鈣離子的釋放，改善缺血區(qū)域動脈痙攣，恢復(fù)局部血供，降低外周血管阻力，從而達(dá)到解痙、降壓的效果；硫酸鎂則同樣具有解除小動脈痙攣、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管恢復(fù)血供的作用，是目前臨床治療妊娠期高血壓綜合征的首選藥物，硫酸鎂是通過鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用來體現(xiàn)舒張血管、降低外周阻力等作用的，鎮(zhèn)靜、解痙、降壓效果更加顯著，但需要注意的是硫酸鎂的有效濃度和中毒濃度相近，如果控制不當(dāng)易發(fā)生中毒現(xiàn)象。因此在治療、護(hù)理過程中，要密切觀察患者的生命體征變化情況，除了詢問患者是否存在有頭暈、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛等先兆征象，監(jiān)測胎兒的胎心、胎動、陰道血流及宮縮情況外，還要觀察患者是否出現(xiàn)中毒癥狀，必要時給予10 mL的10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈注射，解除中毒癥狀。

林燕等[18]的研究結(jié)果指出，通過有效的心理干預(yù)措施能夠提高患者的護(hù)理依從性，解除患者因?yàn)椴涣夹睦頎顟B(tài)所引起的血壓波動、心率加速等反應(yīng)，起到提高療效的作用，而王妍等[19]的研究則顯示合理的用藥護(hù)理能夠有效的避免妊娠期高血壓綜合征患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果和護(hù)理滿意度。從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的疾病轉(zhuǎn)歸率為94.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明綜合護(hù)理措施能夠有效地促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸，通過心理護(hù)理措施能夠改善患者的不良情緒，使其認(rèn)識到情緒因素對疾病的影響，盡可能的配合護(hù)理人員做好情緒調(diào)節(jié)，提高治療效果。加強(qiáng)患者疾病變化的觀察，積極做好應(yīng)對處理是提高療效，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸的重要前提。有學(xué)者研究顯示[20]，妊娠期高血壓綜合征患者的護(hù)理措施與妊娠結(jié)局有顯著相關(guān)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.4%，顯著低于僅采用常規(guī)護(hù)理的對照組的44.9%。從本文的妊娠結(jié)局對比來看，觀察組患者的新生兒體重、Apgar評分及難產(chǎn)率分別為（3.3±0.8）kg、（9.6±0.3）分及36.0%，對照組的新生兒體重、Apgar評分及難產(chǎn)率則分別為（2.6±0.6）kg、（8.2±0.6）分及62.0%，這說明綜合護(hù)理措施能夠有效地改善子宮血流供應(yīng)，減少疾病對胎兒的影響，從而保障了胎兒的健康和生命安全。這個研究結(jié)論和魏云等[21-22]的結(jié)論相一致。

綜上所述，綜合護(hù)理措施用于妊娠期高血壓綜合征患者能夠有效地促進(jìn)患者的病情轉(zhuǎn)歸，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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